З «діагнозом» «підвищений внутрішньочерепний тиск» (варіанти - внутрішньочерепна гіпертензія, гіпертензивний синдром, гіпертензійного-гідроцефальний синдром і т.п.) зустрічалися майже всі громадяни колишнього СРСР, хоч раз відвідували невролога.
Насправді підвищений внутрішньочерепний тиск - це не діагноз, а опис одного з ланок розвитку безлічі різних захворювань. Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) підвищується при гідроцефалії, пухлинах головного мозку, нейроінфекції (енцефалітах, менінгітах), важких черепно-мозкових травмах, внутрішньочерепних крововиливах, деяких рідкісних спадкових хворобах і т.д.
Поголовна «діагностика внутрішньочерепної гіпертензії» - порок вітчизняної неврології. На щастя, в більшості випадків такий «діагноз» не має ніякого відношення до реальних проблем пацієнта. Більш того, в формулюванні діагнозу цей термін може бути присутнім лише в одному випадку - при т.зв. ідіопатичною (або доброякісною) внутрішньочерепної гіпертензії (частота народження 1-2 на 100000 населення).
Основні ознаки підвищення ВЧД:
- головні болі,
- нудота, блювота або зригування (зазвичай поза зв'язком з прийомами їжі, часто вранці),
- порушення зору і рухів очних яблук (косоокість),
- так звані застійні диски зорових нервів на очному дні,
- порушення свідомості (від оглушення до коми),
- у дітей першого року життя - надмірний ріст окружності голови (нормальні значення див. Нижче), вибухне і напруга джерельця, розходження швів між кістками черепа.
Можливі судоми, при довгостроково зберігається патологічному процесі - розумові порушення, сліпота, паралічі.
Треба пам'ятати, що ОКРЕМО кожен з перерахованих ознак НЕ СВІДЧИТЬ про підвищення ВЧД.
Норми окружності голови для доношених дітей:
Норми росту, ваги і окружності голови для недоношених тут
Увага! Якщо у дитини дійсно підвищено внутрішньочерепний тиск, то йому потрібна термінова госпіталізація, тому що мова йде про загрозу життю!
Чи не є ознаками підвищення ВЧД:
- розширені шлуночки, межполушарная щілину і інші відділи лікворної системи на нейросонограма (НСГ) або томограммах
- порушення сну і поведінки
- гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички
- порушення психічного, мовного і моторного розвитку, погана успішність
- «мармуровий» малюнок шкіри, в тому числі на голові
- носові кровотечі
- «пальцеві вдавлення» на рентгенограмі черепа
- тремор (тремтіння) підборіддя
- ходьба навшпиньках
ДІАГНОСТИКА
Об'єктивно оцінити стан ВЧД можна тільки під час операції з розтином черепа або (менш достовірно) при проведенні люмбальної пункції. Всі інші дослідження дають непряму інформацію, яка може скластися в певну картину тільки при грамотній інтерпретації лікарем.
Збільшення шлуночків мозку, субарахноїдальних просторів, межполушарной щілини часто виявляється у здорових людей і без клінічної картини ні про що не говорить.
За НСГ (КТ, МРТ) діагноз не ставиться і лікування не призначається.
Найбільш доступним початковим методом діагностики при підозрі на підвищення ВЧД є огляд очного дна. Додаткові методи обстеження призначені для уточнення характеру ураження мозку.
Методи візуалізації (нейросонографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія) безпосередньо з визначенням тиску не пов'язані, хоча можуть допомогти уточнити причину захворювання, оцінити прогноз і підказати напрямок дій.
Застосування ехоенцефалоскопіі (ЕхоЕС, або ЕхоЕГ - ехоенцефалографія) «для визначення ВЧД» - поширене на пострадянському просторі оману. Оцінити тиск за допомогою ЕхоЕС принципово неможливо. Цей древній метод застосовується тільки для швидкого і вкрай приблизного пошуку великих об'ємних внутрішньочерепних утворень (пухлини, гематоми і т.д.). Дані ЕхоЕС можуть стати в нагоді в машині 03 або в приймальному відділенні при визначенні методів першої допомоги і вибору місця госпіталізації.
Не можна оцінити ВЧД також за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ), реоенцефалографія (РЕГ).
Про всяк випадок варто згадати «діагностику» по Фоллю, Накатані та подібні шарлатанські методики - ці процедури взагалі не мають відношення до діагностики чого-небудь і служать тільки для відбирання грошей.
ЛІКУВАННЯ
Лікування станів, що супроводжуються підвищенням ВЧД, залежить від причин їх виникнення. Так, при гідроцефалії виконуються операції, при яких надлишок ліквору відводиться з порожнини черепа, при наявності пухлини проводиться її видалення, при нейроінфекціях вводяться антибіотики. Застосовується і симптоматичне медикаментозне лікування, спрямоване на зниження ВЧД, однак це зазвичай тимчасовий захід для гострої ситуації.
Некоректна поширена практика «лікування» будь-яких хвороб сечогінними препаратами (діакарб, триампур). У більшості випадків таке лікування спрямоване на неіснуючий діагноз. При наявності реальних свідчень лікування повинно проводитися в стаціонарі під суворим контролем. Прагнення до «медикаментозному лікуванню внутрішньочерепної гіпертензії» може привести до втрати часу і розвитку з цієї причини незворотних змін в організмі (гідроцефалія, сліпота, порушення інтелекту). З іншого боку, лікування здорового пацієнта загрожує «всього лише» побічними ефектами пріменямий препаратів.
На підтвердження сказаного можна процитувати всесвітньо відоме керівництво Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005)
Цитата:
Як правило, медикаментозне лікування гідроцефалії не дає ефекту, тому що в більшості випадків гідроцефалія є результатом порушеного всмоктування ліквору, а лікарськими препаратами цей процес практично не регулюється. Більшість існуючих препаратів, доведено знижують продукцію ліквору, за винятком ацетазоламіду і фуросеміду, погано переносяться в ефективних дозах. Зазначені препарати у відповідних дозах (100 мг / кг / добу ацетазоламіду і 1 мг / кг / добу фуросеміду) зменшують продукцію ліквору - ацетазоламід за рахунок пригнічення карбоангідрази, фуросемід за рахунок пригнічення транспорту іонів хлору. Кожен з цих препаратів здатний знизити вироблення ліквору на 50%, ефект їх комбінації вище. Зменшення продукції ліквору на 1/3 призводить до зниження внутрішньочерепного давен лише на 1,5 мм водяного стовпа, що обмежує клінічне застосування даних ліків. На сьогоднішній день вони застосовуються в якості тимчасового заходу перед операцією.
Жодне стан з підвищеним ВЧД не лікується:
- «судинними препаратами» (кавінтон, циннаризин, сермион, нікотинова кислота і т.п.)
- «ноотропні препаратами» (ноотропіл, пірацетам, пантогам, енцефабол, пикамилон і т.п.)
- гомеопатією
- травами
- вітамінами
- масажем
- голковколюванням
Задати питання
