Вальгусна деформація стопи у дітей - дефект, що характеризується зниженням висоти склепінь стопи і Х-подібним викривленням її осі. При вальгусной деформації відзначається розворот пальців і п'яти назовні, опущення середнього відділу стопи, незграбність ходи, підвищена стомлюваність і біль в ногах. Діагностика вальгусной деформації проводиться дитячим ортопедом на підставі зовнішнього огляду, рентгенографії стоп в 3-х проекціях, плантографії, подометріі. Лікування проводиться за допомогою ЛФК, масажу, носіння ортопедичного взуття, накладення ортопедичних шин; при неефективності - виконується хірургічне втручання.
Загальні відомості
під вальгусной деформацією розуміють таку деформацію стопи у дітей, при якому при тугому стисненні і випрямленні колін, відстань між внутрішніми краями щиколоток становить більше 4-5 см. При цьому пальці і п'ятка відхиляються до зовнішньої сторони, а внутрішні склепіння стоп «завалюються» всередину. Така кривизна ніг називається Х-образної , На відміну від варусной ( О-образної ) Деформації стоп. Якщо вальгусна деформація супроводжується зниженням висоти склепінь стопи, говорять про плоско-вальгусна деформації стопи. Саме ця форма патології найчастіше зустрічається в дитячій травматології і ортопедії.
Вальгусна деформація стопи у дітей
причини
Вальгусна деформація стопи у дитини може бути вродженою чи набутою. У першому випадку визначальними є внутрішньоутробні порушення форми і розташування кісток стопи, а деформація стоп діагностується вже в перші місяці життя дитини. До найбільш важким істинно вродженим деформацій стопи відноситься «стопа-качалка» або «вертикальний таран».
Придбана вальгусна деформація пов'язана з недосконалістю сухожильно-зв'язкового апарату і відхиленнями у розвитку опорно-рухової системи дитини. Такі відхилення зазвичай виявляються до 10-12 місяців, при спробах дитини зробити перші самостійні кроки. Вальгусна деформація частіше формується у ослаблених дітей з м'язовою гіпотонією. Причини останньої можуть критися в недоношеності дитини , внутрішньоутробної гіпотрофії , Вродженої слабкості сполучної тканини, частих захворюваннях дітей раннього віку ГРВІ , бронхітами , пневмоніями . Особлива роль в ослабленні зв'язкового-м'язового і кісткового апарату стопи належить рахіту. Порушення статико-динамічних взаємин в нижніх кінцівках вдруге розвивається у дітей на тлі нейром'язових захворювань: полінейропатії , ДЦП , Міодистрофії, поліомієліту . Деформація стопи може бути наслідком ожиріння і надмірних навантажень на стопу через надлишкову масу тіла.
Іноді деформація стопи розвивається після травм зв'язок, м'язів, кісток гомілки і стопи і тривалого перебування кінцівки в гіпсі. У більш рідкісних випадках вальгусна деформація стопи виникає у дітей з дисплазією і вродженим вивихом стегна . Причинами вальгусной деформації у дитини можуть виступати рання постановка дитини на ніжки, неправильний підбір взуття (занадто м'якою і погано фіксує стопу).
При слабкості м'язового тонусу під вагою дитини звід стопи уплощается, великогомілкової м'язи, а також м'язи і зв'язки пальців стопи послаблюються і розтягуються і не можуть утримати стопу в оптимальному положенні. При вальгусной деформації відбувається зміщення гомілковостопного суглоба всередину, а п'яти і пальців - назовні.
симптоми
У більшості випадків перші ознаки деформації стопи у дитини батьки помічають ближче до 1 року, незабаром після того, як дитина зробила перші кроки. При цьому звертає увагу, що при ходьбі малюк настає не на всю стопу, а на її внутрішній край.
З плином часу стопа набуває Х-подібну форму, хода стає незграбною, невпевненої, човгає; діти швидко втомлюються при грі з однолітками, скаржаться на болі в нижніх кінцівках і хребті. До вечора стопа дитини опухає, можливі судоми в литкових м'язах. При огляді взуття дитини помітно її нерівномірне зношування - взуття стоптується по внутрішній стороні підошви.
діагностика
Вальгусна деформація стопи у дитини може бути запідозрений педіатром , Однак остаточно судити про наявність патології і ступеня її вираженості дозволяє тільки огляд дитини дитячим травматологом-ортопедом і спеціальне обстеження. При огляді дитини звертає увагу відхилення пальців і п'яти назовні, згладжування склепінь і зміщення внутрішньої частини стопи - всередину.
Для остаточного вирішення питань діагностики у дитини вальгусной деформації стопи проводиться рентгенографія стоп , Комп'ютерна плантографія і подометрія. На рентгенограмах стоп, виконаних в 3-х проекціях, вдається побачити зміна положення стоп відносно один одного. Комп'ютерна плантографія дозволяє розрахувати різні морфологічні параметри стопи. За допомогою подометріі оцінюється розподіл навантаження на різні відділи стопи. Комп'ютерна подометрія дозволяє виявити зміни, коли клінічні ознаки вальгусной деформації стопи у дітей ще не проявилися. У ряді випадків з уточнюючої метою може знадобитися проведення УЗД суглобів .
Для виключення патології центральної і периферичної нервової системи діти повинні бути оглянуті дитячим неврологом .
лікування
Метою лікування вальгусной деформації стопи у дітей служить відновлення її нормальної форми і функції, зміцнення м'язового і зв'язкового апарату.
При вродженої вальгусной деформації може знадобитися іммобілізація кінцівок за допомогою гіпсових пов'язок . Підбір та моделювання пов'язки здійснюється дитячим ортопедом з урахуванням типу деформації і градуси відхилення від норми.
На наступному етапі (а в разі придбаної вальгусной деформації стопи - з самого початку) рекомендується проведення ножних ванн , Курсів масажу ( попереково-крижової області , суглобів ніг , Стоп), парафінотерапії , озокеритових і грязьових аплікацій , Електрофорезу, діадинамотерапії , Магнітотерапії, електростимуляції м'язів гомілки і стопи, ІРТ . Корисні заняття лікувальною плаванням і ЛФК .
Діти з вальгусной деформацією стоп потребують підборі індивідуальних функціональних устілок або спеціального ортопедичного взуття з жорсткою бічною фіксацією стопи і п'яти, супінатором.
До оперативного лікування вдаються відносно рідко (приблизно в 7% випадків). Спосіб корекції вальгусной деформації стоп визначається індивідуально з урахуванням особливостей і вираженості патології. Найбільшого поширення в дитячій травматології ортопедії отримали методи пересадки сухожилля довгої малогомілкової м'язи на внутрішній край стопи з подовженням ахіллового сухожилля; артродез Таран-човноподібної суглоба, накладення апарату зовнішньої фіксації та ін.
прогноз
Вальгусна деформація стопи у дітей може досягати важких ступенів, будучи не тільки вираженим косметичним дефектом, але і викликаючи функціональні порушення кінцівки, аж до інвалідизації в молодому працездатному віці. У разі невисокого ступеня деформації і своєчасного лікування можливе повне відновлення функції стопи.
профілактика
Щоб уникнути розвитку вальгусной деформації стопи у дітей слід виключити навантаження на нижні кінцівки дитини до 7-8 місяців. Необхідно дотримуватися раціонального режиму, що включає загартовування, гімнастику, профілактичний масаж , Повноцінне харчування, достатній сон і прогулянки. Важливе значення має попередження рахіту , Прийом вітаміну D і мікроелементів.
В обов'язковому порядку слід регулярно відвідувати педіатра, а також профілактичні огляди, які здійснюються фахівцями різного профілю (в т. Ч. дитячим хірургом і ортопедом). Необхідно приділяти серйозну увагу правильному підбору взуття для дитини: вона повинна бути за розміром (Не мала і не велика); виготовлена з якісних натуральних матеріалів; мати щільний супінатор, жорсткі задню і бічну частини.
