- Методика визначення показника
- Показання для моніторингу венозного тиску
- Патологічне підвищення або зниження тиску в правому передсерді
- Симптоми підвищення і зниження центрального венозного тиску
- підвищення показника
- Лікувальні заходи при відхиленнях показника від норми
- прогноз
З цієї статті ви дізнаєтеся про центральному венозному тиску (ЦВД) - важливий показник кровотоку, від якого залежить обсяг повернення венозної крові до серця і стан кровообігу.
Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".
Дата публікації статті: 03.05.2017
Дата поновлення статті: 29.05.2019
Зміст статті:
Під центральним венозним тиском на увазі тиск у правому передсерді і гирло (кінцевих ділянках) порожнистих вен. Показник впливає на величину повернення венозної крові і на наповнення серця у фазу розслаблення. Його визначають в критичних ситуаціях з діагностичною метою і для контролю над інфузійної терапією (внутрішньовенним введенням рідин). Норма центрального венозного тиску може коливатися в значних межах: від 50 до 120 мм водяного стовпа.
Підвищення тиску в правому передсерді найчастіше говорить про зниження скорочувальної здатності міокарда і розвитку гострої серцевої недостатності. Зменшення показника свідчить про значне зниження об'єму циркулюючої крові. Патологічні відхилення параметра зазвичай виникають при загрозливих для життя станах і вимагають негайного втручання.
Оскільки вимірювання показника центральний венозний тиск необхідно при розвитку невідкладних станів, що супроводжуються вираженим порушенням кровообігу, рішенням цієї проблеми займається в основному лікар реаніматолог.
Методика визначення показника
Для вимірювання показника катетер вводять у верхню порожнисту вену до правого передсердя через підключичну або внутрішню яремну вену. Класичний варіант вимірювання тиску в центральних відділах венозної системи передбачає використання флеботонометра Вальдмана - це штатив зі шкалою розподілу уздовж скляної трубки, що заповнюється фізіологічним розчином.
Апарат Вальдмана - найпопулярніший варіант для вимірювання ЦВД
За допомогою сполучної трубки, на яку накладають затиск, флеботонометра через перехідник підключають до системи для введення інфузійних розчинів. Штатив розташовують так, щоб нульовий розподіл знаходилося на одному рівні з правим передсердям пацієнта, відповідному точці перетину четвертого міжребер'я і середній пахвовій лінії.
Після початку введення розчину через катетер систему з переливається рідиною від'єднують і знімають затискач з трубки, що веде до флеботонометра. Через 1-2 хвилини за рівнем рідини на шкалі приладу визначають величину центрального венозного тиску.
Правильне розташування апарату Вальдмана по відношенню до пацієнта. Натисніть на фото для збільшення.
Техніка, як проводять вимір ЦВД в центральних венах, постійно вдосконалюється: для моніторингу використовуються електронні датчики. Така система контролю має додатковими функціями: підрахунком середніх величин вимірів, виведенням графіків на екран.
Показання для моніторингу венозного тиску
Основні показання для установки датчика в правому передсерді:
- розвиток гострої недостатності кровообігу;
- контроль реакції на внутрішньовенне введення рідин при наявності серцевої недостатності;
- гемотрансфузійних терапія при значній крововтраті;
- важкий сепсис з загрозою розвитку шоку;
- підозра на розвиток тампонади перикарда;
- моніторинг під час і після складних оперативних втручань на органах черевної порожнини.
Одне зі свідчень для вимірювання ЦВД - тривала і агресивна інфузійна терапія (тобто введення в кровотік різних розчинів)
Величина центрального венозного тиску допомагає в оцінці об'єму циркулюючої крові, скорочувальної здатності міокарда. Контроль параметра дозволяє регулювати інфузійну терапію і уникнути вливання надмірної кількості рідини з розвитком водної інтоксикації.
Патологічне підвищення або зниження тиску в правому передсерді
На параметр впливає кілька чинників:
- об'єм циркулюючої крові;
- сила серцевих скорочень;
- фази дихання, стан тканини легенів.
Зниження центрального венозного тиску буває при абсолютному або відносному зменшенні об'єму циркулюючої крові (гіповолемії), яке відзначають в наступних ситуаціях:
- значне кровотеча;
- втрата великого об'єму рідини при проносі, блювоті, опіках;
- деякі види шоку зі зменшенням об'єму циркулюючої крові - септичний, Гемокоагуляціонний, анафілактичний;
- прийом сечогінних засобів;
- дію препаратів, що розширюють периферичні судини (вазодилататорів).
Оцінюють показник в комплексі з клінічними даними і результатами інших досліджень. Зниження тиску в центральних венах зазвичай розвивається при великій крововтраті - не менше 10-15% об'єму крові. У деяких ситуаціях при кровотечі через розвиток серцевої недостатності або компенсаторного судинного спазму показник не змінюється або навіть дещо збільшується.
Чи не для всіх видів шоку характерно зниження тиску в центральному відділі венозної системи. При кардіогенному шоці через різке зниження скоротливої функції відбувається підвищення показника. Нерідко зростання параметра спостерігають при інфекційно-токсичному шоці.
Підвищення центрального венозного тиску характерно для патологій, що супроводжуються різким зниженням скорочувальної функції міокарда: Також зростання показника може супроводжувати такі стани: Інфаркт міокарда Порушення серцевого ритму Гостра правошлуночкова недостатність Поразки клапанів серця Кардіогенний шок Штучна вентиляція легенів Міокардит Напружений пневмоторакс (скупчення повітря або газів в плевральній порожнині ) Токсичний вплив на серце Тромбоемболія легеневої артерії Важка травма головного мозок Декомпенсація серцевої недостатності Травма серця з розвитком тампонади констриктивному перикардит
Симптоми підвищення і зниження центрального венозного тиску
зниження показника
Зниження тиску в центральних венах протікає зазвичай на тлі невідкладних станів, коли стан пацієнтів оцінюється як важкий. Спостерігаються симптоми шоку і зневоднення.
Про величину параметра в правому передсерді візуально можна судити по пульсації внутрішньої яремної вени від надключичні ямки до мочки вуха.
Правильне положення при візуальному визначенні ЦВД. 4,5 см - проміжок в якому перевіряють пульсацію вени
При цьому видно не сама вена, а її пульсація назовні від сонної артерії. Норма для вертикального положення тулуба - відсутність пульсації вен шиї. З діагностичною метою її спостерігають у положенні лежачи з піднятим під кутом 45 ° тулубом. Верхній рівень видимоїпульсації дає приблизне уявлення про величину центрального тиску в венах. При низькому показнику підшкірні вени шиї не наповнюю навіть в горизонтальному положенні, пульсація відсутня.
підвищення показника
При підвищеному центральному тиску у венозній системі на перший план виступають симптоми основного захворювання: серцевої недостатності, аритмії, кардіогенного шоку і т. Д.
Безпосередньо про підвищення параметра свідчать такі симптоми:
- набухання і пульсація яремних вен на шиї;
- вени шиї і голови залишаються повнокровними в вертикальному положенні;
- натиснення в області печінки веде до зростання тиску і посилення пульсації.
Лікувальні заходи при відхиленнях показника від норми
Величина центрального венозного тиску в комплексі з оцінкою інших показників допомагає уточнити функціональний діагноз і визначити характер і обсяг лікувальних заходів. Нормальні значення параметра коливаються в значних межах, при цьому на тиск впливає безліч різних чинників. Найбільше значення має відстеження показника в динаміці.
У ряді випадків проводять пробу з введенням невеликої кількості інфузійного розчину і подальшою оцінкою зміни тиску в центральних венах. Наприклад, якщо у відповідь на навантаження відбувається зростання показника більше ніж на 5 см вод. ст., введення рідин припиняють, оскільки таке збільшення говорить про порушеною скоротливості міокарда. Якщо величина зростає на 2 см вод. ст. і менш, то зниження тиску ймовірно пов'язано зі зменшенням об'єму циркулюючої крові, і введення розчину слід продовжити. Важливо одночасно оцінювати цифри артеріального тиску, обсяг виділеної сечі, насичення гемоглобіну киснем і інші показники.
Правильна інтерпретація центрального венозного тиску в динаміці разом з іншими параметрами допомагає уникнути ускладнень неадекватною інфузійної терапії. Введення надмірного об'єму рідини (гіпергідратація) веде до наростання показника, пошкодження нирок і інших органів і підвищеному ризику летального результату.
Лікування підвищеного або зниженого тиску в центральних венах визначається захворюванням, що викликав зростання показника:
- Наявність серцевої недостатності вимагає проведення заходів по відновленню скорочувальної функції міокарда.
- Гіповолемія - зменшення об'єму циркулюючої крові в організмі - показання для внутрішньовенного введення рідин або кровозамінників.
- При шоці прагнуть усунути його причину, відновити функціонування життєво важливих органів.
- При тампонаді серця, пов'язаної зі скупченням ексудату в порожнині перикарда, виконують пункцію для видалення надлишків рідини.
У хворих, які перенесли операцію на серці, причиною високого ЦВД може бути кровотеча і тампонада серця
прогноз
Відхилення від норми центрального венозного тиску зазвичай виникають при важкому стані пацієнта, що вимагає невідкладної допомоги. Прогноз залежить в першу чергу від причини, що викликала зміни параметра.
- При його зниженні через кровотечі і втрати рідини своєчасне введення кровозамінників або інфузійних розчинів у багатьох випадках призводить до лікування.
- Падіння тиску в центральних венах при сепсисі свідчить про тяжкість стану і розвитку шоку, шанси на одужання у таких пацієнтів коливаються від 50 до 75%.
- При підвищенні показника в зв'язку з гострою серцевою недостатністю можливість відновлення скорочувальної функції залежить від основного захворювання.
