Тиск після інсульту - коли необхідний постійний контроль

1. Зв'язок між артеріальною гіпертензією і інсультом
2. Нормальні показники тиску
3. Високі показники артеріального тиску
4. Низький тиск при інсульті
5. Показники АТ при інсульті
6. відновлювальний період
7. Профілактика коливань тиску

ГПМК по геморрагическому або ішемічним типом є важкою серцево-судинної катастрофою, яка накладає відбиток на роботу всієї системи. АТ, як один з основних показників, також зазнає значних змін, проте не можна сказати, що в якихось ситуаціях він буде гарантовано мати такі значення, в інших - зовсім інші.

Насправді, все йде трохи складніше, тому що діє відразу кілька факторів, кожен з яких, так чи інакше, впливає на показник.

Зв'язок між артеріальною гіпертензією і інсультом

Артеріальна гіпертензія (Далі цей стан буде називатися АГ) може значно підвищити ризик розвитку геморагічного ГПМК - американські дослідники стверджують, що в 4-6 разів. Вся справа в тому, що хронічна АГ стає причиною ущільнення стінок кровоносних судин і відкладення атеросклеротичних бляшок. З цієї причини втрачається еластичність артеріальних судин, капілярного русла і вен, після чого негайно відбувається балон збільшення їх діаметра. Внаслідок цього в паренхімі головного мозку з'являються мікроаневрізми. Раптово трапився гіпертонічний криз змушує їх розриватися, приводячи до виникнення геморагічного інсульту.

З усього перерахованого вище можна зробити елементарний висновок про те, що ризик інсульту безпосередньо пов'язаний з підвищеним рівнем артеріального тиску. Крім того, є думка, що гіпертонія сприяє маніфесту ГПМК шляхом непрямого впливу на різні патофізіологічні механізми, серед яких доводиться відзначати оксидативний стрес, ендотеліальну дисфункція, підвищення ОПСС, хвороба «ГМЦ і малих судин», а також багато інших.

Деякі дослідники стверджують, нібито високий тиск після інсульту - норма, і це вказує на те, що серцево-судинна система ще працює (інакше кажучи, мається на увазі щодо успішний результат, так як немає ознак розвилася серцевої недостатності). Насправді все трохи не так - норма тиску після інсульту залишається такою ж, як і до нього, і якщо нічого не робити для того, щоб опустити артеріальну гіпертензію, то велика ймовірність рецидиву геморагічного інсульту, після якого вже шансів на відновлення немає практично вже ніяких - летальність прагне до 100%.

Нормальні показники тиску

Всупереч поширеному стереотипу про те, що цифри АТ у всіх повинні знаходитися в приблизно однаковому діапазоні, можна сміливо стверджувати, що цей показник суто індивідуальний, і насправді знаходиться в залежності від дії різних факторів. Інакше кажучи, для кожної людини норма АТ суто індивідуальна, однак в більшості випадків це значення коливається від 100-140 верхнє і 50-90 нижнє. абсолютна норма - від 110-130 САД і 60-90 ДАТ. Знову ж, наведені значення актуальні тільки для дорослих - у дітей вони будуть дещо іншими (у віці до 15 років рівень артеріального тиску буде трохи нижче).

У багатьох виникає цілком закономірне питання щодо того, чому тиск не повинен швидко падати, якщо гіпертонія вважається основним етіологічним фактором виникнення геморагічного ГПМК . Насправді, якщо тиск починає «скакати» - тобто, після короткочасного підвищення відразу ж слід різке його зниження (наприклад, з 160 і вище до 100), відбудеться ще більший дисонанс і порушення функціонування серцево-судинної системи.

Інакше кажучи, стрибок артеріального тиску є ще більш небезпечним фактором при маніфесті геморагічного ГПМК, ніж банальна гіпертонія.

Високі показники артеріального тиску

Підвищеним рівнем артеріального тиску, який однозначно можна вважати патологічним, є значення, що перевищує позначку в 140 на 90. Величина тиску, яка була приведена вище, є найголовнішим симптомом гіпертонічної хвороби. Якщо вона реєструється протягом певної кількості часу, то можна виставляти діагноз гіпертонічної хвороби.

Величина рівня АЛ коливається від кількості крові, яке відправляється серцем в судинне русло, і ОПСС - судинного опору току крові в артеріях. З цього можна зробити висновок, що чим більший об'єм крові надходить, що перекачується серцем, і вже діаметр артерій, тим вище буде артеріальний тиск.

Неконтрольоване підвищення цього показника підвищує ризик розвитку проблем зі здоров'ям, до яких відноситься і інсульт з інфарктом. Хоча, есенціальна гіпертензія може протягом декількох років ніяк себе не проявляти і протікати майже безсимптомно, даючи про себе знати одними епізодичними (і то, короткочасними) головними болями, запамороченнями при зміні положення тіла і (тільки іноді) носовими кровотечами.

У тому випадку, якщо ж за один місяць було відзначено, що тиск може підвищуватися до значень в 150 і вище (верхня цифра, і нижні доходити до 100-110), причому кілька разів, то це однозначно не нормально, і цей показник треба знижувати , приймаючи антигіпертензивні препарати , Причому в найкоротші терміни, тому що в противному випадку для мозку і для серця можуть настати несприятливі наслідки.

Низький тиск при інсульті

Найбільш негативним ознакою клінічного перебігу цієї хвороби є низькі показники артеріального тиску в перші дві-три доби після того, що сталося інсульту. Не така страшна гіпертонія, як серцева недостатність або колапс. Крім того, прогноз щодо перспектив одужання і часу, необхідного на реабілітацію, буде набагато менш сприятливим.

Причинами, які зумовлюють низький тиск, можуть бути самі різні чинники - далеко не завжди серцева недостатність є безпосередньою причиною стійкої гіпотонії. Дуже часто розглядається стан є результатом значного передозування гіпотензивних засобів - з цим явищем доводиться стикатися, як правило, в тому випадку, якщо хворий займається самолікуванням і п'є свої ліки від гіпертонії, що не були раніше призначені йому лікарем.

Статистичні дані вказують на те, що занадто низький тиск - точно так само, як і занадто висока, що відмічається в перші дві доби з моменту маніфестації захворювання, призводять до летального результату в переважній більшості випадків.

У тому випадку, якщо ж після того, що сталося ГПМК спостерігається стабільно низький рівень тиску, прогноз можна буде вважати несприятливим, особливо за умови того, що пульс теж не буде підвищений. реабілітація такого хворого буде вкрай утруднена. Вся справа в тому, що зазначені симптоми однозначно вказують на користь того, що має місце формування серцевої недостатності. І стрибок тиску теж чекати не варто, адже серце банально не виконує покладені на себе функції з перекачування крові.

Якщо ж не почати давати спеціальні таблетки і робити крапельниці, які дозволяють прискорити роботу серця і вичавити з міокарда максимум (препарати мезатон, дофамін), то АД може взагалі впасти до нуля, що призведе до неминучої загибелі пацієнта.

Показники АТ при інсульті

Важливо знати, які саме показники артеріального тиску при геморагічному або ішемічному ГПМК є критичними і з високою часткою ймовірності призводять до летального результату. Так ось, найбільш небезпечними прийнято вважати ті значення, які становлять менше 40 одиниць між систолічним і діастолічним рівнем (інакше кажучи, між верхнім і нижнім показниками). Так, може бути і так, що пацієнт добре переносить підвищення значень АТ, не відчуваючи при цьому ніякого погіршення самопочуття; в принципі, те ж саме можна сказати і про знижений артеріальний тиск, однак зниження різниці між цими двома цифрами критично практично завжди.

Геморагічний інсульт, за своєю суттю, є внутрішньочерепної гематомою. Тобто, на відміну від інсульту ішемічного, в даному випадку виникає надмірне «постачання» кров'ю тканини ГМ, та таке, що через нього і відбувається некротичне ураження. Врахуйте, чим більше буде триматися в мозкових оболонках кров, тим значнішими будуть поразки. Саме з цієї причини необхідно якомога раніше подбати про те, щоб будь-яким шляхом була видалена рідина з черепної коробки.

Нормалізувати кровообіг тканин ГМ можна тільки за умови стабілізації артеріального тиску. У тому випадку, якщо він підвищений, слід ввести ще на догоспітальному етапі 25% сульфат магнію, 5 мл; в іншому випадку вже в лікарні будуть вводити інший препарат вибору - адреналін або мезатон.

відновлювальний період

Сучасна класифікація виділяє три періоди, які спостерігаються при постинсультной реабілітації:

1. Ранній відновний - його тривалість становить від 3 до 6 місяців з моменту маніфесту захворювання. Цей період прийнято вважати найбільш продуктивним для реабілітаційного (відновлювального) лікування і його не можна відкладати ні за яких обставин. Цей підхід легко пояснюється тим, що саме в цей період організм має найвищий відновним потенціалом.
2. Пізній відновний - триває від 6 до 12 місяців з моменту маніфесту патології. Визнано таким, що благодатний період для проведення реабілітаційних заходів, відновний потенціал як і раніше залишається високим, проте він поступається раннього відновного періоду.
3. Період відстрочених наслідків - складає більше року з моменту маніфестації некротичного процесу. Відновлення тут вже проходить значно повільніше, ніж в більш ранні відновлювальні періоди.

Ще один важливий момент, на який є сенс звернути увагу - при відносно благополучному перебігу нозології все реабілітаційні заходи є сенс здійснювати прямо біля ліжка хворого в стаціонарі (мається на увазі ранній відновний етап).

Після того як різкі зміни стану ССС вдається стабілізувати, вже навіть не так небезпечно незначне падіння артеріального тиску. З великою часткою ймовірності можна стверджувати, що після зниження НЕ буде значний стрибок цифр АТ, який в більшості випадків стає безпосередньою причиною летального результату. Якщо цифри досягають стабільних значень і тримаються на певному рівні протягом декількох днів, то навіть при їх підвищенні знизити артеріальний тиск до рівня норми не складе ніяких труднощів.

Профілактика коливань тиску

Найбільш небезпечним в період постінсультного відновлення є саме коливання артеріального тиску. Навіть якщо воно тримається на стабільно високому рівні - це не представляє такої великої загрози для життя і здоров'я пацієнта. Щоб уникнути подібних коливань, необхідно дотримуватися ряду простих правил:

• Прийом лікарських препаратів строго в тому дозуванні і з тією частотою, які були призначені лікарем.
• Будь-які дії (ходьба, сидіння, розумові навантаження) повинні бути поступовими. Навіть якщо хворий відчуває себе повним сил, не можна давати різко велике навантаження на організм.
• Важливо стежити за своїм раціоном . Харчування має бути дробовим. Занадто щільний обід також може спровокувати різкий стрибок тиску.
• Уникати нервових стресів.

Всі ці прості рекомендації допоможуть уникнути стрибків артеріального тиску і довести його до нормального, «робочого» рівня.