- Ліки для внутрішньовенного введення при ускладнених гіпертонічних кризах
- Ліки для лікування неускладненого гіпертонічного кризу
- Клофелін (клонідин)
- ніфедипін
- каптоприл
- Ліки для невідкладного лікування гіпертонічних кризів - огляд
- натрію нітропрусид
- нітрогліцерин
- диазоксид
- гидралазин
- триметафан камзілат
- Азаметоній бромід
- фентоламин
- лабеталол
- есмолол
- еналапрілат
- Нікардипін і інші агоністи кальцію
- Фенолдопам
- Діуретики для купірування гіпертонічних кризів
- магнію сульфат
У статті наведено огляд практично всіх сучасних ліків, які рекомендуються для застосування, якщо у пацієнта гіпертонічний криз.
Увага! У цій статті описані лише ліки, які застосовуються при гіпертонічного кризу, т. Е. В екстрених ситуаціях. Для «систематичного» лікування гіпертонії - ліки зовсім інші, про них розповідається в інших статтях. На нашому сайті ви знайдете найдетальнішу інформацію про ліки від гіпертонії. Всі матеріали написані простою, зрозумілою мовою. Ці знання допоможуть вам ефективно співпрацювати з лікарем, який буде підбирати для вас таблетки.
Фармацевтичний ринок безперервно поповнюється новими лікарськими засобами, в тому числі, і такими, які призначені для надання допомоги при гіпертонічному кризі. В наш огляд включені не тільки лікарські новинки, а й препарати, які в розвинених країнах вже виходять з ужитку, бо їх все ще широко застосовують наші лікарі: триметафан камзілат (арфонад), клонідин (клофелін), пентамін, дибазол.
Читайте про лікування захворювань, супутніх гіпертонії:
При ускладненому гіпертонічному кризі будь-яка затримка в лікуванні може викликати незворотні наслідки. Хворого госпіталізують в палату інтенсивної терапії і негайно приступають до внутрішньовенного введення одного з препаратів, зазначених в таблиці.
Ліки для внутрішньовенного введення при ускладнених гіпертонічних кризах
Назва препарату Спосіб введення, дози Початок дії Тривалість дії Примітки Ліки, розслаблюючі кровоносні судини Натрію нітропрусид Внутрішньовенно, крапельно 0,25-10 мкг / кг / хв (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкози) Відразу 1-3 хв придатний для негайного зниження тиску при гіпертонічних кризах будь-якого типу. Вводити тільки за допомогою спеціального дозатора при безперервному контролі рівня артеріального тиску Нітрогліцерин внутрішньовенно, крапельно, 50-200 мкг / хв 2-5 хв 5-10 хв Нітрогліцерин особливо ефективний при гострої серцевої недостатності, інфаркті міокарда Нікардипін Внутрішньовенно, крапельно, 5-15 мг / годину 5-10 хв Від 15 хв до 12 годин, при тривалому введенні Ефективний при більшості кризів. Не підходить хворим із серцевою недостатністю. Пацієнтам з ішемічною хворобою серця - обережно. Верапаміл Внутрішньовенно 5-10 мг, можна продовжити внутрішньовенно крапельно, 3-25 мг / год 1-5 хв 30-60 хв Протипоказаний хворим із серцевою недостатністю і тим, хто приймає бета-блокатори Гидралазин Внутрішньовенно, болюсно (струменевий), 10-20 мг на 20 мл фізіологічного розчину, або внутрішньовенно крапельно 0,5 мг / хв, або внутрішньом'язово 10-50 мг 10-20 хв 2-6 год Переважно при еклампсії. Можна повторити введення через 2-6 годин. Еналапрілат Внутрішньовенно, 1,25-5 мг 15-30 хв 6-12 год Ефективний при гострій недостатності лівого шлуночка серця Німодіпін Внутрішньовенно, крапельно, 15 мг / кг в 1 годину, далі 30 мг / кг о 1 годині 10-20 хв 2 -4 год при субарахноїдальних крововиливах Фенолдопам Внутрішньовенно, крапельно, 01-03 мкг / кг / хв 1-5 хв 30 хв Ефективний при більшості кризів Блокатори адренорецепторів Лабеталол Внутрішньовенно, болюсно (струменевий), 20-80 мг зі швидкістю 2 мг / хв або внурівенное введення 50-300 мг 5-10 хв 4-8 год Ефективний при більшості кризів. Протипоказаний хворим із серцевою недостатністю. Пропранолол Внутрішньовенно крапельно 2-5 мг зі швидкістю 0,1 мг / хв 10-20 хв 2-4 год Переважно при розшаровує аневризмі аорти та коронарного синдрому Есмолол Внутрішньовенно крапельно 250-500 мкг / кг / хв протягом 1 хв, потім 50 100 мкг / кг за 4 хв 1-2 хв 10-20 хв Є препаратом вибору при розшаровує аневризмі аорти та післяопераційному гіпертонічного кризу триметафан камзілат Внутрішньовенно крапельно, 1-4 мг / хв (1 мл 0,05-0,1% р- ра в 250 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду) Відразу 1-3 хв При кризах з набряком легенів або мозку, расслаивающей неврізма аорти Колиндяни (клофелін) Внутрішньовенно 0,5-1,0 мл або внутрішньом'язово 0,5-2,0 мл 0,01% розчину 5-15 хв 2-6 ч Небажано при мозковому інсульті Азаметоній бромід Внутрішньовенно 0,2-0 , 75 мл (дозу підвищувати поступово до досягнення ефекту) або внутрішньом'язово 0,3-1 мл 5% розчину 5-15 хв 2-4 ч Протипоказаний хворим похилого віку. Викликає ортостатичну гіпотензію. Фентоламин Внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% розчину) 1-2 хв 3-10 хв Переважно при феохромоцитомі, синдромі відміни клофеліну Інші препарати Фуросемід Внутрішньовенно, болюсно (струменевий), 40-200 мг 5 -30 хв 6-8 год Переважно при гіпертонічного кризу з гострою серцевою або нирковою недостатністю Магнію сульфат внутрішньовенно, болюсно (струменевий), 5-20 мл 25% розчину 30-40 хв 3-4 год при судомах, еклампсії вагітних
Якщо неможливо негайно здійснити внутрішньовенну введення ліків, слід використовувати прийом під язик швидкодіючих засобів, що знижують тиск: нітратів, каптоприлу, ніфедипіну, блокаторів адренорецепторів та / або внутрішньом'язової ін'єкції клонідину, фентоламіну або дибазолу.
Перевагу слід надавати препаратам короткочасної дії (натрію нітропрусид, нітрогліцерин, триметафан камзілат), оскільки вони дають керований ефект зниження кров'яного тиску. Препарати тривалої дії небезпечні можливим розвитком некерованою гіпотензії. Різке зниження артеріального тиску підвищує ризик ускладнень: зменшення мозкового кровообігу (аж до розвитку коми), дефіциту кровопостачання для серця (напади стенокардії, аритмія, іноді інфаркт міокарда). Особливо великий ризик ускладнень при раптовому зниженні кров'яного тиску у хворих похилого віку з вираженим атеросклерозом судин головного мозку.
На першому етапі лікування метою є часткове зниження тиску до безпечного рівня - не обов'язково до нормального. Найчастіше кров'яний тиск знижують на 20-25%. 
Перевірено ефективні і оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:
Докладніше про методику читайте в статті « Лікування гіпертонії без ліків «. Як замовити добавки від гіпертонії з США - завантажити керівництво . Наведіть свій тиск в норму без шкідливих побічних ефектів, які викликають «хімічні» таблетки. Поліпшите роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся від тривожності, вночі спите, як дитина. Магній з вітаміном В6 творить чудеса при гіпертонії. У вас буде прекрасне здоров'я, на заздрість одноліткам.
Ліки для лікування неускладненого гіпертонічного кризу
У разі неускладненого гіпертонічного кризу, як правило, немає необхідності у внутрішньовенному введенні препаратів. Призначають перорально (через рот) препарати, що знижують тиск, з швидкою дією або внутрішньом'язові ін'єкції.
Клофелін (клонідин)
Ефективне застосування клофеліну (клонідину), який не викликає тахікардії, не збільшує серцевий викид, тому його можна рекомендувати при стенокардії. Крім того, цей препарат може бути призначений хворим з нирковою недостатністю. Ефект від застосування клофеліну настає через 5-15 хвилин після внутрішньовенного введення і через 30-60 хв після прийому через рот. У разі необхідності прийом ліків повторюють щогодини до отримання ефекту.
Основні побічні явища при цьому обумовлені вираженим седативним (заспокійливим) дією, через що препарат протипоказаний хворим з проявами гіпертонічного кризу з боку центральної нервової системи: седативний ефект може послаблювати прояв симптомів і ускладнювати об'єктивну оцінку серйозності стану пацієнта. Клонідину (клофеліну) не слід рекомендувати хворим з порушенням серцевої провідності, особливо тим, хто отримує серцеві глікозиди.
Детальніше див. Статтю « Клофелін (клонідин) «.
ніфедипін
Використовують також ніфедипін, що володіє властивістю розслабляти судини, збільшувати серцевий викид і нирковий кровообіг. Зниження артеріального тиску спостерігається вже через 15-30 хвилин після його прийому, ефект зберігається протягом 4-6 годин. Капсулу ніфедипіну слід розжувати і вміст проковтнути. Зазвичай достатньо 5-10 мг ніфедипіну. При відсутності ефекту через 30-60 хв прийом повторюють.
Ніфедипін у деяких хворих може викликати інтенсивну головний біль, а також неконтрольовану гіпотензію (особливо в поєднанні з магнію сульфатом), тому його застосування слід обмежити випадками, коли хворі добре реагували на цей препарат раніше, під час планового лікування.
Слід зазначити, що Об'єднаний національний комітет США по високого артеріального тиску вважає недоцільним застосування ніфедипіну під час гіпертонічного кризу. Справа в тому, що швидкість і ступінь зниження кров'яного тиску при прийомі препарату під язик важко контролювати, щоб уникнути небезпеки розвитку мозкової або коронарної ішемії.
Детальніше див. Статтю « Ніфедипін - антагоніст кальцію «.
каптоприл
Інгібітор АПФ каптоприл знижує артеріальний тиск вже через 30-40 хвилин після прийому завдяки бистрму всмоктуванню в шлунку. Якщо використовувати каптоприл, то після зниження артеріального тиску мозковий кровотік не погіршується. Зрідка ці ліки викликає надмірне зниження кров'яного тиску, особливо у хворих з нирковою недостатністю або зниженим об'ємом циркулюючої крові.
Детальніше див. Статтю « каптоприл «.
Позитивний терапевтичний ефект спостерігається також при внутрішньом'язових ін'єкціях клонідину (клофеліну) або дибазолу. У разі підвищеного потовиділення, почуття тривоги, страху - показані заспокійливі препарати, зокрема, бензодіазепіновие похідні, які можна призначати всередину або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, а також дроперидол. Ефективні комбінації з 2-х або 3-х препаратів (наприклад, ніфедипін + метопролол або ніфедипін + каптоприл).
Ліки для невідкладного лікування гіпертонічних кризів - огляд
Умовно можна виділити дві групи препаратів для лікування гіпертонічних кризів за допомогою внутрішньовенних ін'єкцій: перша - універсальні препарати, придатні для купірування більшості кризів, друга - специфічні засоби, які мають особливі показання.
До першої групи належать натрію нітропрусид, гідралазин, триметафан камзілат, азаметоній бромід, лабеталол, еналаприлат, нікардіпін. До другої - нітрогліцерин, есмолол, фентоламін.
натрію нітропрусид
Натрію нітропрусид чинить швидку і легко кероване дію щодо зниження артеріального тиску, яке проявляється відразу після початку його введення і закінчується через кілька хвилин після припинення введення. Очевидно, що використання препарату повинно проводитися під ретельним контролем артеріального тиску. Натрію нітропрусид ефективний при всіх формах гіпертонічних кризів, особливо при гострій гіпертонічній енцефалопатії, післяопераційному кровотечі або гострої недостатності лівого шлуночка серця. Протипоказаний при еклампсії через небезпеку отруєння плоду ціанідами.
Натрію нітропрусид має в складі своєї молекули групу NO (ендотелійзалежної релаксуючий фактор), яка, отщепляя в організмі, викликає розширення артерій і вен. Це призводить до розслаблення судин, зменшення припливу крові до серця і зниження ударного об'єму. Частота серцевих скорочень збільшується. Внаслідок значного розслаблення судин відбувається перерозподіл кровотоку із зменшенням його в ішемізованих зонах (синдром обкрадання). У зв'язку з цим, нітропрусид натрію може погіршувати коронарний кровотік у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.
Внаслідок розширення великих мозкових артерій натрію нітропрусид збільшує церебральний кровотік і може підвищувати внутрішньочерепний тиск. Однак зниження системного артеріального давленіянівелірует цей ефект, завдяки чому більшість хворих з енцефалопатією переносять препарат добре.
Натрію нітропрусид руйнується сульфгідрильними групами еритроцитів до ціаніду, а потім - в печінці - до тиоцианата. Високі концентрації останнього, якщо вони утримуються в крові протягом декількох днів, надають токсичну дію у вигляді нудоти, слабкості, пітливості, дезорієнтації, токсичного психозу. Ризик отруєння тиоцианатом підвищується при тривалому застосуванні препарату (більше 24 год) і в високих дозах (більше 10 мкг / кг в 1 хв). У разі інтоксикації, як антидотів використовують натрію нітрат (4-6 мг) і натрію тіосульфат (50 мл 25% розчину).
нітрогліцерин
Нітрогліцерин вводять внутрішньовенно хворим з ішемією міокарда незалежно від наявності або відсутності гіпертонії. Це препарат вибору при гіпертонічних кризи, які супроводжуються стенокардією, інфарктом міокарда або гострою лівошлуночковою недостатністю, а також після операції аорто-коронарного шунтування. Нітрогліцерин має ті ж переваги при купировании гіпертензивного кризу, що і натрію нітропрусид: швидкий початок і швидке припинення дії, можливість поступового підвищення дози до отримання бажаного ефекту щодо зниження кров'яного тиску.
Як і натрію нітропрусид, нітрогліцерин викликає розслаблення судин шляхом утворення NO. Однак, на відміну від натрію нітропрусиду, нітрогліцерин - непрямий донор NO. Останній утворюється з нітрогліцерину в організмі через ряд ферментативних реакцій.
Основний терапевтичний ефект нітрогліцерину - розслаблення судин. При цьому спочатку розширюються великі артерії, потім артерії середнього калібру і при подальшому підвищенні дози - артеріоли.
Розслаблення великих вен сприяє зменшенню венозного припливу, ударного обсягу і появі рефлекторної тахікардії. У хворих із серцевою недостатністю, навпаки, введення нітрогліцерину сприяє збільшенню ударного обсягу завдяки нормалізації відносини тиск / обсяг в порожнинах серця.
На відміну від натрію нітропрусиду, нітрогліцерин не викликає синдрому обкрадання: не відбувається посилення кровопостачання НЕ ішемізованих ділянок серцевого м'яза на шкоду ишемизированную.
У більш високих дозах нітрогліцерин розширює дрібні артерії, сприяє зменшенню системного артеріального тиску. Системний відповідь залежить від дози препарату та індивідуальної чутливості до нього.
диазоксид
Диазоксид розширює резистивні артерії, не впливаючи на ємнісні вени. Зниження артеріального тиску під впливом диазоксида може супроводжуватися затримкою рідини, почервонінням особи, запамороченням. Для мінімізації цих явищ препарат вводять повільно крапельно або низькими дозами внутрішньовенно болюсно (струменевий) кожні 5-10 хв і комбінують з введенням діуретиків. В даний час його вважають застарілим в зв'язку з появою великої кількості нових препаратів, швидко знижують артеріальний тиск.
гидралазин
Гидралазин (дигідралазин) - розслабляє артерії, не впливаючи на ємнісні вени. Зниження загального периферичного опору судин під впливом гидралазина викликає тахікардію і підвищення серцевого викиду. Препарат може провокувати також головний біль, внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.
Гидралазин вводять внутрішньовенно болюсно (струменевий) або крапельно; іноді - внутрішньом'язово. Для профілактики тахікардії до нього додають бета-блокатор. Звичайно потрібно ще і введення діуретика (фуросеміду), так як гидралазин сприяє затримці рідини. Діуретик не вводять, якщо спостерігаються ознаки зневоднення внаслідок блювання або рясного виділення сечі, викликаного різким підвищенням артеріального тиску ( «діурез тиску»).
Гидралазин є препаратом вибору для вагітних жінок з еклампсією. Він покращує кровообіг в матці і не робить негативного впливу на стан плода. Протипоказаний при гострій ішемії міокарда та розшаровує аневризмі аорти. Не рекомендується також для купірування кризів, що супроводжуються цереброваскулярними ускладненнями, так як підвищує внутрішньочерепний тиск і може погіршити мозковий кровообіг внаслідок появи зон високого і низького тиску.
Детальніше див. Статтю « Гидралазин - судинорозширювальну ліки від гіпертонії «.
триметафан камзілат
Триметафан камзілат є гангліоблокуючий препарат короткого, легко керованого дії. Вводиться внутрішньовенно. Він викликає блокаду симпатичних і парасимпатичних гангліїв. Через небезпеку розвитку атонії сечового міхура і кишкової непрохідності не рекомендується застосовувати його в післяопераційний період.
Раніше триметафан камзілат (в поєднанні з бета-блокатором) був препаратом вибору при гострій расслаивающей аневризмі аорти в силу своєї здатності зменшувати силу серцевих скорочень і викид крові серцем. У сьогоднішній клінічній практиці частіше використовують більш сучасні препарати, зокрема бета-блокатор суперкороткі дії есмолол, який вважається найбільш ефективним засобом при розшаровує аневризмі аорти (в поєднанні з натрію нітропрусидом).
Триметафан камзілат більш токсичний, ніж натрію нітропрусид, що обумовлено генералізованої блокадою вегетативної нервової системи. При повторному застосуванні його ефективність знижується - розвивається тахифилаксия.
Азаметоній бромід
Азаметоній бромід використовують, якщо немає в наявності більш ефективних і безпечних препаратів. Будучи гангліоблокаторами, азаметоній бромід розслабляє вени і артерії, завдяки чому зменшує навантаження на серце. Його застосовують для купірування гіпертонічних кризів, що супроводжуються гострою лівошлуночковою недостатністю. Вводять внутрішньовенно у вигляді повторних дрібних ін'єкцій (0,3-0,5-1 мл) дуже повільно.
Азаметоній бромід може бути використаний і при інших видах гіпертензивних кризів (переважно внутрішньом'язове введення). Недоліки препарату - такі ж, як у триметафан камзілата. Крім того, він надає тривалу дію (4-8 ч), що ускладнює індивідуальний підбір ефективної дози. Може викликати різке зниження артеріального тиску, аж до розвитку колапсу.
фентоламин
Фентоламин використовують, якщо гіпертонічний криз обумовлений надлишком катехоламінів (феохромоцитома, раптова відміна клофеліну (клонідину) і ін.). Внутрішньовенне введення фентоламина викликає ефективну, короткочасну блокаду альфа-1 і альфа-2-адренорецепторів. Препарат знижує артеріальний тиск не більше ніж на 15 хвилин після болюсного (струминного) внутрішньовенного введення. Його дія супроводжується рефлекторною тахікардією, що може посилювати ішемію міокарда (аж до інфаркту) або викликати появу важких аритмій.
лабеталол
Лабеталол - блокатор бета-1, бета-2 і альфа-1-адренорецепторів, розглядається багатьма авторами як препарат вибору при більшості кризів. Він ефективний і безпечний, не має токсичної дії, не викликає тахікардію або підвищення внутрішньочерепного тиску, як прямі вазодилататори. Дія лабеталола при внутрішньовенному введенні починається через 5 хв і триває 3-6 ч. Лабеталол ефективний при будь-якому вигляді гіпертензивного кризу, крім ускладненого гострою недостатністю лівого шлуночка серця. В останньому випадку застосування препарату небажано через вираженого ефекту зниження сили серцевих скорочень, обумовленого блокадою бета-блокатори.
Про властивості і використанні лабеталола см. Також статтю « Бета-блокатори: список препаратів «.
есмолол
Есмолол - кардіоселективний бета-блокатор. Швидко руйнується ферментами крові, внаслідок чого має дуже короткий (близько 9 хв) період напіввиведення і, відповідно, коротку тривалість дії (близько 30 хв). Він особливо показаний при анестезії і расслаивающей аневризмі аорти (в останньому випадку його застосовують в комбінації з натрію нітропрусидом або іншим препаратом, який розслаблює кровоносні судини).
еналапрілат
Еналапрілат використовується в тих випадках, коли інгібітори АПФ мають перевагу перед іншими антигіпертензивними засобами, зокрема при тяжкій серцевій недостатності. Еналапрілат надає м'яку дію на мозковий кровотік, що виражається у відсутності ознак дефіциту кровопостачання головного мозку навіть при істотному зниженні артеріального тиску.
Нікардипін і інші агоністи кальцію
Нікардипін по ефективності можна порівняти з натрію нітропрусидом, при цьому він краще переноситься хворими. Інший дигідропіридиновий агонист кальцію - німодипін - надає селективну дію на мозкові судини, завдяки чому використовується для усунення спазму цих судин у хворих з субарахноїдальний крововилив. З інших антагоністів кальцію застосовують також верапаміл, який при гіпертензивних кризах вводять внутрішньовенно.
Фенолдопам
Фенолдопам - новий селективний агоніст дофамінових рецепторів. Має пряму дію по розслабленню кровоносних судин і зниження артеріального тиску, аналогічну дії натрію нітропрусиду, але з менш частими побічними ефектами. Поряд зі зниженням артеріального тиску, фенолдопам значно покращує сечовиділення, виведення натрію з організму і підвищує кліренс креатиніну, завдяки чому є препаратом вибору у хворих з нирковою недостатністю. Показаний при будь-якому типі гіпертонічних кризів. Досвід його використання до теперішнього часу невеликий.
Діуретики для купірування гіпертонічних кризів
Діуретики, зазвичай петльові - фуросемід або буметанід - вводять в тих випадках, коли є ознаки затримки рідини, особливо у хворих із застійною серцевою недостатністю або при лікуванні ліками, які розслаблюють судини і викликають затримку рідини. Хворим зі зниженим об'ємом циркулюючої крові внаслідок блювання або надлишкового діурезу призначення діуретиків протипоказане. У цих випадках зниження кров'яного тиску, навпаки, можна досягти шляхом відновлення об'єму циркулюючої крові за допомогою внутрішньовенного введення ізотонічного розчину.
Детальніше див. Статті « Петльові діуретики - загальні відомості »І« фуросемід «.
магнію сульфат
Магнію сульфат використовують для профілактики і купірування судомного синдрому у хворих з прееклампсією і еклампсією, а також при інших клінічних формах гіпертонічної енцефалопатії. Магнію сульфат має протисудомну, дегидратирующее, спазмолітичну дію, пригнічує судиноруховий центр, завдяки чому знижується артеріальний тиск.
Препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При внутрішньовенному введенні збільшення концентрації іонів магнію в крові може призводити до пригнічення дихального центру і зупинки дихання. Антидотом магнію сульфату є кальцію хлорид, який вводять внутрішньовенно при перших ознаках порушення дихання. Внутрішньом'язове введення може викликати утворення абсцесів.
