SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.
Вступ
Запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів - одні з найпоширеніших захворювань дитячого віку. Факторами, на тлі яких найбільш часто розвиваються ці зміни, можуть бути різні анатомічні аномалії органів сечової системи, наприклад патологія сечоводу і піелоуретрального сегмента, що порушують нормальну функцію виділення нирки, зміни з боку міхурово-сечовідного сегмента, що призводять до порушення уродинаміки, зміни з боку ниркових судин, що порушують кровопостачання нирки. Перераховані зміни при впливі екзогенного фактора (переохолодження) сприяють розвитку запальних змін в паренхімі нирки і сечовивідних шляхів.
Мета цього дослідження - визначення діагностичної тактики і послідовності застосування різних методів променевої діагностики у дітей з запальними захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів, порівняння ефективності даних методів в діагностиці різної уронефрологіческой патології.
матеріали та методи
Обстежено 176 дітей у віці від 2 до 14 років, 52,8% склали дівчатка, 47,2% - хлопчики. УЗД з кольоровим допплерівського картування ( КДК ) Проводили на сучасних ультразвуковому (з використанням конвексного датчика з діапазоном частот 3,5-5 Мгц) і рентгенологічному апаратах, а радіонуклеідная дослідження - на сцинтиляційної гамма-камері "СЦІНТІПРО".
Проведено УЗД з КДК і екскреторна урографія 56 (31,6%) дітям; 22 (12,4%) - УЗД з КДК і радіонуклеідная дослідження; у 20 (11,5%) дітей УЗД з КДК поєднувалося з проведенням екскреторної урографії і висхідній цистографії; у 20 (11,5%) дітей УЗД з КДК проводили з екскреторної урографія і радіонуклеідная дослідженнями; у 17 (9,6%) - УЗД з КДК, екскреторна урографія, радіонуклеідная дослідження, висхідну цистографию; у 18 (10,3%) пацієнтів виконували УЗД з КДК, висхідну цистографию; у 18 (10,3%) - тільки УЗД з КДК; у 5 (2,8%) пацієнтів - УЗД з КДК, радіонуклеідная дослідження, висхідну цистографию.
З 176 пацієнтів 18 знадобилося лише проведення УЗД з КДК з призначенням подальшої динаміки УЗД. Решті 158 пацієнтам після проведення УЗД з КДК були необхідні інші променеві методики. Діагностувалася наступна патологія: початкові прояви запальних змін - у 133 дітей, розгорнута картина при запальних змінах в нирках і сечовивідних шляхів - у 21 дитини, "маленька" нирка - у 4 пацієнтів (у 3-гипоплазирована, у 1 - зморщена). Крім того, у 8 пацієнтів виявлено нефроптоз, у 2 -тазовая дістопія нирки, у 2 -ротація нирок. Неповне подвоєння порожнинної системи діагностовано в 11 спостереженнях, повне - в 1 спостереженні. Кісти визначені у 3 дітей, кальцинат - у 1, ангіоліпоми - у 1 дитини. Симптом Фролея на екскреторної урографії визначався у 17 людина, патологія сечоводу (стриктура, високе відходження, клапан, перегин) - у 8 дітей.
УЗД з КДК дозволило встановити у 25 пацієнтів збіднення судинного малюнка на тлі "маленької" нирки і розгорнутої картини запальних змін; у 9-різну судинну патологію (наявність додаткового судини, подвоєння, стеноз, вигин ниркової артерії). У 1 пацієнта було діагностовано артериовенозная мальформация.
Результати та обговорення
Найбільш популярним способом діагностики та контролю міхурово-сечовідного рефлюксу досі вважається висхідна цистографія, головні переваги якої полягають в отриманні інформації про деталі будови сечового міхура і анатомії уретри, а також в можливості класифікувати міхурово-сечовідний рефлюкс відповідно до класифікації Heikel-Parkkulainenb ( 1966), в основі якої лежить оцінка ступеня вираженості закидання рентгеноконтрастної речовини при виконанні висхідній цистографії.
Міхурово-сечовідний рефлюкс ділиться на актівний- виникає в момент сечовипускання, тобто в момент скорочення детрузора, і пасивний - коли є постійне вільне з'єднання сечового міхура з вмістом сечоводу, існують і змішані форми рефлюксу (активно-пасивні) (рис. 1).
Мал. 1. Висхідна цистографія. Активно-пасивний міхурово-сечовідний рефлюкс зліва 4 ступеня. Виражена дилатація чашечно-мискової системи, деформація чашечок.
а) У фазі максимального наповнення сечового міхура, пасивний рефлюкс.
б) У фазі сечовипускання, активний рефлюкс.
Однак істотна променеве навантаження при висхідній цистографії, особливо небезпечна для дівчаток, змушує шукати альтернативні підходи до діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу. Крім того, рентгенівський метод не може гарантувати, що міхурово-сечовідний рефлюкс, прояви якого в чималих випадках вельми обмежені за часом (секундами), неодмінно співпаде з моментами виконання знімків. Одними з таких альтернативних методів є УЗД з КДК і радіонуклеідная цистографія [2, 3, 5-8]. УЗД з КДК дозволяють отримувати зображення руху потоків сечі, оцінювати кількісні і якісні характеристики викидів, які залежать від стану транспортної функції сечових шляхів.
Ознаками міхурово-сечовідного рефлюксу при УЗД з КДК є: дилатація сечоводу в нижніх і верхніх відділах при середньому або максимальному наповненні сечового міхура і стабільне розширення балії більше 10 мм, незалежно від наповнення сечового міхура (рис. 2). Якщо після мікціі балія не зменшилася або навіть збільшилася в розмірах, то має місце активний рефлюкс, при зменшенні балії в розмірах діагностується пасивний рефлюкс.
Мал. 2. Ехограми на тлі сечового міхура.
а) Ехограма розширення порожнинної системи нирки.
б) Ехограма розширеного сечоводу.
1 - сечовий міхур, 2 - сечовід.
Крім того, при наявності міхурово-сечовідного рефлюксу УЗД з КДК може визначити: зменшення розмірів нирки на стороні ураження; циклічну зміну діаметра сечоводу у верхньому і (або) нижньому відділах; ДОППЛЄРОГРАФІЧНА реєстрацію зворотного струму сечі в сечоводі в вигляді одногорбої кривої зі зниженням всіх кількісних показників; вертикальну спрямованість сечовивідних-міхура викиду, який в нормі має напрямок під кутом 30-40 ° по відношенню до умовної лінії, що з'єднує устя сечоводів (рис. 3).
Мал. 3. Міхурно-сечовідний рефлюкс при УЗД в режимі КДК.
Сканування сечоводу через сечовий міхур.
Швидкість потоку 11 см / с (норма до 20,3 см / с), час потоку 1,16 с (норма 6,2 с).
Метод радіонуклеідная цистографії був впроваджений Winter в 1959 р [3]. Існує дві форми: пряма, при якій ізотопи вводяться трансуретрально в сечовий міхур і непряма радіонуклеідная цистографія, основним принципом якої є здатність нирки в короткий термін виділити всю кількість внутрішньовенно введеного радіоізотопа. Зони інтересу визначають навколо кожної нирки і сечового міхура і будують криві "час-активність" [7]. При підозрі на невеликій рефлюкс формують додаткові зони інтересу в області кожного сечоводу. У своєму дослідженні ми використовували метод непрямої радіонуклеідная цистографії.
Ознаками міхурово-сечовідного рефлюксу при непрямий радіонуклеідная цистографії є: повторне посилення контрастування чашково-мискової системи (ЧЛС) на відповідній стороні під час мікціонних проби; формування на ренограмми різкого підйому кривої вгору, слідом за яким після проби, знову збільшується радіоактивність над областю сечового міхура в зв'язку з поверненням в просвіт останнього рефлюксірованной сечі (рис. 4), (табл. 1).
Мал. 4. ренограмми міхурово-сечовідного рефлюксу при радіонуклеідная непрямий цистографії.
а) Міхурно-сечовідний рефлюкс відсутній.
б) Двосторонній активний міхурово-сечовідний рефлюкс.
А - права нирка; В - правий сечовід; З - ліва нирка; D - лівий сечовід.
Таблиця 1. Порівняння методів променевої діагностики по виявленню міхурово-сечовідного рефлюксу (ПМР).
Метод діагностики Кількість досліджень виявлених ПМР Непряма радіонуклеідная цистографія 64 17 (26,6%) УЗД з КДК 176 43 (24,4%) Висхідна цистографія 60 4 (6,7%)
З табл. 1 видно, що висхідна цистографія має найнижчий відсоток діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу, непряма радіонуклеідная цистографія і УЗД з КДК мають приблизно однаковий відсоток виявлення даної патології. Слід зазначити, що 4 пацієнтам, у яких діагностовано міхурово-сечовідний рефлюкс при висхідній цистографії, попередньо було виконано УЗД з КДК і непряма радіонуклеідная цистографія, які виявили у 3 з них ознаки міхурово-сечовідного рефлюксу.
Зміни, які виявляються методами променевої діагностики у дітей при запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів, можуть бути умовно розділені на три групи: початкові прояви (мінімальні зміни, які визначаються променевими методами діагностики), розгорнута картина запальних змін і діагностика "маленької" нирки (мається на увазі гипоплазирована, або зморщена нирка).
Необхідно відзначити, що зміни з боку нирок і сечовивідних шляхів, які виявляються при УЗД з КДК і при динамічної ангіонефросцінтіграфіі не специфічні для того чи іншого захворювання, а характеризують структурні зміни і порушення функціональних здібностей сечовидільної системи. Діагнози пієлонефриту або гломерулонефриту є, на наш погляд, в першу чергу клінічними, постановка їх можлива тільки при сукупності синдромів: клінічна картина, дані фізикального обстеження, зміни в аналізах і, звичайно зміни, які визначаються променевими методами діагностики.
УЗД дозволяє виявити зміни в сірошкального режимі, а в поєднанні з КДК детально охарактеризувати кровотік в окремих ділянках судинного русла нирки і встановити, якщо є, судинну патологію [2, 4-6].
У початковому періоді запальних змін УЗД з КДК виявляє помірно виражені дифузні зміни паренхіми нирки на тлі збереження чіткості кортико-медулярної диференціювання (КМД); контури нирок збережені, чіткі, рівні; невиражена дилатація балії (без стоншування паренхіми); інтраренального судинний малюнок нирки збережений; швидкісні показники артеріального ренального кровотоку зберігаються в межах норми.
При розгорнутій картині УЗД з КДК характеризується нерівністю, нечіткістю, деформацією контура нирки, який місцями може не простежуватися; нирка іноді місцями погано диференціюється від навколишніх тканин, що ускладнює визначення її розмірів; візуалізуються дрібні, неправильної форми втягнення контуру, розподілені або по всьому контуру, або в якомусь фрагменті нирки; визначається нечіткість кортико-медулярної диференціювання; є виражені дифузні зміни паренхіми нирки з помірним нерівномірним підвищенням її ехогенності; дилатація чашечно-мискової системи; фрагментарне стоншування паренхіми нирки з компенсаторним потовщенням або збереженням товщини інших її ділянок (рис. 5); помірне збіднення інтраренального судинного малюнка, найбільш виражене в місцях деформації і втягнення контуру нирки; зниження швидкісних характеристик артеріального кровотоку (рис. 6).
Мал. 5. Ехограма нирки.
а) Запальні зміни в нирці.
б) Втягнення на контурі нирки (стрілка).
Мал. 6. УЗД нирки при запальних змінах в режимі КДК.
а) інтраренального судинний малюнок нирки збережений, кортикальний кровоток визначається у всіх відділах паренхіми.
б) Збіднення судинного малюнка.
в) Швидкісні показники в гирлі ниркової артерії в межах вікової норми: Vps - 83,7 см / с; Ved - 34,1 см / с; RI - 0,63; PI - 0,96.
При наявності у дитини "маленької" нирки УЗД з КДК визначає зменшену в розмірах нирку з порушенням правильності її контурів, нирка насилу диференціюється від навколишніх тканин; різко порушена або відсутня кортико-мозкова диференціювання; візуалізуються дифузні нерівномірні зміни паренхіми нирки з гетерогенним підвищенням ехогенності; дилатація чашечно-мискової системи; виражене збіднення судинного малюнка ураженої нирки зі зниженням швидкісних характеристик артеріального ренального кровотоку (рис. 7, 8).
Мал. 7. Ехограма гіпоплазії нирки.
Гемодинамічні показники артеріального кровотоку в нирковій артерії: Vps - 54 см / с, Ved - 22 см / с, RI - 0,4, PI - 0,7.
Мал. 8. Ехограма зморщеною нирки.
УЗД з КДК дозволяє визначити і різну судинну патологію. Артеріовенозні мальформації (рис. 9, 10), наявність додаткових судин, подвоєння, вигини і стенози ниркової артерії (рис. 11), всі ці зміни призводять до порушення кровопостачання нирки, і в певних умовах сприяють розвитку запальних змін в нирках. Крім того, це часто може служити причиною ренальної артеріальної гіпертонії. Динамічна ангіонефростінтіграфія дозволяє вивчити роздільну і сумарну функціональну здатність нирок, уродинаміку верхніх сечових шляхів, анатомо-топографічні особливості нирок. Побудова кривих "активність-час", що мають вид ренограмм з судинним, функціональним (або фільтраційним, або секреторних) і екськреторнимі сегментами, також дозволяє судити про поглотительной і видільної функції кожної нирки. Початкові ознаки порушення функціональної здатності нирок при динамічної ангіонефростінтіграфіі проявляються у вигляді подовження часу канальцевоїсекреції (Тmax) і уповільнення екскреції (Т1 / 2) через запальної інфільтрації проміжній тканині зі зниженням тонусу чашечно-мискової системи і нерідко сечоводу.
Мал. 9. УЗД в режимі КДК артеріовенозної мальформації.
а) Спотворений, низькоамплітудних, пилкоподібний, хаотичний, різноспрямований кровотік в зоні мальформації: Vps - 255 см / с, Ved - 230 см / с, RI - 0,02, РІ - 0,06.
б) Спотворений, низькоамплітудних, пилкоподібний, хаотичний, різноспрямований кровотік в зоні мальформації: Vps - 255 см / с, Ved - 230 см / с, RI - 0,02, РІ - 0,06.
в) Кровотік в ниркової артерії поза зоною мальформації: Vps - 191 см / с, Ved - 186 см / с, RI - 0,1, РІ - 0,1.
Мал. 10. Серія ангиограмм.
а) Нефроартеріографія лівої нирки.
б) Нефроартеріографія лівої нирки.
в) Нефроартеріографія лівої нирки.
г) Нефроартеріографія правої нирки.
Візуалізується масивний артеріовенозний скидання зліва з різким збіднінням внутрипочечного судинного малюнка. Нирковавена зліва розширена, деформована. В середньому і верхньому сегментах зліва негомогенное утворення округлої форми з нерівними нечіткими контурами діаметром 5 см. При контрастировании освіту високої інтенсивності.
Мал. 11. УЗД в режимі КДК.
а) Ехографіческая картина звивистості ниркової артерії (стрілка) з збіднінням судинного малюнка нирки.
б) Ехографіческая картина звивистості ниркової артерії (стрілка) з збіднінням судинного малюнка нирки.
в) Стеноз ниркової артерії: 79,1%.
г) Дві ниркові артерії в воротах нирки.
д) Дві ниркові артерії в воротах нирки і судинне дерево нирки.
При розгорнутій картині ураження нирок і сечовивідних шляхів на динамічної ангіонефростінтіграфіі визначається зниження амплітуди ренограмми (Аmax) в порівнянні з колатеральної стороною, що вказує на зниження секреторних можливостей ураженої нирки, а також виражене порушення показників видільної функції нирки (рис. 12). Обструктивний тип кривої діагностується при відсутності зниження ренографіческой кривої протягом 20 хв і більше після введення радіофармпрепаратів. Це відбувається при вираженому порушенні функції нирки: обструкція конкрементом, виражена обструкція при патології сечоводу або судини, при виражених запальних змінах.
Мал. 12. ренограмми - порушення показників видільної функції нирки.
а) Ізостенуріческая.
б) Обструктивна.
в) Паренхиматозная.
г) Нормальна з незначним порушення моторики верхніх сечовивідних шляхів.
При наявності "маленької" нирки сцинтиграфічної зображення зменшено в розмірах і деформовано; ренографіческая крива ізостенуріческого типу (виражене зниження або подовження секреторно-евакуаторної ділянки з сплощеним піком ренограмми) або при нефункціонуючої нирці афункціонального типу (зниження амплітуди судинного сегмента), при відсутності секреторного і екскреторної фрагментів кривої; має місце виражене зниження артеріального кровопостачання ураженої нирки.
Візуально при динамічної ангіонефростінтіграфіі можна оцінити топографію, розміри, форму нирок, визначити затримку радиофармпрепарата в чашечно-мискової системі і сечоводах (рис. 13).
Мал. 13. Ангіонефростінгіграфія нирок - сцинтиграми.
а) У нормі, на 5-й хвіліні становище нірок типове, форма Збереже, контури Рівні чіткі. Накопичення радиофармпрепарата інтенсівне, Розподіл рівномірній.
б) При вираженій функціональніх порушеннях, на 5-й хвіліні становище нірок типове, форма Збереже, контури нечіткі. Накопичення радиофармпрепарата інтенсивне, розподіл дифузно-нерівномірний. Відзначається накопичення радіофармпрепаратів навколишніми тканинами.
в) У нормі, на 19-й хвилині визначається накопичення РФП в сечовому міхурі. Повне виведення радіофармпрепаратів з нирок.
г) При виражених функціональних порушеннях, на 19-й хвилині контури нирок нечіткі, розподіл радиофармпрепарата нерівномірне. Уповільнення виведення радіофармпрепаратів на рівні мисок, більше справа ..
Екскреторна урографія дозволяє припустити Реноваскулярна обструкцію, яка проявляється як симптом Фролея, перегин в лоханочно-сечоводо сегменті, виявити патологію сечоводу: високе відходження сечоводу, клапан сечоводу (рис. 14).
Мал. 14. Екскреторні урограмми.
а) Лінійний дефект наповнення шийки верхньої чашечки правої нирки з помірною ектазією (симптом Фролея), перегин в лоханочно-сечоводо сегменті праворуч без порушення відтоку (стрілка).
б) Висока відходження сечоводу.
в) Клапан сечоводу. Дефект наповнення в початковому відділі сечоводу. Симптом порожнього сечоводу Лихтенберга: ділатірованного балія, відсутність контрасту в сечоводі.
Початкові ознаки, які виявляються на екскреторної урограмме при наявності запальних змін в нирках (спастична стадія пієлонефриту): локальні спазми чашково-мискової системи, частіше в області верхніх чашок, що відповідає розташуванню сфінктера Діссе в області шийки малих чашок; недостатня контрастність верхніх сечових шляхів і уповільнення евакуації контрастної речовини ураженою ниркою внаслідок дискінезії чашечно-мискової системи (рис. 15 а); піелоренальний рефлюкс, що виявляються при екскреторної урограмме з компресією.
Мал. 15. Екскреторні урограмми (25-я хвилина).
а) Лівий пієлонефрит, спастична стадія. Середні і нижні чашечки лівої нирки слабо контрастувати, спазмовані, верхня чашка помірно розширена, деформована.
б) Двосторонній пієлонефрит, гіпотонічна стадія. Двостороння піелоектазія, крайовий симптом псоас. Нерівномірний контрастування порожнинної системи, деформація і нечіткість чашок правої нирки.
Ознаки, що визначаються на екскреторної урограмме в більш пізні терміни запального процесу (гіпотонічна стадія пієлонефриту): розширення чашечно-мискової системи і сечоводу; крайової симптом псоас як наслідок зниження нервово-м'язового тонусу всієї збиральної системи; грибовидная деформація чашок: згладжена і атрофія конусів сосочків, закруглення форнікс (внаслідок набряку слизової, зниження тонусу нервово-м'язового апарату і розвитку сполучної тканини); подовження шийок чашок, розсовування чашок в результаті інфільтрації паренхіми (рис. 15 б).
Ознаками "маленької" нирки при екскреторної урограмме є: зменшення розмірів нирки, нерівність її контуру з множинними втягненнями; зближення чашок, зменшення і деформація балії в результаті склерозу, атрофії ниркової тканини і ниркового синуса; уповільнення або відсутність виділення контрастної речовини. Більшою мірою всі ці зміни проявляються при сморщивании нирки на тлі запального процесу, в меншій - при гіпоплазії нирки, коли функціональна здатність "маленької" нирки може бути не порушена (рис. 16).
Мал. 16. Екскреторна урограмма (15-я хвилина).
Гіпоплазія правої нирки - вона невеликих розмірів, чашечки зближені, шийки їх укорочені, форнікс деформовані.
З табл. 2 видно, що найбільш чутливим методом у виявленні функціональних порушень навіть при мінімальних запальних змінах в нирках і сечовивідних шляхах є динамічна ангіонефростінтіграфія. Раніше було показано, що дітям було проведено різне поєднання методів променевої діагностики з метою визначення оптимального варіанта їх комплексного використання. Аналізуючи сказане вище, ми вважаємо, що УЗД з КДК має бути первинним методом візуалізації у дітей з патологією нирок і сечовивідних шляхів. Цей метод має ряд переваг: дозволяє оцінити стан нирок, смещаемость при диханні, розміри, форму, контури, диференціювання кортико-медулярної системи, ренальний синус з ЧЛС і періренальние тканини.
Таблиця 2. Порівняння променевих методів в діагностиці змін, що виявляються при патології нирок і сечовивідних шляхів.
Метод діагностики Кількість досліджень патологій Динамічна ангіонефросцінтіграфія 64 56 (87,5%) Екскреторна урографія 113 72 (63,7%) УЗД з КДК 176 105 (59,6%)
УЗД з КДК виявляє аномалії кількості, положення і структури нирок; дифузні і вогнищеві зміни паренхіми. Метод високочутливий до обструкції сечових шляхів. Крім того, він орієнтує щодо характеру захворювання і визначає вибір подальшого методу візуалізації.
УЗД з КДК має переваги перед екскреторної урографія при вираженому гідронефрозі. Значна дилатація чашечно-мискової системи призводить до сильного "розведення" контрастної речовини і чашково-мискової системи нирки на екскреторної урограмме може не контрастувати, що служить причиною діагнозу "нефункціонуюча" нирка. Проведення УЗД на апаратах високого дозволу з оцінкою ренального кровотоку дозволяє уникнути цієї помилки. Збереження нормальної ехогенності паренхіми навіть на тлі її стоншування до 3-4 мм і різкою дилатацією чашечно-мискової системи за умови візуалізації судинного малюнка нирки хоча б тільки в проекції чашково-мискової системи і медуллярного шару, і зниження середньої швидкості кровотоку не більше ніж в 2 рази при порівнянні з колатеральної ниркою є прогностично сприятливим [4].
Однак УЗД з КДК має недоліки: не завжди дозволяє візуалізувати сечоводи, не дає повноцінної інформації про функції нирок. Тому рекомендується після виконання УЗД з КДК проводити радіонуклеідная дослідження і (або) екскреторну урограммах в залежності від клінічних показань, і лише при необхідності виконувати висхідну цистографию.
Екскреторна урограмма дає огляд всього сечового тракту, включаючи сечоводи і сечовий міхур; дозволяє оцінити функцію виділення нирок; підтверджує або виключає обструкцію, визначає причини і рівень обструкції.
Порівнюючи радіонуклеідная методи діагностики і рентгенологічні слід сказати, що перші мають безсумнівні переваги перед другими. Відсутність катетеризації сечового міхура при непрямий радіонуклеідная цистографії дозволяє уникнути ризику інфекції та фізіологічного дискомфорту у пацієнтів; при радіонуклеідная цистографії для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу не заважають ні кісткові структури, ні вміст кишечника; динамічна ангіонефростінтіграфія дозволяє не тільки отримати повну інформацію про функції сечовивідної системи, а й оцінити кількісний вклад ураженої нирки в накопичувальну функцію; радіонуклеідная методи діагностики не вимагають введення великого об'єму контрастної речовини і безпечні з точки зору розвитку анафілактичних реакцій; ефективна еквівалетная доза опромінення при радіонуклеідная дослідженні не перевищує 0,4 мЗв (незалежно від часу і режиму запису), при рентгенологічному дослідженні становить 0,8 мЗв і більше.
Зазначений підхід в діагностиці і дотримання суворої послідовності виконання променевих методик дозволяє діагностувати міхурово-сечовідний рефлюкс (УЗД з КДК і непряма радіонуклеідная цистографія), оцінювати функцію нирки (екскреторна урографія і динамічна ангіонефростінтінтіграфія), визначати патологію судин (УЗД з КДК), сечоводу і сечового міхура (екскреторна урографія).
Поєднання УЗД з КДК і висхідній цистографії недостатньо ефективно. З огляду на низький відсоток виявлення рефлюксов при висхідній цистографії, а також визначаються при виконанні УЗД з КДК різні дифузні і структурні зміни в нирках, ми в повній мірі не можемо визначити функцію нирок, зміни сечоводу, а отже, підтвердити або спростувати зміни, виявлені на УЗД.
Висновки
Одночасне використання УЗД з КДК і радіонуклеідная методів дослідження для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу дозволяє виключити у багатьох пацієнтів висхідну цистографию.
Першим методом візуалізації у дітей з патологією нирок і сечовивідних шляхів повинно бути УЗД з КДК.
Рентгенологічні методи діагностики застосовувати строго по показаннями.
література
- Власов П.В., Котляров П.М. Сучасна променева діагностика пієлонефриту // Вісник рентгенології і радіології. - 1999. - N 1. - С. 17.28.
- Дибунов А.Г., Дворяковский І.В., Зоркін С.Н. Можливості доплерографії в діагностиці обструктивних уропатій у дітей // Ультразвукова діагностика. - 2000. - N 4. - С. 35.40.
- Лішманов Ю.Б., Чернова В.І. Радіонуклеідная діагностика для практичних лікарів // Посібник для лікарів. - Томськ. - 2004.
- Ольхова Є.Б., Крилова О.М., Єфремова І. Можливості ультразвукової оцінки функціонального стану нирок при рефлюкс нефропатії у дітей // Ехографія. - 2001. - Т. 2. - N 1. - С. 61.67.
- Пиков М.І. Сучасні можливості променевої діагностики в педіатричній практиці // Автореф. дис .... д.ра мед. наук. - М., 1997. - 43 с.
- Пиков І.М., Гуревич А.І., Шміткова Є.В., Голоденко Н.В., Левитська М.В., Шумихин В.С. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА оцінка уродинаміки при обструктивних уропатиях у дітей раннього віку // Ультразвукова та функціональна діагностика. - 2004. - N 3. - С. 71.76.
- Столін А.Р., Макаревич В.Ф., Єрмоленко Ю.А. Радіонуклеідная діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу // Новини променевої діагностики. - 1998. - N 3. - С. 29.31.
- Cox IH, Erickson SJ, Foley WD et. al. Ureteric jets: evalution of normal flow dynamics with color Doppler sonography // AJR. - 1990. - Vol. 17.- P. 355.358.
SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.
