Тиск в правому передсерді збігається з центральним венозним тиском (яке оцінюють за рівнем тиску в яремній вені при фізичному обстеженні пацієнта) через відсутність клапанів, які перешкоджали б поверненню крові в праве передсердя. У нормі в діастолу тиск у правому передсерді дорівнює тиску в правому шлуночку, так як права сторона серця функціонує як загальна камера, коли відкритий тристулковий клапан. Середнє значення тиску в правому передсерді знижується при зменшенні внутрішньосудинного об'єму. Воно підвищується при недостатності правого шлуночка, правобічних клапанних пороках і серцевої тампонаді (при якій серцеві камери оточені перикардіальної рідиною під високим тиском
Деякі аномалії викликають характерні зміни в окремих компонентах тиску в правому передсерді (і, як наслідок, в яремних венах) (табл. 3.3).
Наприклад, дві основні причини вираженою хвилі а - це стеноз тристулкового клапана і гіпертрофія правого шлуночка. У цих умовах при скороченні правого передсердя йому доводиться долати опір як з боку стенозированного тристулкового клапана, так і жорсткого правого шлуночка. В результаті утворюється виражена хвиля а. Виражена хвиля v спостерігається при недостатності тристулкового клапана, так як нормальне наповнення правого передсердя порушується зворотним кровотоком.
Тиск в правому шлуночку
Систолічний тиск в правому шлуночку збільшується при стенозі легеневого клапана або при легеневій гіпертонії. Діастолічний тиск в правому шлуночку збільшується, коли правий шлуночок піддається перевантаження тиском або об'ємом. Подібне збільшення тиску може бути ознакою правошлуночковоюнедостатності.
Тиск в легеневій артерії
Зростання систолічного і діастолічного тиску в легеневій артерії відбувається за трьома основними причин: 1) при лівошлуночкової серцевої недостатності, 2) при паренхіматозних захворюваннях легень (наприклад, при хронічному бронхіті або важкої емфіземі) і 3) при захворюваннях легеневих судин (наприклад, при емболії легеневої артерії, первинної легеневої гіпертензії). У нормальних умовах діастолічний тиск в легеневій артерії збігається з тиском в лівому передсерді через малого опору системи легеневих судин, які їх розділяють. Якщо підвищується тиск в лівому передсерді, наприклад, через лівошлуночкової серцевої недостатності, то обов'язково зростає систолічний та діастолічний тиск в легеневій артерії для підтримки легеневого кровотоку. Така ситуація призводить до пасивної легеневої гіпертонії.
Проте, при деяких умовах, системний опір легеневих судин стає ненормально великим, що проявляється в збільшеному діастолічному тиску в легеневій артерії в порівнянні з тиском в лівому передсерді. У такому випадку говорять про активну легеневої гіпертензії. Коли обструктивне захворювання легеневих судин розвивається як ускладнення хронічного серцевого шунта (наприклад, дефекту міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки), то таке захворювання називають синдромом Ейзенменгера.
Тиск заклинювання в легеневій артерії
Якщо катетер направляється в праву або ліву легеневу артерію, його кінчик в кінцевому рахунку досягає однієї з малих гілок легеневої артерії і тимчасово перекриє потік крові за нею. Протягом цього часу утворюється застійний стовпчик крові між кінчиком катетера і частинами капілярної системи, а також віддаленими сегментами легеневої венозної системи (рис. 3.14). Цей стовпчик крові діє як би продовжуючи дію катетера, і тиск, який записується через катетер, відображає тиск всередині камери - лівому передсерді (ЛП). Це тиск називається тиск заклинювання легеневої артерії або тиск заклинювання легеневих капілярів (ДЗЛК) і воно точно відображає тиск в лівому передсерді у великого числа людей (отже, таке вимірювання тиску еквівалентно вимірюванню тиску в лівому передсерді, як це представлено на рис. 2.1).
Крім того, поки мітральний клапан відкритий під час діастоли, легеневі вени, ліве передсердя і лівий шлуночок мають однаковий тиск. Таким чином, тиск заклинювання легеневих капілярів (ДЗЛК) використовується також для оцінки діастолічного тиску лівого шлуночка і для вимірювання переднавантаження шлуночка. Тому вимір ДЗЛК з використанням правосердечной катетера є ключовим моментом при моніторуванні критично важких хворих у відділеннях інтенсивної терапії.
Зростання середнього ДЗЛК спостерігається при лівошлуночкової серцевої недостатності і при мітральному стенозі. Крім того, можуть бути аномально високими окремі компоненти ДЗЛК; хвиля а може бути збільшена при зменшеній еластичності лівого шлуночка при його гіпертрофії або при гострій ішемії міокарда (табл. 3.3). Хвиля v перевищує свій нормальний рівень при перенаполненію лівого передсердя, що трапляється, наприклад, при мітральноїнедостатності.
Читати далі: оцінка кровотоку
