Високий артеріальний тиск при вагітності. Чим небезпечне і чим збити?

1. Гіпертензія при виношуванні малюка
2. Основні етіологічні чинники
3. Клінічні прояви гіпертензії
4. Чим небезпечна гіпертензія?
5. План обстеження вагітних
6. Лікувальна тактика при гіпертензії
7. Профілактика та ведення вагітності

Не кожному відомо, що підвищений тиск при вагітності може стати причиною ускладнень і приводом для госпіталізації жінки. Артеріальна гіпертензія найчастіше виникає ще до зачаття малюка. У нормі у здорової людини показники артеріального тиску не перевищують 139/89 мм рт.ст. В ідеалі нижній тиск дорівнює 80 мм рт.ст., а верхнє - 120 мм рт.ст.

Гіпертензія при виношуванні малюка

Гіпертензія при вагітності - часте явище. Вона буває первинною і симптоматичної. В останньому випадку причиною є різні захворювання: патологія нирок, цукровий діабет, феохромоцитома. Все більше жінок стикаються з цією проблемою у віці 20-25 років. Чимала увага приділяється такій проблемі, як гіпертонія і вагітність, так як скачки артеріального тиску можуть негативно відбитися на виношуванні плоду.

Розрізняють 3 ступеня гіпертензії. При легкій формі тиск варіюється від 140/90 до 159/99 мм рт.ст. 2 ступінь гіпертензії характеризується АТ в межах від 160/100 до 179/109 мм рт.ст. Найбільш небезпечна важка форма цієї патології. При ній тиск може досягати значень, що перевищують 180/110 мм рт.ст. У більшості випадків дана судинна патологія розвивається поступово. Високе АТ діагностується у 6-8% жінок, які виношують малюка.

Основні етіологічні чинники

Розвиток артеріальної гіпертензії при вагітності обумовлено декількома причинами. Найбільше значення мають такі фактори:

• пухлина мозкової речовини надниркових залоз;
• первинний альдостеронизм;
• вроджені та набуті вади серця;
• синдром обструктивного апное;
• зміна гормонального фону;
• патологія ниркових артерій;
• гломерулонефрит;
• гідронефроз;
• атеросклероз;
• тиреотоксикоз;
• спадкова схильність;
• наявність цукрового діабету;
• ревматоїдний артрит.

Нерідко перші скарги з'являються вже на ранніх термінах. Це говорить про те, що гіпертензія була вже до вагітності. Рідше тиск 140 і вище виявляється в третьому триместрі. У розвитку даної патології відіграють роль наступні фактори:

• перша вагітність в анамнезі;
• багатоплідна вагітність;
• ожиріння;
• неправильне харчування;
• стрес;
• молодий (до 20 років) або похилий (більше 40 років) вік;
• наявність в анамнезі прееклампсії.

Чому підвищується тиск перед пологами, відомо не кожному. Обумовлено це фізіологічними змінами і хвилюванням. Для майбутніх мам майбутні пологи - це великий стрес. У цей період виробляється багато катехоламінів, які звужують судини, підвищуючи тим самим АТ. Гіпертензія частіше розвивається тоді, коли у батьків було високий артеріальний тиск.

Підвищується тиск і за рахунок збільшення у вазі. Надмірна вага негативно впливає на судини. Пристрасть до жирної їжі і солодощів погіршує ситуацію. У таких жінок артеріальний тиск може скакати. виявлення підвищеного тиску під час вагітності нерідко вказує на прееклампсію. Це важка форма гестоза (токсикозу). Даний стан найчастіше виникає у 2 і 3 триместрах.

Клінічні прояви гіпертензії

При підвищеному тиску змінюється загальне самопочуття. Можливі такі симптоми:

• запаморочення;
• поява мушок перед очима;
• головний біль;
• нудота;
• набряки кінцівок та обличчя;
• психомоторне збудження;
• блювота;
• біль в області живота;
• швидка стомлюваність;
• порушення сну;
• слабкість;
• відчуття серцебиття;
• розбитість.

Стійке підвищення тиску нерідко супроводжується болем в області серця, ознобом, тремором кінцівок, пітливістю і почервонінням особи. Іноді спостерігається оніміння пальців. Якщо у вагітної в анамнезі гіпертонічна хвороба, то можливі зорові розлади. При цьому захворюванні можуть спостерігатися ознаки серцевої недостатності.

До них відноситься задишка. Таким жінкам важко підніматися по сходах. Задишка виникає і при швидкій ходьбі. Біль в області серця тупа. Вона виникає періодично. Деякі вагітні скаржаться на біль в потиличній області голови. Це обумовлено тим, що піднімається внутрішньочерепний тиск.

Якщо верхнє і нижнє АД стійко підвищений, то є ризик розвитку ускладнень. Якщо при наявності гіпертонічної хвороби не пити ліки, то можуть розвинутися кризи. Дуже часто вражаються органи-мішені. До них відносяться головний мозок, нирки, очі і серце. Небезпечно високий тиск можливими кризами. Це короткочасне підвищення артеріального тиску до таких значень, які насилу переносяться хворими.

Чим небезпечна гіпертензія?

Потрібно знати не тільки те, який тиск вважається підвищеним, але і чим небезпечне це стан. Якщо гіпертензія поєднується з протеїнурією і набряками, то це може вказувати на розвиток прееклампсії. Це форма гестоза. Якщо не лікувати вагітну, то можливі наступні ускладнення:

• еклампсія;
• HELLP-синдром;
• передчасні роди;
• раннє відшарування плаценти;
• фетоплацентарна недостатність;
• гостра гіпоксія плода;
• затримка росту малюка;
• гіпотрофія.

Всім вагітним потрібно знати, що таке плацентарна недостатність. Це сукупність морфофункціональних порушень з боку майбутньої дитини і плаценти. При цьому стані є загроза переривання вагітності. Обумовлено це порушенням харчування плода. Якщо АТ буде постійно зростати, то є ймовірність відшаровування плаценти.

Це грізне ускладнення, яке проявляється кровотечею і болем. Нерідко передчасне відшарування стає причиною загибелі плоду. Інші ускладнення включають переношування дитини. Можливо маловоддя. При високому тиску під час вагітності діти часто народжуються з низькою масою тіла.

Найменш небезпечна гестационная гіпертензія. Вона обумовлена ​​фізіологічними змінами. Якщо у кого-то з близьких родичів була гіпертонічна хвороба, то жінка входить в групу ризику. При стійкому підвищенні артеріального тиску можливі такі ускладнення, як кризи, стенокардія, інсульт, аневризма, відшарування сітківки, зниження зору, набряк легенів і уремія.

План обстеження вагітних

Гіпертонія вагітних вимагає комплексного обстеження. Потрібно встановити фактори ризику підвищення артеріального тиску. При високому артеріальному тиску у вагітних проводяться такі дослідження:

• загальні клінічні аналізи крові і сечі;
• томографія;
• біохімічний аналіз крові;
• дослідження надниркових залоз;
• УЗД;
• електрокардіографія;
• гінекологічний огляд;
• доплерографія;
• фонокардіографія плода;
• кардиотокография;
• фізикальнедослідження;
• електрокардіографія;
• бактеріологічний аналіз.

Якщо високий тиск при вагітності спостерігається вперше і раніше жінці не ставили діагноз гіпертензії, то АТ вимірюється на обох руках. Робиться це з невеликим інтервалом. Для отримання достовірних даних потрібно дотримуватися таких правил:

• накладати манжету на 2,5 см вище ямки ліктя;
• проводити дослідження в спокійній обстановці;
• прийняти зручне положення;
• вимірювати артеріальний тиск після короткочасного відпочинку.

При необхідності оцінюється внутрішньочерепний тиск (ВЧД). Іноді причиною гіпертонічної хвороби є закупорена атеросклеротичної бляшкою артерія. У даній ситуації проводиться ангіографія. Важливо оцінити стан органів-мішеней. Високий артеріальний тиск при вагітності, що супроводжується неврологічними симптомами, порушенням зору та набряками, є показанням до більш детального обстеження. Проводяться електроенцефалографія, комп'ютерна томографія та УЗД органів черевної порожнини. Якщо виявлено високий внутрішньочерепний тиск, то потрібно МРТ і люмбальна пункція.

Лікувальна тактика при гіпертензії

Якщо при вагітності високий тиск не пов'язане з органічною патологією, а обумовлено підвищенням об'єму циркулюючої крові і зміною гормонального фону, то лікування найчастіше не потрібно. Що можна приймати жінкам, які страждають на гіпертонічну хворобу, відомо не кожному.

З огляду на те, що багато ліків не можна приймати під час виношування малюка, лікування починається з немедикаментозних методів. При відсутності ускладнень збивати АТ можна в домашніх умовах. Майбутнім мамам необхідно:

• підвищити рухову активність;
• зменшити споживання солі;
• частіше гуляти на свіжому повітрі;
• виключити стресові ситуації.

Жінкам не можна стрибати і піднімати тяжкості. Це фактор, що підвищує АТ. Від тиску можна прийняти буряковий сік або журавлинний морс. Хороший гіпотензивний ефект надає гарбузовий відвар з медом. Підвищений тиск у вагітних є приводом для відмови від кави, шоколаду, вина і міцного чаю. Ці напої піднімають АТ, звужуючи судини. Чим збити високий артеріальний тиск, необхідно з'ясувати у лікаря.

Якщо на тлі подібної терапії внутрішньочерепний тиск не знижується, то застосовуються ліки. Для лікування гіпертонії при вагітності застосовуються тільки ті медикаменти, які безпечні для плода. За суворими показаннями можуть призначатися бета-адреноблокатори. Це виправдано, якщо користь від ліків може бути вищим за ризик для плоду. Якщо при вагітності тиск не падає, то терапію слід починати після пологів.

Це виключить ризик ембріотоксичної дії ліків на плід. Артеріальна гіпертензія у вагітних на тлі прееклампсії є показанням до госпіталізації. зниження тиску досягається за рахунок оптимальної фізичного навантаження, позиційної терапії, застосування рослинних препаратів з сечогінною дією і гіпотензивних ліків. Якщо АТ 140/90 мм рт. ст. і вище, то призначається Допегит. Це антигіпертензивний препарат, який застосовується при вагітності та гіпертонічної хвороби.

Він знижує загальне і внутрішньочерепний тиск. Такі жінки в майбутньому можуть спокійно народжувати. Було не одне дослідження, яке підтвердило відсутність тератогенної дії ліків. У схему лікування включають мінеральні добавки (магнію сульфат). Якщо гіпертонія у вагітних на тлі прееклампсії не зникає, то потрібно розродження.

Профілактика та ведення вагітності

Вагітна повинна вважати цей період найважливішим у своєму житті. Потрібно знати не тільки те, як знизити артеріальний тиск, але як попередити гіпертензію. Специфічна профілактика гіпертензії відсутня. Високий тиск під час вагітності небезпечно як для майбутньої мами, так і плода. Його зниження не завжди можливо. Щоб АТ було нижче 140/90 мм рт.ст., потрібно дотримуватися наступних правил:

• ретельно планувати вагітність;
• виключити прийом ліків під час виношування дитини;
• відмовитися від алкоголю;
• правильно харчуватися;
• більше рухатися;
• лікувати хронічні захворювання;
• стежити за масою тіла.

Необхідно контролювати прибавку у вазі. Якщо вже турбують скачки тиску при вагітності, то потрібно зробити все, щоб попередити ускладнення при пологах і до них. Для цього необхідно:

• рано встати на облік;
• вимірювати артеріальний тиск при кожному лікарському прийомі;
• своєчасно проходити всі дослідження.

Перебіг вагітності при гіпертонії буває важким і небезпечним. Лікар може підняти питання про госпіталізацію хворий. При підвищеному артеріальному тиску при вагітності перше планове обстеження можливо на терміні до 12 тижнів. У цей період лікар визначає, чи можна далі виношувати малюка.

Гіпертензія вагітних є показанням для госпіталізації в терміні від 28 до 32 тижнів. Проводиться оцінка серцевої діяльності. При необхідності потрібна корекція лікування. Третя планова госпіталізація проводиться за 2 тижні до пологів. Таким чином, підвищення артеріального тиску вище допустимих значень становить небезпеку для плода і майбутньому мами.