Синдром білого халата. Роздуми лікаря 7

Про інфаркті міокарда не докладно писати - вивчені причини і механізми його виникнення, фактори ризику (до речі, часто в стаціонар потрапляють пацієнти з інфарктом міокарда, у яких не було ні одного з цих факторів!). Відомі лікування, режим, медикаменти, при показаннях - хірургічне лікування. Незрозуміло лише одне: чому інфаркт міокарда став зустрічатися частіше і помолодшав - адже фактори ризику і стреси були у людей в усі часи. До речі, під час другої світової війни було досить стресів, напевно, не менше (якщо не більше), ніж зараз, а інфарктів міокарда було мало.
З посмішкою згадую, що в 40-60-і роки строгий постільний режим таких хворих тривав 4-6 тижнів, а зараз, за ​​сприятливого перебігу, пацієнти вже через кілька днів починають ходити, а через дві-дві з половиною тижні, а то й раніше виписуються з лікарні.
Значення холестерину, зокрема, його фракцій низької щільності, звичайно, велике, проте думаю, що захоплення боротьбою з Гіпохолестеринемія дещо перебільшено.
Говорячи про стреси, які грають, безумовно, велику роль у виникненні серцево-судинних захворювань, хочу більш детально зупинитися на патології, яка настає широким фронтом. Артеріальна гіпертензія у людей старше 50 років зустрічається зараз у кожного другого-третього, але все частіше ми спостерігаємо підвищений артеріальний тиск у зовсім молодих людей. Особи з артеріальною гіпертензією становлять 80-90% всіх пацієнтів на амбулаторному прийомі у кардіолога.
Як я вже писав, артеріальна гіпертензія (гіпертонія) вивчалася багатьма відомими вченими-медиками (Т.Ф.Ланг і ін.) Вже до другої світової війни, а особливо в післявоєнні роки, і продовжує привертати увагу дослідників до цього дня. Зараз список медикаментів, які застосовуються при лікуванні артеріальної гіпертензії, стає все обширнішим, організовано суспільство гіпертензіологов (не знаю, чи треба одне захворювання серцево-судинної системи, як би не поширене воно було, виділяти в окрему спеціальність), а число пацієнтів-гіпертоніків все росте .
І, "порушуючи конвенцію", мені хочеться ще і ще раз поставити, з точки зору загальноприйнятих норм, крамольне запитання: а чи треба в усіх випадках підвищеного артеріального тиску намагатися обов'язково його знизити? Довести до норми? Адже багато пацієнтів-гіпертоніків прекрасно співіснують зі своїм тиском, добре себе почувають, не відчувають ніяких неприємних відчуттів! Крім того, набагато частіше, ніж ми це припускаємо, зустрічається "синдром білого халата", коли пацієнт на прийомі у лікаря внутрішньо напружується, і зафіксоване артеріальний тиск не відображає дійсно існуюче. Таких пацієнтів не так уже й мало. Найчастіше, звичайно, "синдром білого халата" спостерігається у осіб, що мають тенденцію до підвищення артеріального тиску і у хворих гіпертензією, однак вищевказаний синдром, безумовно, заважає лікаря отримати точну інформацію про рівень артеріального тиску у даного пацієнта.
Повертаючись до питання про необхідність завжди знижувати підвищений тиск, висловлю свою думку (як я вже писав, спірне). По ряду причин вважаю, що це треба робити далеко не завжди. Тоді у яких же випадках? У молодих пацієнтів при підвищенні тиску - однозначно - так, а також, в першу чергу, в тих випадках, коли підвищений тиск будь-якого ступеня викликає у пацієнта неприємні відчуття - головний біль, запаморочення, відчуття розбитості, задишки, біль в грудях, в області серця , занепокоєння і ряд інших - тобто, порушено якість життя. Далі - при дуже високому тиску (систолічний - вище 190-200 мм, диастолическом - вище 110 мм ртутного стовпа), при разовому підйомі, значно перевищує звичайний тиск даного пацієнта. І, звичайно, при гіпертонічних кризах.

рецензії