Лікування і симптоми внутрішньочерепного тиску у дітей, немовлят. Як виміряти, ознаки ВЧД

1. Загальна інформація Буває так, що абсолютно здоровий новонароджена дитина починає плакати без видимої...
2. Ознаки підвищеного ВЧД у дорослих
3. Причини і наслідки внутрішньочерепної гіпертензії
4. Як виміряти внутрішньочерепний тиск?
5. Як вимірюється у дорослих і дітей внутрішньочерепний тиск
6. Внутрішньочерепний тиск у дитини
7. Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей
8. Внутрішньочерепний тиск у немовлят
9. Симптоми ВЧД у грудничка
10. Як лікувати внутричерепную гіпертензію у дітей?
11. Як зняти внутрішньочерепний тиск у дитини

Загальна інформація

Буває так, що абсолютно здоровий новонароджена дитина починає плакати без видимої на те причини, відмовлятися від їжі, погано засипати або неспокійно спати вночі. Або діти старшого віку скаржаться на сильні головні болі, які можуть супроводжуватися нападами блювоти на тлі загального занепаду сил. У таких випадках лікарі часто діагностують підвищену внутрішньочерепний тиск (Далі ВЧД).

Що це ВЧД і які його симптоми? Які можуть бути причини і наслідки цього нездужання для здоров'я і самопочуття людини? На цей і багато інших питань по темі ми відповімо в даному матеріалі. Але для початку розберемося з деякими загальними питаннями, які стосуються фізіології та будови головного мозку людини.

Що таке внутрішньочерепний тиск?

Людський мозок розташовується в черепній коробці і являє собою неймовірно «ніжну» субстанцію, яка може постраждати від найменшого впливу. Тому для його захисту природа наділила наш організм трьома бар'єрами:

• Зовнішня тверда оболонка зсередини вистилає порожнину черепа, відрізняється від інших своєю міцною і щільною структурою, в складі якої переважають еластичні і колагенові волокна.
• Середня павутинна оболонка розташовується за твердою, вона тонка і прозора. Однак на відміну від наступної м'якихоболонки не проникає в борозни півкуль і в щілини між відділами мозку. Судинну оболонку від павутинної відокремлює субарахноїдальний простір, який заповнений спинномозковою рідиною (ліквор).
• Внутрішня судинна або м'яка оболонка щільно прилягає до поверхні головного мозку і проникає в його борозни і щілини. Вона складається з сполучних тканин, які живлять людський мозок, і утворює судинні сплетення, що відповідають за продукування цереброспинальной рідини.

Таким чином, ВЧД - це тиск на мозкову структуру цереброспинальной рідини (ліквор), що захищає від травм і пошкоджень, якої заповнений субарахноїдальний і епідуральний простір, а також шлуночки головного мозку. Простими словами ВЧД - це різниця між тиском атмосферних і тиском усередині порожнини черепа.

Порушення циркуляції ліквору призводить до його нестачі і скупченню в деяких частинах черепної коробки. У абсолютно здорової людини в добу виробляється в середньому літр цереброспинальной рідини, яка живить венозні судини головного мозку. При наявності будь-яких патологій ліквор не всмоктується в повному обсязі, і його надлишкова маса призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску.

Структура і робота головного мозку настільки складна, що не вивчена аж до теперішнього моменту. Хоча вже достеменно відомо, що нормальні показники ВЧД залежать від:

• тонусу судин;
• церебрального перфузійного тиску (рівень кровопостачання мозку);
• об'ємного мозкового кровотоку;
• розробці та продукції цереброспинальной рідини, а також її колоїдно-осмотичного гомеостазу;
• ступеня проникності гематоенцефалічного бар'єру між нервової та які живлять системою організму.

Якщо хоча б один з вище зазначених чинників змінюється, то запускається захисний механізм у вигляді компенсаторною реакції. В результаті підвищується артеріальний тиск і відбувається звуження судин мозку, що впливає на рівень ВЧД і мозковий кровообіг.

Високий тиск, це скільки? При нормальній роботі всіх життєво важливих систем людського організму показники ВЧД коливаються в межах від 7,5 до 15 мм.рт.ст. Важливо відзначити, що скачки тиску протягом дня - це цілком нормальне явище, якщо воно звичайно не впливає на самопочуття людини і безслідно проходить само собою.

Так наш організм може реагувати, наприклад, на фізичну активність або стресову ситуацію. Інша справа, якщо фіксується постійно підвищений рівень ВЧД. При такому розкладі людина починає чітко відчувати яскраво виражену симптоматику нездужання.

Ознаки підвищеного ВЧД у дорослих

• сильні головні болі ;
• скачки артеріального тиску;
• які пов'язані з прийомом їжі напади нудоти або фонтанує блювоти, яка не приносить полегшення;
• прискорене серцебиття ( тахікардія );
• швидка стомлюваність;
• підвищена збудливість;
• задишка ;
• синці або синці під очима , Які при найближчому розгляді є скупченням дрібних вен, близько примикають до шкіри нижньої повіки;
• м'язовий парез ;
• зниження рухливості суглобів;
• нервозність;
• метеозалежність;
• гіперестезія (підвищена чутливість шкірних покривів);
• підвищена пітливість або озноб ;
• біль у спині;
• зниження потенції або навпаки підвищений сексуальний потяг;
• підвищене внутрішньоочний тиск ;
• порушення зору (двоїння, світлочутливість, затуманення, короткочасна сліпота).

Важливо відзначити, що у дорослих людей практично немає видимих ознак внутрішньочерепної гіпертензії, за винятком, мабуть, нерівномірно розширених зіниць і випнутого очних яблук. Крім того, протягом доби рівень внутрішньочерепного, як і артеріального (кров'яного) тиску може змінюватися в залежності від ступеня активності або морально-психологічного стану людини.

І це вважається варіантом норми, оскільки саме так наш організм «реагує» на зовнішні чинники. Тому варто завжди прислухатися до свого тіла і не ігнорувати його сигнали, списуючи все на втому або тимчасове погане самопочуття. Наприклад, найпершим передвісником ВЧД вважається біль в голові найчастіше в ранковий або нічний час, яка різко посилюється при нахилі або повороті голови, чханні або кашлі.

Цей симптом безпосередньо пов'язаний з такими причинами підвищення тиску вночі і після пробудження як:

• апное (Хропіння);
• стрес;
• неправильне харчування;
• зайва вага;
• синдром хронічної втоми ;
• шкідливі звички;
• надлишок солі в щоденному раціоні;
• порушення режиму неспання і сну;
• відсутність фізичних навантажень.

Причини і наслідки внутрішньочерепної гіпертензії

• вроджені патології венозних синусів, лікворних шляхів або гідроцефалія , Отримана внаслідок несприятливого перебігу вагітності або травми голови;
• затяжні пологи;
• обвиття пуповиною;
• родові травми;
• підвищений внутрішньочерепний тиск при вагітності у матері;
• інфекції, що вражають центральну нервову систему ( енцефаліт , менінгіт , Нейросифилис);
• гематоми і новоутворення (злоякісні, доброякісні, кісти, паразитарні скупчення, абсцеси );
• отит ;
• малярія ;
• мастоидит;
• бронхіт ;
• гастроентерит ;
• захворювання ендокринної системи (ожиріння, печінкова енцефалопатія , гіпертиреоз , Надниркових залоз);
• набряк головного мозку, отриманий внаслідок травм (ЧМТ), інсульту або після хірургічного втручання;
• прийом лікарських засобів (оральні контрацептиви , бісептол , Ретиноїди, тетрациклінові антибіотики, нітрофурани, кортикостероїди).

Без своєчасного лікування внутрішньочерепна гіпертензія призводить до:

• часткової або повної втрати зору;
• порушення дихальної функції;
• психічних патологій;
• затискання мозочка;
• сплутаність свідомості;
• набряку і смерті мозку;
• судомних станів;
• непритомності;
• геморагічного або ішемічного інсульту;
• комі .

Як виміряти внутрішньочерепний тиск?

Постійно підвищені показники ВЧД згубно впливають на роботу головного мозку і можуть призводити до розвитку багатьох серйозних патологій:

• порушення мозкової діяльності і пошкодження стовбурових структур впливає на рівень інтелекту, а також провокує розвиток епілептичного синдрому;
• зупинка мозкового кровообігу внаслідок підвищеного тиску ліквору на нервові тканини і судини призводить до ішемічного інсульту;
• здавлювання мозкових тканин загрожує відмиранням нервових клітин і білої речовини кори головного мозку, що впливає на емоції людини і його поведінка;
• скупчення ліквору навколо зорового нерва здавлює його і призводить до порушення зору різного ступеня тяжкості.

Тому при найменшій підозрі слід негайно звертатися до лікаря за медичною допомогою. Крім того, внутрішньочерепний тиск на відміну від артеріального просто неможливо виміряти самостійно. На жаль, для цих цілей немає спеціалізованого приладу, такого як тонометр, який можна використовувати в домашніх умовах.

Як вимірюється у дорослих і дітей внутрішньочерепний тиск

Як перевірити чи в нормі внутрішньочерепний тиск? Фахівці вважають, що єдиним абсолютно точним методом вимірювання ВЧД є пункція шлуночків головного мозку і спинномозкового каналу. Однак це крайній захід, який застосовується, якщо у пацієнта на обличчя більшість симптомів внутрішньочерепної гіпертензії.

Такі процедури як УЗД, МРТ, огляд очного дна, електроенцефалографія, рентген кісток черепа, дослідження пульсації джерельця монітором Ladd, нейросонографія, доплерографія або КТ можуть виявити лише непрямі ознаки нездужання. Тому в даному випадку всі вони мають місце бути, але все ж відносяться лише до допоміжних інструментів діагностики.

Саме через труднощі виявлення даної патології, багато наших лікарів перестраховуються і ставлять новонародженим діагноз підвищений ВЧД без проведення достатньої діагностики при наявності хоча б декількох загальних симптомів нездужання. Крім того, вони ж призначають дітям ліки для симптоматичної терапії, хоча таке серйозне стан має лікуватися в реанімації або в відділенні інтенсивної терапії закладу охорони здоров'я.

Однак, якщо у вас все-таки виникли підозри, що у дитини внутрішньочерепна гіпертензія, то перше що слід зробити - це відвідати невролога. Лікар огляне джерельце новонародженого, виміряє окружність голівки, зможе помітити синдром Грефе або виявити рефлекторні відхилення. Ці дані в сукупності з інформацією від батьків про режим сну і неспання малюка, його апетиті або особливості поведінки допоможуть фахівцеві поставити діагноз.

Офтальмолог також може допомогти виявити проблеми з внутрішньочерепним тиском, оглянувши зорові органи дитини. Оскільки при наявності нездужання можна відзначити видимі зміни на очному дні (вибухаючої або набряклий зоровий нерв, спазми артерій, розширені вени).

Коли мова йде про обстеження немовляти, джерельце якого ще не заріс, то нейросонографія (ультразвукове дослідження) допоможе зібрати дані про розміри шлуночків головного мозку, його структурі та розвитку, виявити наявність новоутворень або збільшення розмірів межполушарной щілини. Відповідно до рекомендацій МОЗ РФ проводити таке обстеження доцільно в 1, 3 і 6 місяців.

Внутрішньочерепний тиск у дитини

Поговоримо про те, як зрозуміти, що у дитини підвищений внутрішньочерепний тиск. Для початку зазначимо, що у дітей різного віку можуть фіксуватися певні ознаки даного нездужання. Це пов'язано з особливостями розвитку головного мозку людини.

Тому симптоми ВЧД у дітей грудного віку, джерельця яких ще не до кінця зрослися, відрізняються від малюків більш старшого віку або підлітків. Як правило, перші ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини лікар зауважує на УЗД головного мозку, яке проводять приблизно через місяць після народження.

Правда далеко не завжди діагноз підтверджується, тому що при проведенні такої процедури новонароджений малюк може відчувати дискомфорт і плакати, що безпосередньо впливає на всі його фізичні показники, в тому числі і на тиск. Тому важливо не затягувати з консультацією у невролога, якщо є хоч найменша підозра на наявність симптомів черепного тиску у дітей першого року життя.

Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей

Від народження і до 3 років:

• Сильний плач, часті пробудження, проблеми зі сном і неспокійна поведінка, яке проявляється в другій половині дня або вночі. Протягом дня дитина може відчувати себе добре, грати і нормально їсти, але все змінюється з настанням темного часу доби. Це пов'язано в першу чергу з будовою лікворної і венозної системи. Ми спимо в горизонтальному положенні, при якому сповільнюється відтік венозної крові від головного мозку, що при наявності будь-якої патології провокує скупчення цереброспінальної рідини і підвищення ВЧД.
• Нудота, часті відрижки або напади блювоти, не пов'язані з прийомами їжі, відносяться до рефлекторних реакцій на внутричерепную гіпертензію. Таким чином, організм намагається полегшити свій стан і нормалізувати тиск.
• Непропорційно збільшені розміри голови, лобової частини, пульсація і випинання джерелець, розбіжність кісток і швів черепа. Це один з явних і тому вірних ознак патології (гідроцефалії). Такий стан зумовлено надзвичайно високою кількістю лікворної рідини в просторах головного мозку.
• Видима венозна сітка, що проступає під шкірою на голові дитини. Гіпертензія призводить до надлишкової наповненості вен кров'ю і її застою.
• Синдром Грефе або симптом «призахідного сонця». Під цим поетичною назвою ховаються ознаки порушення роботи очних нервів. Даний стан може бути наслідком підвищеного ВЧД, родової травми або нерозвиненою нервовою системою. Найчастіше такий діагноз ставлять недоношеним дітям. Синдром виявляється у вигляді неконтрольованого відхилення очних яблук вниз, в той час як стає видимою біла смужка (склера) між верхньою повікою і краєм райдужки ока.
• Судоми або періодичні посмикування.
• Відмова від годування. Дитина не хоче їсти, тому що смоктальний рефлекс збільшує внутрішньочерепний тиск і посилює больові відчуття.
• дистонія , М'язовий тонус.
• Відставання в фізичному і психоемоційному розвитку, відсутність прибавки у вазі є наслідком постійно поганого самопочуття малюка і недостатнього харчування.

Старше 3-х років:

• напади нудоти і блювоти, яка не приносить полегшення, на відміну від харчового отруєння;
• порушений гормональний фон;
• відставання в розвитку, наприклад, проблеми з промовою у вже вміє говорити дитини;
• сильні головні болі у вечірній і нічний час;
• непропорційно великий лоб;
• неуважність, сонливість, дратівливість, швидка стомлюваність і часта апатія до всього;
• порушена рухова координація, часто діти 3-4 років починають ходити навшпиньки;
• проблеми із зором (двоїння, спалахи перед очима і т.д.);
• біль за очними яблуками;
• тремор підборіддя;
• запаморочення і часті непритомність;
• гіперкатівность;
• неспокійний сон.

Внутрішньочерепний тиск у немовлят

Всі батьки радіють, коли їх новонароджений малюк добре їсть, спокійно спить і мало плаче. Але буває так, що немовля відмовляється від грудей, постійно відригує і плаче ридма. У такій ситуації лікарі часто фіксують у дітей до року ознаки внутрішньочерепної гіпертензії.

Що таке ВЧД у грудничка і чим цей стан може бути небезпечно для дітей першого року життя. На думку сучасних педіатрів, в тому числі і знаменитого доктора Комаровського підвищений внутрішньочерепний тиск - це не самостійне захворювання, а лише симптом якогось серйозного неврологічного відхилення.

Причому список таких станів насправді невеликий і обмежується кількома десятками причин, які можуть бути спровоковані родовою травмою, генетичною спадковістю або придбаним захворюваннями. Під час діагностувати таку патологію і пройти відповідне лікування дійсно важливо, тому що від цього залежить життя і здоров'я дитини.

Варто зазначити, що лікування внутрішньочерепного тиску у немовлят має бути виправдане і обґрунтоване. На жаль, за статистикою багато лікарів в СНД ставлять діагноз внутрішньочерепної гіпертензії та призначають лікування серйозними препаратами новонародженим дітям без проведення достатнього обстеження.

Саме тому всі мами бояться ВЧД, як вогню. Але давайте будемо тверезо оцінювати ситуацію. У будь-якої людини внутрішньочерепний тиск може коливатися в якийсь конкретний проміжок часу або за певних обставин.

Запам'ятайте ВЧД - це непостійна величина навіть у самого здорового і міцного дитини, його рівень постійно змінюється і залежить від безлічі факторів (спить, грає, біжить, сидить на горщику, плаче, кричить, гуляє на вулиці, коли тепло, холодно, або йде дощ і так далі).

Тому з точки зору доказової і цивілізованої медицини лікар не повинен розглядати ВЧД, як самостійний діагноз і тим більше лікувати ознаки цього стану. Спеціаліст зобов'язаний знайти причину постійно підвищеного рівня внутрішньочерепного тиску, яке пов'язане з іншими неврологічними симптомами.

У переважній більшості випадків гідроцефалія (водянка головного мозку) вважається основною причиною внутрішньочерепної гіпертензії у новонароджених. Це захворювання характеризується скупченням надмірної кількості ліквору в шлуночках головного мозку. Цереброспинальная рідина накопичується, тому що не рухається з місця секреції в місце абсорбції.

Найчастіше це вроджений недуги, обумовлених спадковістю, важкої вагітністю, прийомом лікарськіх ЗАСОБІВ матір'ю, родова травма, внутрішньоутробнімі інфекціямі. Дана хвороба зазвічай діагностується відразу ж после народження. Однак гідроцефалія може бути і придбаної внаслідок травм головного мозку і перенесених інфекційних захворювань.

Симптоми ВЧД у грудничка

Ознаки внутрішньочерепного тиску у грудничка першими можуть виявити батьки. Правда, як ми говорили раніше в більшості випадків мами і тата панікують даремно. Але краще все-таки перестрахуватися і звернутися до лікаря для більш детального обстеження, якщо є хоч найменші підозри.

Основні симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у немовлят:

• безперервний плач в нічний час і занепокоєння при абсолютно нормальному поведінці днем;
• проблеми зі сном і засипанням, часті пробудження (наслідки першого симптому);
• збільшені розміри голови не за віком, випинання джерельця, явно проступає венозна сітка на голівці, розбіжність черепних швів;
• відмова від грудей;
• синдром Грефе;
• судомний синдром;
• відставання у фізичному і психічному розвитку, обумовлене всіма вище перерахованими причинами.

Як визначити внутрішньочерепний тиск у новонародженого? Ми згадували вище, що для вимірювання ВЧД немає приладу, який можна використовувати в домашніх умовах самостійно. Достовірні відомості про рівень внутрішньочерепного тиску може дати тільки пункція шлуночків головного мозку або спинномозкового каналу.

Дана процедура проводиться тільки в лікарняних умовах і тільки тоді, коли для неї є достатні свідчення. Оскільки джерельце грудних дітей ще не зажив, то є й інші діагностичні методи, які правда не дають 100% впевненості, тому що фіксують лише непрямі ознаки нездужання. Однак, в старшому віці ці процедури вважаються ще менш ефективними.

Першим на що зверне увагу невролог або педіатр - це динаміка збільшення окружності головки малюка. Це означає, що важливі не конкретні цифри, а те, з якою швидкістю вони збільшуються. Наприклад, в 3 місяці у дитини окружність голови дорівнює 43 см., Що за нормою вважається критично високим показником.

Але далі темпи зростання сповільнюються і вписуються в нормальні межі. Тому причин для занепокоєння і паніки немає. Інша справа, якщо за наступний місяць життя у дитини окружність головки різко збільшилася на 7 см. Такий стрибок вважається негативною динамікою і сигналізує про розвиток небезпечної патології.

Мабуть, найбільш доступним і в той же час безпечним методом діагностики можна вважати нейросонографію головного мозку (простими словами УЗД). Вона дає можливість оцінити розміри шлуночків, збільшення яких вважається ознакою внутрішньочерепної гіпертензії.

Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія - це більш дорогі і далеко не завжди виправдані методи з точки зору безпеки зовсім маленьких дітей, які застосовуються після закриття джерельця. Вдаватися до їхньої допомоги варто тільки, якщо є реальні підозри на розвиток серйозних патологій, які супроводжують ВЧД.

Як лікувати внутричерепную гіпертензію у дітей?

Перш ніж говорити про методи терапевтичного лікування нездужання, слід розібратися з тим, який тиск має бути у дітей в різному віці. Адже фізіологічні показники, до яких відноситься і тиск, у дитини в 10 років можуть незначно відрізняться від нормативів, встановлених для 8 років, з причини малої різниці у віці.

Теж можна сказати і про норму тиску у дитини в 6 років і в 5 років. Інша справа, якщо порівнювати з немовлятами або дітьми молодшого віку. Для новонароджених встановлені нормальні показники ВЧД на рівні в 1-2 мм.рт.ст, для дітей від року і старше 3-7 мм.рт.ст, для підлітків 5-15 мм.рт.ст.

Однак це дуже умовні дані, оскільки вони різняться не тільки в залежності від віку, але і, наприклад, положення тіла (сидить або лежить дитина при вимірюванні). До того ж вчені аж до теперішнього моменту все ще не можуть прийти до спільної думки, які максимально допустимі межі значень ВЧД входять в межі нормальних показників, а які вважаються відхиленням.

Як зняти внутрішньочерепний тиск у дитини

Перше про що замислюється будь-яка мати, бачачи, як мучиться її малюк - це ніж зняти напад ВЧД і полегшити стан дитини. Однак, методи лікування повинен підбирати лікар, грунтуючись на причини даного нездужання. Тому важливо не намагатися впоратися з симптомами внутрішньочерепної гіпертензії, а знайти її першопричину.

Для нормалізації рівня ВЧД використовують такі медичні засоби:

У серйозних випадках, наприклад, при травмі або пухлини мозку, коли мова йде про життя і смерті дитини використовується оперативне хірургічне втручання. Гідроцефалію лікують за допомогою шунтування шлуночків головного мозку для відтоку зайвої ліквору.

Крім того, для поліпшення самопочуття дитини з внутрішньочерепної гіпертонією можна вдатися до допомоги:

• лікувальної фізкультури;
• масажу комірцевої зони;
• фізіотерапевтичних методів (магнітотерапія, електрофорез, мікрострумова рефлексотерапія);
• плавання;
• голковколювання;
• остеопата, який розганяє рідина в організмі, в тому числі і ліквор.

До того ж, як і всім іншим дітям, малюкам з ВЧД корисно багато гуляти на свіжому повітрі, повноцінно і збалансовано харчуватися, а також дотримуватися здорового режиму сну і неспання.

У висновку буде корисно ще раз акцентувати увагу на тому, що ВЧД:

• це не самостійний діагноз, який вимагає окремого лікування в умовах поліклініки або вдома;
• це симптом небезпечних, але дійсно рідко зустрічаються захворювань (наприклад, гідроцефалією хворіє 1 дитина на 2-4 тисячі здорових), які вимагають негайного приміщення пацієнта в лікарняний стаціонар.