Зміни ЕКГ-ноказателей - тільки частина реакції на ФН; клінічна симптоматика, порушення гемодинаміки або реакція ЧСС і зниження функціональних резервів більш важливі, ніж зміщення сегмента ST для визначення довгострокового прогнозу.
Нормальна реакція на фізичне навантаження зі збільшенням обсягу роботи до пікових значенні проявляється прогресивним підвищенням СЛД в діапазоні від 160 до 200 мм рт. ст. або ще більше у літніх пацієнтів, що мають меншу еластичність судин. В цілому афроамериканці мають тенденцію до більш високих величинам СЛД при реакції на ФН, ніж люди з білим кольором шкіри. При високих рівнях ФН іноді складно аускультатівпо визначити СЛД. У здорових осіб ДАТ змінюється незначно.
Неможливість підвищення САД> 120 мм рт. ст. , Стійке його зниження на> 10 мм рт. ст., що повторюється протягом 15 сек, або падіння тиску нижче рівня в спокої до положенні стоячи під час постійно підвищується ФН є патологічним ознакою і відображає неадекватне збільшення МОК внаслідок порушення систолічної насосної функції ЛШ або надмірного зниження ОПСС.
Гіпотензія при фізичному навантаженні варіює від 3 до 9% у пацієнтів з вираженою клінічною картиною ІХС і ще вище - при трехсосудістом ураженні або ураженні стовбура лівої КА. Інші стани, які асоціюються з нездатністю до підвищення або з фактичним зниженням САД в умовах безперервно зростаючої ФН: аритмії серця, вагусні судинні реакції, обструкція вихідного відділу ЛШ, прийом антигіпертензивних препаратів, гіповолемія і тривалий інтенсивне фізичне напруження.
Важливо розрізняти зниження артеріального тиску в постнавантажувальний фазу і падіння або неспроможність підвищення САД в ході прогресивного наростання ФН. Частота розвитку постнагрузочном гіпотензії у безсимптомних пацієнтів становила 1,9% серед 781 добровольця в многоліттям дослідженні Baltimore Longitudinal Study on Aging, причому в осіб 55 років.
Епізоди з найбільшою гіпотензією характеризувалися розвитком симптомів і тільки 2 пацієнта мали гіпотепзію і поєднанні з брадикардією і вагусной симптоматикою. Хоча зміни сегмента ST, які передбачають ішемію, відбуваються у 30% пацієнтів з гіпотензією, ні у одного з них не розвивалися серцево-судинні події протягом 4 років спостереження. Рідко у молодих пацієнтів вазовагальние синкопе виникало відразу після виконання ФН з прогресуючим розвитком синусової брадикардії аж до декількох секунд асистолії і гіпотензії перед відновленням синусового ритму.
Патологічна гіпертепзівная реакція у пацієнтів з високою ймовірністю ІХС часто пов'язана з більш важким ступенем захворювання і поєднується з більш поширеними дефектами перфузії міокарда. Іноді виражена гіпертепзівпая реакція може стати причиною розвитку нових порушень руху стінок, індукованих ФП за відсутності коронарної патології.
- Також рекомендуємо " Максимальна фізична працездатність. Субмаксимальная навантаження на фізичне навантаження "
Зміст теми "Проби з фізичним навантаженням в кардіології":
1. Механізм зміщення сегмента ST. Реакція міокарда на ішемію
2. Кров'яний тиск під дією фізичного навантаження. Зниження тиску на фізичне навантаження
3. Максимальна фізична працездатність. Субмаксимальная навантаження на фізичне навантаження
4. Реакція ЧСС на фізичне навантаження. хронотропний індекс
5. Неприємні відчуття в грудях при фізичному навантаженні. Проби з фізичним навантаженням
6. Вибіркові проби з фізичним навантаженням. теорема Bayes
7. Виразність ішемічної реакції на ЕКГ. Прогноз на основі проб з фізичним навантаженням
8. Пацієнти з клінічними симптомами. Значення індексу стенокардії
9. Німа ішемія міокарда. Гострі коронарні синдроми при фізичному навантаженні
10. Стратифікація ризику у відділенні невідкладної допомоги. Передопераційна стратифікація ризику перед некардіальнимі операціями
