Виявляється, навіть деякі лікарі не розуміють, чому у старих людей виникає велика різниця між верхнім (систолічним) і нижнім (діастолічним) тиском. У нормі при артеріальному тиску (АТ) 120/80 мм рт. ст. різниця дорівнює 40. Ризик серцево-судинних ускладнень значно підвищується, якщо різниця виростає до 65 мм і вище. Я спробую наочно пояснити, за яких умов виникає така розбіжність.
- Ідеальне (оптимальне) тиск для дорослої людини - 120/80 мм ртутного стовпа.
- При артеріальній гіпертензії збільшується систолічний (верхнє) артеріальний тиск вище 140 мм рт. ст. і (або) диастолические (нижня) АТ вище 90 мм рт. ст.
- Інтервал АТ між 120/80 і 140/90 відноситься до предгіпертензіі (ще не хвороба, але вже не норма).
У більшості випадків лікарі не приділяють належної уваги предгіпертензіі, проте всім потрібно пам'ятати:
- кожен зайвий мм (!) АТ понад 120/80 мм рт. ст. збільшує ризик смерті від серцево-судинних ускладнень на 1-2%.
У дослідженнях встановлено, що у віці після 40 років кожен додатковий 1 мм систолічного артеріального тиску вище 120 мм рт. ст. збільшує ризик смерті на 1.8%, а кожен зайвий мм діастолічного АТ вище 80 мм рт. ст. збільшує цей ризик на 0.9%. Саме тому потрібно прагнути підтримувати саме оптимальне АД 120/80 (для людей з звично зниженим тиском рекомендується 115/75).
Для літніх людей характерна ізольована систолічна гіпертензія (термін запам'ятайте - стане в нагоді): систолічний АТ вище або дорівнює 140 мм рт. ст. при нормальному діастолічному АТ (нижче 90 мм рт. ст.). Отже, верхній тиск ≥ 140, нижній тиск <90.
Зверніть увагу, що поширеність ізольованою систолічною гіпертензії швидко збільшується з віком:
- до 40 років - 0.1%,
- 40-49 років - 0.8%,
- 50-59 років - 5%,
- 60-69 років - 12.6%,
- 70-80 років - 23.6%.
Виникає питання, чому у старих людей (старше 60 років) так часто буває ізольована систолічна гіпертензія (ІСАГ)?
розтяжність аорти
На рівень артеріального тиску впливають багато чинників:
- на рівень систолічного (верхнього) тиску найбільше впливає робота серця (Скорочення лівого шлуночка, що виштовхує кров в аорту). Систолічний АТ підвищується до віку 70-80 років;
- на рівень діастолічного (нижнього) тиску впливає тонус артерій (ступінь напруги їх судинної стінки, яке викликане тривалим скороченням гладких клітин). Діастолічний АТ зростає до віку 50-60 років, потім настає стабілізація або навіть зниження діастолічного АТ.
Різниця між верхнім і нижнім тиском називається пульсовим тиском. На величину пульсового тиску найбільше впливає розтяжність аорти і початкових відділів прилеглих великих артерій (плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії). Аорта є найбільшим артеріальним посудиною великого кола кровообігу. Кров в аорту надходить з лівого шлуночка серця при кожному його скороченні (систоли).
Схема кровообігу в серці.
Аорта в організмі людини.
Аорта має підвищену розтяжністю, яка забезпечується наявністю великої кількості еластичних волокон. Еластичні волокна здатні легко розтягуватися в кілька разів. При скороченні лівого шлуночка механічна (кінетична) енергія потоку крові витрачається на розтягнення аорти. Після завершення систоли (тобто в фазі діастоли - розслаблення) тиск і потік крові в аорті повільно знижуються завдяки стисненню аорти. На розтягування і стиснення аорти не витрачається енергія біохімічних процесів (глюкоза і кисень не витрачаються).
Препарат аорти на малому збільшенні мікроскопа.
Забарвлення орсеїном дозволяє виділити еластичні волокна.
Джерело фото: http://do.teleclinica.ru/2688054/
У літніх людей і людей похилого віку розтяжність аорти знижується з кількох причин:
- старіння організму з заміщенням еластичних волокон колагеновими. Колагенові волокна жорсткі і погано розтягуються.
- атеросклероз і атеросклеротичні зміни. При атеросклерозі відбувається запалення судинної стінки, розмноження гладких клітин, підвищений синтез колагену і міжклітинної речовини, відкладення солей кальцію і ліпідів (жирів), в тому числі холестерину .
Зрозуміло, чим більше в стінках аорти колагену і солей кальцію, тим гірше розтягується стінка аорти. Щоб краще зрозуміти вплив розтяжності аорти на різницю між верхнім і нижнім тиском, подумки замінимо аорту на трубку.
У першому експерименті замінимо аорту на тонку гумову, легко розтяжну трубку. При кожному скороченні лівого шлуночка ця трубка буде наповнюватися кров'ю і поступово розширюватися, а тиск всередині залишатиметься незмінним і постійним тривалий час. Коли кров з гумової трубки буде поступово виливатися назовні, стінки трубки будуть спадати, а тиск крові збережеться на тому ж рівні.
У другому експерименті замінимо аорту на залізну трубку. З кожним скороченням серця тиск всередині трубки швидко буде підскакувати до максимуму, а в період діастоли (розслаблення) - швидко падати до 0, тому що трубка нерастяжима і не здатна накопичувати механічну енергію шляхом розтягування стінок. У періоди діастоли (розслаблення серця) кровотік припиниться, тому що тиск усередині трубки впаде до нуля.
Обидва уявних експерименту - крайні випадки надмірної розтяжності і абсолютної жорсткості аорти відповідно. В реальності аорта поводиться проміжно. У молодих людей аорта еластична і поводиться ближче до першого експерименту, у людей похилого віку аорта жорстка і погано розтягується (другий експеримент), тому у людей похилого віку дуже часто буває велика різниця між верхнім і нижнім тиском.
Саме в аорті найбільше еластичних волокон, в інших відділах серцево-судинної системи їх кількість мінімально.
У підвищенні жорсткості аорти мають значення не тільки старіння і атеросклероз. Руйнівну дію на судинну стінку багатодітній родині і:
- цукровий діабет (підвищений рівень глюкози крові, см. ускладнення цукрового діабету на нервову і серцево-судинну систему ),
- стійкий тривалий спазм периферичних артерій (наприклад, через хронічні стреси),
- вікове погіршення функції нирок, що призводить до накопичення натрію (кухонної солі - хлориду натри я) в судинній стінці і посиленню спазму судин. Встановлено, що після 40 років швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) знижується на 1% в рік. У здорового 80-річного людини СКФ становить всього 40-50% зарплати 30-річного (максимальні значення швидкості фільтрації спостерігаються у віці 30 років).
особливості пульсу
Пульс (від лат. Pulsus - удар, поштовх) - толчкообразние коливання стінок артерій, пов'язані з викидом крові при скороченні серця. Кажуть, що в китайській медицині розрізняють як мінімум 600 відтінків пульсу.
- Чим жорсткіше (твердіше, ригідність) аорта, тим швидше поширюється по ній пульсовая хвиля. Таким чином, у старих людей між скороченням серця (систолой) і приходом пульсової хвилі проходить менше часу, ніж у молодих.
- Чим вище середній артеріальний тиск, тим напруженіше пульс. Напруженість пульсу визначають за величиною зусилля, з яким потрібно здавити артерію для зникнення пульсу нижче точки стискання. При високому АТ пульс завжди напружений.
Зміни пульсової хвилі при деяких патологіях.
Зліва вгорі - норма, під ним - вид пульсової хвилі при жорстких судинах (амплітуда коливань більше, швидкість поширення вище).
Форму пульсової хвилі можна досліджувати за допомогою нашкірних датчиків відносно простими методами:
- сфигмография (грец. sphygmos - пульс) - реєстрація зміни тиску судинної стінки, за яким судять про пульсових коливаннях;
- плетизмография (грец. plethysmos - наповнення) - реєстрація зміни обсягу (органу або частини тіла).
До яких цифр знижувати тиск у старих людей?
Поширеність артеріальної гіпертензії збільшується з віком і буває приблизно у 60% літніх людей. Раніше помилково вважалося, що помірно підвищений артеріальний тиск у літніх людей (наприклад, 160/90) є нормальним віковим адаптаційним механізмом, що не вимагає лікування. Зараз багато переглянуто. Встановлено, що систолічний (верхнє) артеріальний тиск і пульсовий АТ (різниця між верхнім і нижнім тиском) є основними факторами ризику розвитку серцево-судинних ускладнень та інсульту у вікових пацієнтів:
- результати Фремингемского дослідження говорять про те, що підвищення артеріального тиску більше 115/75 мм рт. ст. на кожні 20 мм рт. ст. збільшує ризик смерті від інсульту в 2 рази.
- в більшості досліджень також показано істотне збільшення серцево-судинного ризику при пульсовом АТ вище 65 мм рт. ст.
Крім великої різниці між верхнім і нижнім тиском, для гіпертонії літніх людей характерна ще одна особливість - недостатнє (занадто маленьке) зниження артеріального тиску в нічні години. Таке спостерігається у 13% осіб молодого віку, у 40% пацієнтів середнього віку і у 57% хворих на артеріальну гіпертензію старше 60 років. Звідси випливає, що пенсіонери повинні обов'язково використовувати препарати, що діють 24 години на добу. Не можна, наприклад, приймати еналаприл, що має тривалість дії від 12 до 24 годин, тільки 1 раз на день вранці, а вночі під час сну хоч трава не рости.
До яких цифр потрібно знижувати тиск при лікуванні гіпертонії у літніх людей? Цільовим рівнем систолічного артеріального тиску повинно бути 125 мм рт. ст., проте діастолічний АТ у будь-яких хворих не можна знижувати менше 65-70 мм рт. ст., так як зростає ризик серцево-судинних ускладнень (органи і тканини недостатньо кровоснабжаются). У людей старше 60 років часто розвивається ортостатичнагіпотензія (раптове падіння артеріального тиску при переході пацієнта у вертикальне положення, що призводить до зниження кровопостачання головного мозку і колапсу - непритомності). При ізольованою систолічною гіпертензії через ризик ортостатичний колапс вкрай важко досягти верхнього тиску 125 мм рт. ст. На практиці доводиться домагатися систолічного артеріального тиску не вище 140 (рекомендований діапазон 125-140) і діастолічного АТ не нижче 65-70 (рекомендований діапазон 65-80).
Врахуйте, що повністю нормалізувати артеріальний тиск у літніх людей дуже важко навіть за допомогою 2 і більше сучасних препаратів. при метааналізу 14 рандомізованих досліджень антигіпертензивної терапії у літніх пацієнтів з'ясувалося, що нормалізувати нижній тиск (менше 90 мм рт. Ст.) Вдалося майже у всіх пацієнтів, в той час як знизити верхній тиск до 140 мм рт. ст. або нижче вдалося лише в 25% випадків.
Читайте також:
Виникає питання, чому у старих людей (старше 60 років) так часто буває ізольована систолічна гіпертензія (ІСАГ)?До яких цифр знижувати тиск у старих людей?
