Воронкоподібна деформація грудної клітки часто не впливає на розвиток внутрішніх органів ( легких і серця ), І супроводжується лише порушенням естетичного вигляду грудної клітини. Однак операція часто проводиться тільки за косметичними показниками, коли пацієнт або його батьки незадоволені видом грудної клітини, тому що косметичний дефект сьогодні може суттєво ускладнити життя пацієнта в соціумі.
Психологічний стан пацієнтів з воронкоподібною деформацією грудної клітки часто важке: людина відчуває свою неповноцінність, розвиваються комплекси, самоізоляція. Пацієнт соромиться свого тіла, не може дозволити собі обтягуючий одяг, не кажучи вже про купальнику. Він змушений відмовлятися від занять спортом, походів на пляж і подібних речей.
Особливо важко це переживається в підлітковому віці, коли будь-яке відхилення від норми може стати приводом для глузувань однолітків.
Гаврикова Є.В., медичний психолог,
Міська психотерапевтична поліклініка № 223, м Москва
Проблемам, пов'язаним з воронкоподібною деформацією грудної клітки (ВДГК), в даний час приділяється мало уваги. Разом з тим, вони набагато серйозніше, ніж здається на перший погляд, погіршують якість життя і вимагають комплексного участі фахівців, в тому числі лікарів-психотерапевтів і психологів.
Воронкоподібна деформація грудної клітки (запала грудна клітка, «груди шевця») - це вроджена вада розвитку грудної клітини, що виявляється в западінні грудини тій чи іншій мірі. Зустрічається ВДГК, за різними даними, у 1-3 осіб на 1000. Зазвичай причиною є дисплазія сполучної тканини. Іноді ВДГК буває видно у дитини вже при народженні, але часто виявляється в процесі росту і стає помітною з підліткового віку. Залежно від глибини деформації, вона може бути тільки косметичним дефектом, а може і надавати і негативний вплив на здоров'я, приводячи до здавлення і зміщення серця, знижують ємність легенів, порушення біомеханіки дихання, гіпоксії. Пацієнти при цьому скаржаться на підвищену стомлюваність, задишку, навіть при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, головний біль, низька вага, м'язову слабкість, погану поставу, часті простудні захворювання. Також при ВДГК спостерігається «парадоксальне дихання», тобто на вдиху грудна клітка не піднімається, а, навпаки, опадає.
Люди з ВДГК в більшості випадків мають безліч психосоціальних проблем, пов'язаних з деформацією - це високий рівень тривожності, невпевненість в собі, нерішучість, занижена самооцінка, проблеми в міжособистісних відносинах, знижений настрій. В результаті можуть формуватися невротичний розвиток особистості з комплексом неповноцінності, виникати фобії, депресії різного ступеня тяжкості, суїцидальний ризик. Особливо важко наявність даного дефекту переживається в підлітковому віці. У школі на уроках фізкультури, спортивних змаганнях, при заняттях танцями, в басейні, роздягальнях, на медогляди навколишні часто помічають фізичний недолік, розглядають, задають питання, а іноді і сміються над підлітком з ВДГК. Також виникають подібні проблеми на відпочинку в таборах, походах, тому що такій дитині складно буває жити з іншими дітьми спільно в одному приміщенні, переодягатися в їх присутності, піти разом з друзями на пляж, в басейн, в лазню. В результаті підліток починає уникати таких ситуацій і може взагалі відмовитися від відвідування пляжу і басейну, занять спортом, танцями, віддалитися від однолітків, які, не розуміючи причин такої поведінки, ображаються, вирішують, що він не хоче з ними дружити або починають вважати його дивним , «дурним» і т.п., що ще більше погіршує ситуацію і веде до подальшої ізоляції.
Часто великі проблеми відчувають юнаки і дівчата з ВДГК при спілкуванні з протилежною статтю. Вони відчувають почуття сорому за своє тіло, страх, що над ними посміються або відкинутий через фізичну ваду, бояться поглядів, дотиків, переживають сильний стрес на танцях або на побаченні, не знають, як вести себе в інтимній обстановці, як сказати про ВДГК партнеру, а в деяких випадках навіть повністю уникають будь-якої фізичної близькості, а в наслідку і сексуальних контактів.
Люди з ВДГК вдаються до всіляких способів приховати свій дефект: навіть влітку в спеку носять закриту, багатошарову або вільний одяг, толстовки, піджаки, шалі, при асиметричних деформаціях підкладають під білизна поролон або вату, юнаки не знімають футболку на пляжі, дівчата носять гранично закриті купальники.
Прагнучи виправити ВДГК і не розуміючи причин її виникнення, часто за порадою людей, не знайомих з даною проблемою, пацієнти прагнуть виправити деформацію консервативно: плаванням, різними дихальними вправами, «закачати» її в тренажерному залі, але це не призводить до позитивного результату, а у випадку з тренажерним залом навіть погіршує ситуацію, тому що зовні деформація стає ще помітнішою.
Важливо відзначити, що ці пацієнти часто не довіряють лікарям і розчаровані, а іноді і агресивні через множинних безрезультатних звернень та неотримання своєчасної допомоги. Вони відчувають сором, їм важко буває говорити про свою проблему і роздягатися перед лікарем, а доводиться ще й неодноразово стикатися з неточною, недостовірною інформацією або її відсутністю. На жаль, часто лікарі не бачать зв'язку між поганим самопочуттям пацієнта і деформацією грудної клітки, не вважають серйозними його переживання, радять не звертати на це уваги, відмовляють від операції, кажучи, що оперувати деформацію можна тільки в дитинстві, а потім вже пізно і що операція дуже важка, болісна і небезпечна, що не відповідає дійсності, якщо оперує досвідчений фахівець і використовуються сучасні методи знеболювання. Замість торакального хірурга пацієнт зазвичай потрапляє до ортопеда і часто чує фрази: «а де ж ти раніше був, чому не оперувався?», «Операція небезпечна, серце може не витримати такого раптового розширення», «все це легко виправити, плавай і надувай кульки »,« не звертай уваги, ти ж чоловік »і т.п. Іноді, навпаки, пацієнта лякають, що деформація небезпечна і потрібно терміново оперуватися за життєвими показаннями, що так само не відповідає дійсності, тому що ВДГК не є жизнеугрожающим станом.
Необхідно відзначити, що батьки та інші родичі дітей і дорослих з деформацією часто також ставляться до неї неправильно: або надмірно турбуються, чи недооцінюють проблему і радять взагалі не звертати на неї уваги. Буває, що підліток хоче оперуватися, а батьки категорично проти через страх або нерозуміння.
Лікування ВДГК тільки оперативне. В даний час торакальними хірургами проводяться мініінвазивні операції по методу Насса з установкою 1-2 титанових пластин. Важливо, що ці операції можуть проводитися не тільки дітям, а й дорослим практично будь-якого віку. На відміну від використовуваних раніше відкритих травматичних операцій, під час корекції по Насса не порушується цілісність грудної клітини, операція супроводжується невеликою крововтратою і після неї залишаються малопомітні косметичні шви з боків. На наступний день після операції пацієнт встає, протягом 3-х місяців дотримується певні обмеження, через 3 місяці може займатися фізкультурою і вести звичайний спосіб життя, а через півроку - спортом. Через 2-4 роки, залежно від віку, пластини видаляють.
Психологічна допомога пацієнтам з ВДГК полягає в наступному.
1) Надання пацієнту максимально повної достовірної інформації про його захворюванні і можливості виправлення ВДГК оперативним шляхом і, при його бажанні, рекомендація консультації торакального хірурга, що займається даною проблемою. Оскільки ВДГК може поєднуватися з іншими ознаками дисплазії сполучної тканини, також бажана консультація кардіолога і генетика.
2) Навчання навичкам саморегуляції та релаксації з метою зниження тривожності.
3) Робота з актуальними психотравмами.
4) Робота над прийняттям себе і свого тіла, підвищенням самооцінки, впевненості в собі.
5) Робота з родичами і, в першу чергу, з батьками дітей з ВДГК - інформування, підтримка, навчання саморегуляції і релаксації.
У роботі можна використовувати підтримуючу, раціонально-роз'яснювальну, тілесно-орієнтовану і кататимно-імагінативної психокоррекцию, ДПДГ, а також при підготовці до реабілітації після операції музичну психокоррекцию (спів).
В даний час в Міський психотерапевтичної поліклініці №223 проводиться прийом і організовується Школа для пацієнтів з ВДГК.
Замість торакального хірурга пацієнт зазвичай потрапляє до ортопеда і часто чує фрази: «а де ж ти раніше був, чому не оперувався?
