- Воронкоподібна грудна клітка
- Додаткові (шийні) ребра
- хвороба Шпренгеля
- крилоподібні лопатка
- спонділоліз
Деформація грудної клітки - порок розвитку; найчастіше зустрічається вроджена воронкообразная грудна клітка, незрощення ребер з грудиною, відсутність мечоподібного відростка, рідше додаткові шийні і грудні ребра, які поєднуються з додатковим клиноподібним хребцем, синостоз ребер, високе стояння лопатки і т.д.
Воронкоподібна грудна клітка
Воронкоподібна грудна клітка поєднується з кіфозом і клінічно проявляється двостороннім западением ребер в місці сполучення їх з тілом грудини. Іноді при цьому немає мечоподібного відростка. Западина має форму воронки, глибина якої буває різною, і тому М. В. Волков і Н. І. Кондрашин розрізняють 3 ступеня деформації:
- I - глибина западини становить близько 2 см;
- II - до 4 см;
- III - глибина западини більше 4 см.
Значне западіння грудної клітини впливає на стан і функцію діафрагми, легенів і серця, що призводить до порушення гемодинаміки (збільшується венозний і діастолічний артеріальний тиск, зменшується систолічний).
Хворих з I ступенем лійкоподібної грудної клітини лікують консервативно. Лікування починають з раннього дитинства і проводять його систематично, особливо в періоди інтенсивного росту дитини. Воно полягає в проведенні масажу м'язів, дихальної гімнастики, плавання, які зміцнюють м'язи грудної клітки, спини і пояса верхньої кінцівки, покращують поставу і зменшують глибину «воронки».
Якщо деформація грудної клітини значна, проводять оперативне лікування, яке полягає в подвійній клінообразноц хондротоміі ребер з обох сторін грудини на висоті згинів і поступовому підтягуванні впав ділянки в післяопераційному періоді лигатурами, прошитими по хрящів. Після кожного підтягування кінці ниток, проведених через діри спеціального пластикового містка-каркаса, пов'язують між собою для утримання досягнутої корекції.
Оптимальним терміном для проведення такої травматичного операції слід вважати вік дитини від 7 до 10 років. Іноді при дефектах грудної клітини в зрілому віці застосовують кісткові або алопластичні операції.
синостоз ребер і відсутність мечоподібного відростка клінічно себе не виявляють і лікуванню не підлягають.
Додаткові (шийні) ребра
Додаткові (шийні) ребра можуть проявлятися вторинним корінцевим больовим синдромом тільки в зрілому віці (після їх окостеніння) внаслідок травмування нервів під час надмірних рухів. Цей біль зникає під впливом розвантаження і фізіо- та бальнеотерапевтичного лікування. Але якщо він часто рецидивує і знижує працездатність, то показана операція - видалення ребра. Додаткові грудні ребра себе не проявляють, і коли поєднуються з додатковим клиноподібним хребцем, то виявляються при рентгенодіагностиці вродженого сколіозу .
хвороба Шпренгеля
Це високе стояння лопатки; зустрічається дуже рідко.
Клінічні симптоми: одне надпліччя піднято вгору, лопатка трохи менше в розмірах і пальпується зміщеною в бік і вище рівня здорової, руху верхньої кінцівки збережені, за винятком обмеженого відведення плеча.
Консервативні методи лікування хворих з високим стоянням лопатки неефективні. Операція по Ф. Р. Богдановим полягав в остеотомии клювообразную відростка ключиці і подовженні трапецієподібної і ромбовидних м'язів, а також миотомии задньої зубчастої. Після цього лопатка легко опускається, але її слід тимчасово (на час рубцювання) фіксувати, для чого пришивають нижній кут до VII або VIII ребра лавсанової стрічкою або нитками без натягу. Через 1 -1,5 міс знімають гіпсову пов'язку і починають активну лікувальну фізкультуру і масаж м'язів.
Деякі хірурги опускають лопатку шляхом поздовжньої остеотомии (по Кенігу), відступаючи на 2 см від її медіального краю, і фіксацією опущеною бічній частині лопатки до ребру.
крилоподібні лопатка
При цій деформації лопатка випирає своїм медіальний краєм результаті повороту навколо своєї осі. Вроджена крилоподібна лопатка іноді поєднується з високим її стоянням.
Консервативне лікування включає коригувальну лікувальну фізкультуру, масаж і плавання. Надзвичайно рідко застосовують оперативне лікування по М.І. Кусліку - фіксацію нижнього кута лопатки до ребру.
Вроджені вади хребетного стовпа можуть бути у вигляді збільшеного або зменшеного кількості хребців, неправильної їх форми, недорозвинення окремих елементів хребців, зрощення хребців між собою і т.д. Деякі аномалії розвитку хребетного стовпа клінічно проявляються відразу після народження, деякі в зрілому віці, а іноді їх виявляють випадково. Найчастіше зустрічаються вроджені розщеплення хребців, рідше їх сакралізація і люмбализация і дуже рідко - спонділоліз, додаткові клиновидні хребці і т.д.
Розщеплення хребетного стовпа може бути спереду результаті роздвоєння тіла хребців і ззаду внаслідок неповного з'єднання парних зачатків дуг хребців. Це вроджене неповноцінне закриття хребетного каналу. Роздвоєння тіл хребців зустрічається дуже рідко і локалізується переважно в шийному і грудному відділах. Найчастіше буває розщеплення дуг хребців в попереково-крижовому відділі, до того ж воно може супроводжуватися дефектом твердої мозкової оболонки і випинанням спинно-мозкової грижі. Коли оболонка ціла, розщеплення приховане і клінічно не проявляється. Воно може захоплювати один або кілька хребців.
Є різні форми спинно-мозкової грижі, які, як правило, супроводжуються неврологічними розладами і загрожують ускладненням (50% хворих помирає). Тому таких дітей оперують нейрохірурги в перші місяці життя. Приховану форму розщеплення хребетного стовпа виявляють тільки під час рентгенологічного дослідження. Іноді у цих хворих з'являється швидка стомлюваність, біль і розлади чутливості в крижах і ногах. Тому їм призначають консервативне лікування.
У деяких випадках приховане розщеплення хребетного стовпа супроводжується неправильним розвитком елементів спинного мозку і вмісту хребетного каналу. Це призводить не тільки до неврологічних розладів, але і до м'язового дисбалансу і деформації стоп. З'являється збільшені поздовжнє склепіння і молоткообразние пальці. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність в ногах, незручність при ходьбі і біль в стопах після перевантажень. Такий симптомокомплекс називають мієлодисплазією (стопою Фридрейха).
При обстеженні хворого крім класичної деформації стоп з атрофією м'язів гомілки і обмеженням розгинання стоп виявляють гіпертрихоз в попереково-крижової області, зміни шкіри або навіть дермоїдна кісту. Якщо ця деформація розвивається в ранньому дитинстві, то під час росту виникають м'язовий дисбаланс і статичні деформації: порожниста стопа, молотоподобние пальці.
Лікування хворих з деформацією стоп полягає в поетапної ручної редресації і фіксації гіпсовими чобітками досягнутої корекції, масажі, фізіо- та бальнеотерапії, призначення ортопедичного взуття. Однак консервативне лікування дає лише тимчасовий ефект, і тому його застосовують як етап передопераційної підготовки стопи.
Операції проводять 10-12-річним дітям: здійснюють плантарную апоневротомію, пересадки сухожиль. Після закінчення росту деформації усувають шляхом проведення клиноподібної або серповидної резекції стопи, остеотомії окремих кісток стопи і т.д.
спонділоліз
Це відсутність кісткового зрощення тіла хребця з його дугою. Як правило, він буває двостороннім. За С. А. Рейнберг, спонділоліз зустрічається у 10-12% дорослих людей, є варіантом конституції, а не аномалією розвитку. Клінічно він нічим не проявляється. Тільки після травми, а у дорослих після надмірного фізичного навантаження хребта може розірватися фіброзно-хрящова швартуються між тілом і дугою, і тоді тіло хребця, розташованого вище, поступово починає зміщуватися по похилій площині підлеглого хребця (крижового) вперед. Виникає спондилолистез - зісковзування тіла хребця на грунті спондилолізу.
Хворі починають відчувати біль в крижової області, особливо при довгому сидінні і навантаженні хребта; виникає анталгічна контракция м'язів спини і гіперлордоз, трофічні розлади і т.д. Клінічні симптоми залежать від швидкості і ступеня зміщення хребця. Чим повільніше зісковзує хребець, тим слабкіше виражені ознаки спондилолістезу. Іноді зісковзування триває роками, і тому грубих і гострих розладів з боку нервових стовбурів не буває. Поперековий біль або ішіалгія з'являється при перевантаженні хребта, у вагітних жінок і т.д. діагноз спондилолистеза уточнюють рентгенологічно.
лікування
При перших ознаках спондилолистеза хворим призначають щадний режим, обмеження фізичних навантажень, масаж м'язів спини, загальне зміцнювальний лікування. Якщо спондилолістез прогресує, хворим в умовах стаціонару протягом 2,5-3 міс з допомогою спеціального вкладення таза і згинання ніг на гамачка усувають зміщення хребця і накладають розвантажувальний корсет, яким слід користуватися не менше року. Якщо консервативне лікування не дає ефекту і спондилолістез прогресує, супроводжуючись болем, показано оперативне втручання. Після усунення або зменшення ступеня спондилолістезу на гамачка проводять корпородезом (передній спондилодез) двох сусідніх хребців кістковим трансплантатом.
