- Методи вимірювання внутрішньоочного тиску
- Способи вимірювання внутрішньоочного тиску
- Безконтактна тонометрія
- Види офтальмологічні тонометрів
Зір всього людства катастрофічно знижується. Кількість пацієнтів офтальмологів неухильно зростає. Причина хвороб - патології ендокринної системи, безконтрольний прийом препаратів, генетична схильність, погане харчування. У багатьох випадках виникає необхідність контролювати внутрішньоочний тиск.
Внутрішньоочний тиск - це тиск, який чинить на рогівку і склеру (очну оболонку) вміст очного яблука людини. Внутрішньоочний тиск підтримує мікроциркуляцію речовин в тканинах і бере участь в процесах метаболізму, які забезпечують основні властивості оптичної системи очі. Внутрішньоочний тиск не залежить від приналежності до певної статі.
Вимірювання внутрішньоочного тиску - обов'язковий етап обстеження при підозрі на різні патології. Дослідження дозволяє поставити попередній діагноз і контролювати хід лікування. Наприклад, причиною погіршення зору може бути гіпотонія очі (знижений В.д.) на тлі увеїту різної етіології або відшарування сітківки. Гіпертензія ока (підвищений В.Д.) може бути викликано глаукомою.
Методи вимірювання внутрішньоочного тиску
Внутрішньоочний тиск вимірюється кількома методами.
- Пальпація через віки дає можливість оцінити тиск орієнтовно і зрозуміти, чи є в даний момент значні відхилення від норми. Результат при пальпації визначається в залежності від тонусу за ступенем твердості очі.
- Більш точні результати інструментальний спосіб. Існує кілька принципово відмінних видів тонометрів, в яких використовується контактний і безконтактний метод вимірювання внутрішньоочного тиску. Будь-яка апаратна тонометрия використовує принцип взаємозв'язку між зусиллям, що додається для деформації рогівки шляхом натискання, і В.д. Різниця полягає в методах прикладення зусилля і способах вимірювання результатів.
Способи вимірювання внутрішньоочного тиску
Безконтактна тонометрія - комп'ютерне вимірювання, принцип якого заснований на реакції рогівки під впливом повітряного потоку. При цьому враховується ступінь і швидкість зміни рогівки. Безконтактний спосіб - найбільш щадний і нетравматичний, немає прямого контакту з оком і хворобливого для пацієнта впливу, відсутній ризик занесення інфекції. Процедура займає кілька секунд, не потрібно підготовки пацієнта, він не відчуває дискомфорту.
Аппланаціонная тонометрия - вимірювання внутрішньоочного тиску на підставі закону Ембер-Фіка. Згідно з цим законом, внутрішньо тиск визначається як співвідношення зовнішньої сили і розміру області впливу.
Імпресійна тонометрия - вдавлення рогівки стрижнем з заокругленим кінцем. В основному метод використовується при підвищеному В.д. і для вимірювання тиску при викривленої поверхні рогівки, коли неможливо захопити велику площу.
Динамічна контурна тонометрия - метод контактної тонометрії, заснований на вимірюванні внутрішньоочного тиску по контуру рогівки. У центральну частину рогівки поміщається зонд з інтегрованим в нього датчиком тиску на інтегральних чутливих елементах з монокристалів. Сила тиску зонда на рогівку постійна. Датчик фіксує опір очі і отримує до 100 результатів / сек. На підставі цих даних виводиться результат вимірювань.
Безконтактна тонометрія
Контактна тонометрия
Показання та результати вимірювань
Істинне внутрішньоочний тиск в нормі становить бл. 16,2 мм рт. ст. Показання від 10 до 21 не зважають відхиленням від норми. Протягом доби його рівень незначно змінюється, після пробудження воно вище, а потім починає трохи знижуватися. Добові коливання можуть скласти від 1 до 5 мм.рт.ст.
тонометри Маклакова показують не істинне В.д., а так зване тонометріческого. Показання виходять дещо завищеними через видавлювання з очних камер деякої кількості рідини. Тому норма для тонометріческого тиску за методом Маклакова була прийнята в діапазоні 12-25 мм.рт.ст.
Також необхідно враховувати при вимірі В.д. той факт, що кожен метод і тип приладу видає дещо інші дані. Порівнювати свідчення не має сенсу - це особливість кожного способу вимірювання. Тому якщо необхідно стежити за динамікою стану очі хворого, то проводити перевірку потрібно одним і тим же методом. Тільки в цьому випадку можна зіставляти результати і робити висновок. Зокрема, це дуже важливо для пацієнтів з глаукомою.
На результати вимірювань неінвазивними методами впливає товщина рогівки. При щільною і товстою рогівці збільшується ймовірність того, що отримані дані будуть трохи вищими істинного В.д. При тонкої рогівці спостерігається зворотна картина.
Види офтальмологічні тонометрів
безконтактні тонометри - сучасні автоматичні прилади, що дозволяють швидко і точно виміряти внутрішньоочний тиск. Вони мають ряд переваг перед контактними. Зокрема, пневмотонометрія не вимагають застосування анестезії очі і фарбувальних розчинів. Це максимально щадний і нетравматичний для пацієнта метод дослідження, що виключає ризик пошкодження рогівки і інфікування. Також перевага безконтактних тонометрів в тому, що процедура не трудомістка, не вимагає обчислень, так як вимір і видача результатів проводиться автоматично. За допомогою безконтактного тонометра можна вимірювати внутрішньоочний тиск дітям і пацієнтам з підвищеною чутливістю, а також алергікам і тим, у кого є індивідуальна непереносимість препаратів.
Аппланаціонние тонометри - вимір за методом Маклакова і Гольдмана. Для вимірювання по Маклакова використовується тонометр циліндричної форми зі скляними пластинами. На продезинфіковану поверхню скляних пластин наноситься барвник. Вимірювання проводиться під місцевою анестезією. Після того, як пропаде чутливість, на центральну частину рогівки опускають забарвлену пластину тонометра. Фарба потрапляє на поверхню рогівки, а на пластині з'являється незабарвлене пляма. Його розмір залежить від ступеня сплющивания рогівки, яка, в свою чергу, показує величину тиску. Чим більше площа контакту - тим м'якше очей і менше тиск. Потім повторюють вимірювання протилежної пластиною тонометра. Показання переносять на папір - роблять відбиток і вимірюють за допомогою лінійки.
Тонометр Гольдмана - більш сучасний варіант методу аппланаціонной тонометрии. Це тонометр, встановлений на щілинній лампі. На тонометрі встановлена призма, яку після анестезії очі і закапування флуоресцеінового розчину прикладають до рогівці. Призма освітлена синім світлом і дає можливість чітко бачити слізні меніски, що представляють собою через заломлення світла, що проходить через призму, на верхнє і нижнє півкільце. Далі за допомогою ручки повільно регулюють тиск призми на рогівку, сплющуючи її, поки забарвлені флуоресцеїном натрію півкільця зійдуться в одній точці. С.д. тиск визначається за шкалою приладу.
Імпресійна тонометр - тонометр, в якому використовується метод Шіотца (найвдаліший і точний Імпресійна тонометр, хоча авторство технології належить Грефе). За Шіотца тиск вимірюється натисканням на рогівку стрижнем певної маси. Перед вимірюванням проводиться місцева анестезія. Потім на око накладається стрижень тонометра (поршень) з вантажем певної маси, який може безперешкодно рухатися по стрижні. Під дією сили внутрішньоочного тиску поршень починає рухатися і відхиляє стрілку на шкалі. Для визначення величини В.д. за допомогою тонометра Шіотца необхідно звірити показання з калібрувальними таблицями (з урахуванням маси вантажу на поршні).
Динамічний контурний тонометр - тонометр «Паскаль». Його перевага в тому, що вдається проводити вимірювання практично ігноруючи властивості рогівки. «Паскаль» кілька схожий з тонометром Гольдмана, так як прилад також кріпиться на лампі. Контактна площину наконечника увігнута по формі і ступеня кривизни рогівки ока. Рогівка в даному випадку не сплющується, як в інших контактних тонометрах. Прилад фіксує серію даних і обчислює на їх підставі деякий середнє значення, яке приймається за істинне.
