зміст:
Що таке артеріальний тиск?
Артеріальний тиск (АТ) є найважливішим параметром системи кровообігу. Під ним розуміють тиск, що створюється кров'ю в артеріях, з урахуванням судинного тонусу. Вимірювання артеріального тиску є одним з найпоширеніших способів об'єктивного дослідження хворих і здорових.
Систематичне зміна АТ є симптомом патології кровообігу. Достовірні дані про рівень АТ дуже важливі на всіх етапах медичного обстеження, а також у професійній патології, спортивній медицині, авіації, на транспорті.
Методи вимірювання тиску
При вимірюванні АТ необхідні певні анатомо-фізіологічні знання. В амбулаторно-клінічній практиці найбільш доступним і масовим вважається непрямий, звуковий або аускультативний метод вимірювання. Вітчизняною промисловістю для цих цілей випускаються сфігмоманометри ПМР (діапазон вимірювання 0-260 мм рт. Ст. З похибкою ± 3 мм рт. Ст.) І ПММ (мембранний манометр, діапазон 20-300 мм рт. Ст. З похибкою вимірювання ± 4 мм рт. ст.).
Звуковий метод вимірювання артеріального тиску був відкритий в 1905 р Н. С. Коротковим. Він заснований на феномені звучання здавленої зовні артерії. Різними дослідженнями і практичними спостереженнями встановлено багато факторів, що впливають на справжність показників артеріального тиску при використанні цього широкодоступного методу.
При вимірюванні АТ цим способом треба враховувати стан апаратів (рівномірність ртутного стовпа, справність манжети, груші, клапанів, манометра, герметичність з'єднання, час і результати перевірки апаратів фахівцями медтехніки). Слід звертати увагу на природні або мікрокліматичні умови, позу досліджуваного, його стан, що передує діяльність, харчування, шкідливі звички, коло плеча і т. Д. При визначенні АТ досліджуваного найкраще посадити «Чи укласти, рука повинна бути вільна від стягивающей одягу. Причому передпліччя і серце повинні розташовуватися приблизно на одному рівні. Довжина манжети повинна бути достатня для того, щоб не менше рази охопити плече. Взагалі ширина манжети повинна бути на 20% більше діаметру плеча (12-14 см). При більш широкої манжеті реєстроване АТ буде помилково нижче, при більш вузької - завищено.
Як виміряти артеріальний тиск?
Вимірювання артеріального тиску рекомендується повторити 2-3 рази після 2-3 хв, бажано на різних руках, особливо при неотчетливом прослуховуванні, екстрасистолії, миготливої аритмії. Різниця в показаннях АТ на різних руках може доходити до 40 мм рт. ст. (Систолічний артеріальний тиск) і до 20 мм рт. ст. (Діастолічний АТ). При вимірюванні АТ у худих результат нижче фактичних даних, у повних - вище. Так, при окружності плеча 45-50 см деякі дослідники пропонують віднімати з знайденої цифри до 25 мм рт. ст.
М'язи рук при дослідженні повинні бути розслаблені, долоня звернена у всіх випадках вгору, ліктьова ямка відкрита. Манжету накладають щільно (без вдавлення), причому відводить повітрявідвідна трубка повинна йти вниз. Поєднавши трубки і накачуючи за допомогою груші повітря в манжету, доводять стовпчик ртуті до припинення пульсації артерії, потім на 30-40 мм рт. ст. вище, повністю здавлюючи артерію манжетою. Злегка вигвинчуючи гвинтик у балона і поступово випускаючи з манжети повітря, одночасно уважно вислуховують фонендоскопом пульсацію артерії в ліктьовий ямці. Поява першого вислуховувати тони вважають межею систолічного артеріального тиску, перехід ясних тонів в глухі (не припинення зовсім!) - діастолічного.
В даний час у нас освоєно виробництво і широко надходять в реалізацію нові апарати для вимірювання тиску - ИАД-1. Перевагами їх в порівнянні з застосовуються є компактність пристрою, об'єктивність контролю, так як конструктивне рішення приладу виключає обов'язкове прослуховування фонендоскопом. Досить правильно накласти манжету з вбудованим в неї датчиком на артерію, під'єднати мініатюрний апарат, створити гумовим балоном тиск та поступово спускати повітря, як автоматично (відповідно до рівня тиску від верхнього до нижнього) подаються звукові і світлові сигнали.
непрямий метод
До непрямих методів вимірювання тиску відносяться також пальпаторний (без фонендоскопа) і осцилографічний. Пряме вимірювання артеріального тиску здійснюється безпосередньо в посудині в відділеннях реанімації та палатах інтенсивної терапії, під час хірургічних операцій.
Оцінюючи рівень артеріального тиску, обов'язково враховують сукупність всіх факторів (кратність вимірювань, якість дослідження, час доби, кліматичний пояс і т. Д.). Навіть у здорових людей добові коливання артеріального тиску складають ± 10 мм рт. ст., а у неврівноважених осіб - набагато більше. У жінок артеріальний тиск трохи нижче, ніж у чоловіків. Змінюється воно під дією високих і низьких температур, вібрації, прискорень. Диференційовано треба підходити до оцінки АТ і в залежності від віку.
Згідно з рекомендацією Комітету експертів ВООЗ, у осіб до 40 років АТ до 140/90 мм рт. ст. вважають нормальним, 160/95 мм рт. ст.- прикордонним, більш 160/95 мм рт. ст.- підвищеним.
При оцінці АТ рекомендується враховувати вплив конкретних ситуацій, елементи випадковості, вплив стресів. В цьому плані щодо достовірним показником є залишкове АД: після 10-15-хвилинного відпочинку лежачи вимірюють артеріальний тиск 10 разів з інтервалом 3 хв. Найнижчий рівень АТ розцінюють як залишковий, фізіологічний.
Підвищення артеріального тиску в порівнянні з фізіологічним віковим називають артеріальною гіпертензією , Зниження - гіпотензією. Ці діагнози можна поставити тільки після неодноразових вимірів АТ і консультацій лікаря. Фельдшера і акушерки повинні регулярно реєструвати АТ, вживати заходів до обстеження та лікування виявлених хворих у лікарів-фахівців.
Як виміряти артеріальний тиск?
