Головна> > Кардіологія 
Частота артеріальної гіпертензії серед населення Росії становить близько 25-30%. Велика частина з цих хворих страждає, так званої, м'якою артеріальною гіпертензією, при якій рівень діастолічного тиску становить 90-105 мм рт.ст. Підвищений артеріальний тиск сьогодні заслужено розглядається як один з основних факторів ризику серцево-судинних захворювань, включаючи інфаркт міокарда та мозковий інсульт.
Для хворих з низьким і середнім ризиком розвитку серцево-судинних захворювань лікування починають зі зміни способу життя: відмова від куріння, вживання алкоголю; обмеження споживання солі та ін. Хворим з високим ступенем ризику відразу призначають медикаментозне лікування. У молодих людей високий тиск за допомогою ліків знижують до 130/85 мм рт.ст., у літніх - до 140/90 мм рт.ст. Деяким хворим необхідно більш виражене зниження артеріального тиску. Так, при цукровому діабеті високий кров'яний тиск знижують до 130/80 мм рт.ст., а при патологіях нирок, що супроводжуються протеїнурією - до 125/75 мм рт.ст.
Медикаментозне лікування вважається оптимальним, якщо гіпотензивний ефект триває протягом доби, при цьому зберігається фізіологічний циркадний ритм артеріального тиску. Важливим показником ефективності лікарської терапії є нормалізація ранкового АТ, оскільки в ранковий час найбільш високий ризик розвитку інсульту та інфаркту міокарда. Вважається, що о 8 годині ранку гіпотензивну дію ліки, прийнятого напередодні ввечері, має становити не менше 50% від максимального ефекту.
Ліки від підвищеного тиску призначають спочатку в невеликих дозах, а потім, протягом декількох тижнів дозу поступово доводять до ефективної. У лікуванні підвищеного артеріального тиску застосовують комбіновану медикаментозну терапію, використовуючи засоби з різним механізмом дії. Хворі протягом курсу гіпотензивної терапії повинні приймати ліки постійно, без перерв. Після нормалізації тиску ліки призначаються в підтримуючих дозах.
Ліки від тиску
Антигіпертензивні препарати «першого ряду» включають кошти, які при тривалому прийомі:
- покращують стан органів-мішеней - викликають регрес гіпертрофії і фіброзу лівого шлуночка, гіпертрофії і гіперплазії гладких м'язів артерій, зменшують Білок в сечі і рівень креатиніну в крові;
- не пригнічують ЦНС;
- не затримують в організмі іони і воду;
- не порушують вуглеводний обмін , А також обмін ліпідів і сечової кислоти;
- не провокують підйом тиску після їх скасування.
Зазначеними перевагами в різній мірі володіють сечогінні засоби, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори АТ 1 рецепторів ангіотензину II, а також a1-адреноблокатори і агоністи імідазолінових I-рецепторів.
Бета-адреноблокатори:
Анаприлин (пропанолол) - неселективний бета-адреноблокатор з мембраностабілізуючу дію. Це, можливо, найбільш поширене ліки від тиску, має виражений гіпотензивний ефект.
З побічних дій іноді виникають: бронхоспазм, брадикардія, серцева недостатність , Біль в животі, підвищена стомлюваність, слабкість. Рідко можуть проявлятися: головний біль, депресія, безсоння, збудження, нудота, діарея, запор, алергія на шкірі , Порушення зору та ін.
Оптимальну дозу ліків лікар визначає індивідуально під контролем артеріального тиску. Препарат призначають внутрішньо, незалежно від прийому їжі. Гіпотензивний ефект анаприлина посилюється при його спільному застосуванні з резерпіном, гипотиазидом і іншими ліками, що знижують кров'яний тиск.
Атенолол (атенолан) - кардіоселективний бета-1-адреноблокатор, знижує артеріальний тиск швидше анаприлина, чи не порушує кровообіг в нирках, печінці та шкірі.
Серед побічних дій препарату відзначаються: порушення AV провідності, артеріальна гіпотензія, брадикардія, відчуття холоду і оніміння в кінцівках, запаморочення , Порушення сну, депресія, галюцинації, загальна слабкість, міастенія, головний біль, сухість у роті, нудота, блювота, біль в животі , Бронхоспазм, апное, тромбоз, гінекомастія , еректильна дисфункція , Гіпоглікемія, свербіж шкіри, кропив'янка, фоточутливість, дерматит і ін. Ліки з особливою обережністю призначають в період вагітності та лактації.
Оптимальне дозування ліків лікар підбирає індивідуально.
Метопролол (ВАЗОКАРДИНУ) - як і атенолол є кардіоселективним бета-1-адреноблокатором.
Препарат має схожі з атенололом побічними діями, серед яких: головний біль, підвищена стомлюваність, депресія, зниження уваги, безсоння , Галюцинації, міастенія, зниження зору, кон'юнктивіт, шум у вухах , Запаморочення гіпотензія, синусова брадикардія , Сухість у роті, нудота, блювота, загострення псоріазу, гіперемія шкіри, фотодерматоз, свербіж шкіри, кропив'янка. Препарат з особливою обережністю призначається при вагітності і лактації.
Дозування ліків лікар підбирає індивідуально під контролем АТ.
вазодилататори
Верапаміл (изоптин) - викликає гіпотензивний ефект, так як розширює периферичні артерії і зменшує частоту серцевих скорочень. Артеріальна гіпотензія не супроводжується ортостатическими явищами. Верапаміл не послабляє систолу у хворих з нормальною скорочувальної функцією міокарда, однак на тлі серцевої недостатності проявляє кардіодепресивну властивості і знижує атріовентрикулярну провідність. Серед побічних ефектів відзначаються: гіпотензія, набряки , М'язова слабкість, алергічні реакції та ін. Верапаміл показаний при гіперкінетичному типі кровообігу (тахікардія, підвищений серцевий викид), а також при артеріальній гіпертензії, викликаної стресом. Препарат призначають всередину в таблетках і капсулах короткого і тривалої дії. При прийомі верапамілу в великій дозі в лікарських формах з тривалим звільненням можлива кумуляція. Для попередження атріовентрикулярної блокади у таких хворих необхідний регулярний електрокардіографічних контроль.
Застосування цих ліків при вагітності можливо тільки в разі, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плоду. Необхідно враховувати, що препарат виділяється з грудним молоком, тому грудне вигодовування на час застосування ліків необхідно припинити.
Дилтіазем (кардіо) - знижує тиск в положенні лежачи і стоячи без ортостатичних явищ, при цьому збільшує хвилинний об'єм крові за рахунок підвищення ударного обсягу, знижує або не змінює частоту серцевих скорочень, зменшує атріовентрикулярну провідність, мало впливає на секрецію реніну, послаблює гемодинамічні і ниркові ефекти ангіотензину II. Для терапії артеріальної гіпертензії дилтіазем призначають в таблетках і капсулах короткої дії і лікарських формах з уповільненим звільненням
Препарат протипоказаний при вагітності.
сечогінні засоби
Сечогінні засоби на протязі більш ніж 50 років застосовуються як ліки від тиску. Ці препарати знижують артеріальний тиск, виводячи з організму воду і електроліти. По механізму дії сечогінні засоби поділяються на петльові, тіазидні та калійзберігаючі.
Фуросемід - петлевий діуретик з вираженим, але короткочасним дозозалежним ефектом. Після перорального вживання сечогінну дію настає через 15-20 хвилин, а через годину досягає максимуму. Дія препарату триває 6-8 годин.
З побічних дій відзначаються: колапс, аритмія, тахікардія, лейкопенія, тромбоцитопенія, апластична анемія, гіпонатріємія, гіпомагніємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпокальціємія , Гіперглікемія, гіперхолестеринемія, подагра , Сухість у роті, нудота, блювота, холестатична жовтяниця, головний біль , Запаморочення, загальна слабкість, сплутаність свідомості, порушення слуху, погіршення зору, гематурія, зниження потенції, пурпура, фотосенсибілізація, кропив'янка та ін.
Препарат здатний проникати через плацентарний бар'єр. Застосування фуросеміду при вагітності можливо тільки протягом короткого часу в разі, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плоду. Годуючим матерям на час застосування ліків слід припинити грудне вигодовування.
Гідрохлортіазид - тіазидний діуретик, самостійно або в комбінації з іншими засобами застосовується як ліки від підвищеного тиску. Препарат досить швидко, але не повністю, всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Сечогінну дію починається через 30-60 хвилин, досягає максимуму через 4-5 годин і зберігається до 10-12 годин.
З побічних ефектів відзначаються: аритмія, сухість у роті, зміни настрою, запаморочення, нудота, блювота, судоми, загальна слабкість, гіперглікемія, холецистит , Холестатична жовтяниця, діарея, сіаладеніт, панкреатит , Запор, кропив'янка, фоточутливість, анафілактичні явища аж до розвитку шоку.
Гідрохлортіазид здатний проходити через гематоплацентарний бар'єр, а також проникати в грудне молоко. З обережністю призначається при вагітності. На період застосування ліків необхідно припинити грудне вигодовування.
Увага! Будь-які ліки від підвищеного тиску, щоб уникнути негативних наслідків для здоров'я, рекомендується вживати тільки за призначенням лікаря.
