КАТЕГОРІЇ:
Автомобілі Астрономія Біологія Географія Будинок і сад Інші мови інше Інформатика Історія Культура література логіка Математика Медицина металургія механіка Освіта Охорона праці Педагогіка політика право Психологія релігія риторика Соціологія Спорт Будівництво технологія туризм фізика Філософія фінанси хімія Креслення Екологія Економіка електроніка
Венозна система забезпечує приплив крові до правого серця. Тому при підвищенні тиску в правому передсерді в зв'язку з серцевою недостатністю відбувається розширення (набухання) периферичних вен, перш за все видимих вен на шиї. У нормі цей тиск не перевищує 10 см водяного стовпа і підвищується при правошлуночковоюнедостатності будь-якої природи (особливо при вадах тристулкового клапана, і гемодинамічні).
Венний пульс. Флебографія. У нормі пульсація вен візуально практично не визначається. Метод графічного запису венного пульсу називається флебографія. Найчастіше її реєструють в області яремних вен, де пульсація виражена найбільш чітко. При цьому спеціальним датчиком, розташованим над яремної веною, можна зафіксувати коливання венозної стінки, пов'язані зі зміною кровонаповнення великих вен, розташованих близько до серця, у вигляді кривої флебограмми (мал.38). З цієї кривої в кінцевому підсумку можна судити про функціональний стан правих відділів серця.
У здорових осіб протягом серцевого циклу на флебограмме з'являється ряд хвиль: позитивні (а, с, v) і негативні (х, у). Їх походження пояснюється наступним чином:
· Хвиля а з'являється при скороченні правого передсердя і вигнанні крові в правий шлуночок. У цей момент затримується випорожнення порожнистих вен від притекающей з периферії венозної крові; вени, в тому числі і яремні, переповнюються і набухають, що відбивається хвилею а.
· Хвиля з з'являється слідом за хвилею а після незначного зниження кривої. Вона пов'язана з систолой шлуночків і виникає за рахунок передачі пульсації сонної артерії, що розташовується поблизу яремної вени
· Наступна глибока негативна хвиля х обумовлена тим, що під час приходу систоли шлуночків праве передсердя знаходиться в діастолі і кров з порожнистих вен і, природно, з яремних вен виливається в праве передсердя. Відня випорожнюються і спадаються - на флебограмме реєструється глибока негативна хвиля х, звана систолическим колапсом.
· Наступна позитивна хвиля v з'являється в кінці систоли шлуночків при закритому тристулковому клапані. Вона пов'язана з тим, що накопичується в передсердях кров затримує надходження нової крові з порожнистих вен.
· У наступну мить відкривається тристулковий клапан і кров надходить у правий шлуночок. Це сприяє притоку крові з порожнистих вен в праве передсердя і спадання яремних вен - на флебограмме фіксується чергова негативна хвиля у, яку називають діастолічним колапсом.
Мал.38. Венний пульс: а - нормальний (негативний),
б - шлуночковий (позитивний)
При аналізі флебограмми звертають увагу на форму і ширину негативних хвиль і, головне, на їх співвідношення з показниками сфігмограми. Зокрема, на нормальної флебограмме найбільш вираженою є хвиля а, тому така форма кривої венного пульсу називається предсердной. При одночасного запису флебограмми і сфігмограми, що надзвичайно важливо, максимальному підйому кривої сфігмограми (анакроти) в нормі на флебограмме відповідає негативна хвиля х, оскільки під час систоли шлуночків і вигнанні крові в артеріальну систему починається діастола передсердь і відтік в них крові з вен. Звідси друга назва нормального венного пульсу - негативний венний пульс. Візуально в області шиї можна теж помітити спадання яремних вен. При відносній або органічної недотаточності тристулкового клапана, важкої серцевої недостатності, що супроводжується вираженим венозним застоєм у великому колі кровообігу (в тому числі і в системі верхньої порожнистої вени), при миготливої аритмії настає слабкість правого передсердя. Це призводить до того, що хвиля а стає низькою, широкою і може зовсім зникнути. У такій ситуації навіть в період діастоли тиск в правому передсерді залишається високим, спорожнення яремних вен ускладнюється. Отже, згладжується і зникає негативна хвиля х, а на флебограмме відбивається тільки діяльність правого шлуночка: яремна вена набухає під час його систоли, що виражається високою позитивною хвилею v, і спадає в період діастоли (негативна хвиля у). Така форма венного пульсу називається шлуночкової. При синхронної записи сфігмограми в такій ситуації максимальному підйому сфігмограми відповідає вже не систолічний колапс вени (негативна хвиля х), позитивне відхилення - хвиля v. Це дало привід називати шлуночковий венний пульс позитивним венним пульсом. У ізуально при цьому яремні вени набряклі, практично не спадаються і пульсують.
Вимірювання венозного тиску
Воно здійснюється за допомогою флебот-нометра, який являє собою скляну трубку з діаметром просвіту 1,5 мм і міліметровими розподілами від 0 до 350 (рис.39). Нижній кінець системи гумових трубок сполучають з голкою. Систему скляних і гумових трубок заповнюють стерильним фізіологічним розчином хлориду натрію. Рівень рідини в стерильній трубці встановлюють на нульовому діленні шкали. Досліджуваний перебуває в положенні лежачи. Прилад встановлюють так, щоб нульовий розподіл шкали розташовувалося на рівні правого передсердя, приблизно у нижнього краю грудної м'язи. Тиск вимірюють в ліктьовий вені, в яку вводять голку, з'єднану з гумовою трубкою апарату. У здорових людей воно коливається в межах 60-100 мм водяного стовпа. Його підвищення відзначають при серцевій недостатності із застоєм крові в большо колі кровообігу.
Центральний венозний тиск (ЦВД) найбільш точно вимірюють за допомогою електроманометров при катетеризації правих відділів серця. У нормі ЦВТ одно 4-10 см водяного стовпа.
Про величину венозного тиску можна орієнтовно судити по висоті підняття руки до спорожнення вен і побледнения кінцівки. При цьому хворий знаходиться в строго горизонтальному положенні на спині. Висота, на яку піднімається рука від рівня правого передсердя, виражена в міліметрах, приблизно відповідає величині венозного тиску в мм. водяного стовпа.
Мал. 39. Флеботонометрія.
Дата додавання: 2015-09-13; переглядів: 18; Порушення авторських прав
