- Антагоністи кальцію для лікування гіпертонії у літніх людей
- Лікування гіпертонії у літніх пацієнтів за допомогою бета-блокаторів
- Інші препарати для лікування артеріальної гіпертензії у літніх пацієнтів
- особливі випадки
У цій статті обговорюється вибір ліки для лікування гіпертонії у літніх пацієнтів. Люди старшого віку, які страждають на гіпертонію, є категорією хворих, до якої у лікарів особливе ставлення. Практика показала, що лікарський зниження артеріального тиску у літніх людей має свої особливості, і далі ви дізнаєтеся, в чому вони полягають.
Стандартний підхід, який використовується по відношенню до пацієнтів від 30 до 60 років, може виявитися неефективним для людей пенсійного віку. Проте, це ні в якому разі не означає, що людям похилого гіпертонікам слід махнути на себе рукою, відмовившись від будь-якої лікарської допомоги. Ефективне лікування гіпертонії у літніх людей - реально! Для цього важливі грамотні дії лікаря, життєлюбність самого пацієнта, а також підтримка, яку можуть надати його родичі.
Читайте про лікування захворювань, супутніх гіпертонії:
Якщо у літньої людини, що страждає на гіпертонію, немає ускладнень, рекомендується почати лікування з гідрохлортіазиду , Який призначається і молодим людям з подібним станом. Однак літній людині слід починати приймати препарат з половини нормальної дози. Для більшості людей похилого віку оптимальною є доза 12,5 мг діхлотіазіда . Збільшувати дозування до 50 мг необхідно у вкрай рідкісних випадках. Якщо немає в наявності таблеток дозуванням 12,5 мг, слід розламувати 25-мг таблетку на дві половинки.
Активність фармакологічних засобів по зниженню артеріального тиску змінюється в залежності від віку хворих. Це було підтверджено в дослідженні 1991 року. Зокрема, вдалося показати, що ефективність тіазиднихдіуретиків вище у осіб 55 років і старше, ніж у більш молодих хворих. Тому діуретики в малих дозах особливо показані для лікування літніх хворих, які страждають на гіпертонію. Хоча у літніх людей часто високий рівень холестерину та інших шкідливих жирів в крові (наприклад, тригліцеридів), це не обов'язково перешкоджає прийому невеликих доз гідрохлортіазиду (у великих дозах підвищує рівень холестерину в крові). По всій видимості, прийом гідрохлортіазиду в малих дозах буде надавати незначний вплив на рівень холестерину.
Якщо в організмі низький рівень калію або натрію або високий рівень кальцію, тіазидний діуретик можна приймати в поєднанні з калійзберігаючим препаратом . Літнім людям не рекомендується вживати додатковий калій, тому що в їхньому віці це викликає дві проблеми: їм важко приймати таблетки, до того ж нирки не справляються з виведенням додаткового калію з організму.
Антагоністи кальцію для лікування гіпертонії у літніх людей
Антагоністи кальцію з підкласу дигидропиридинов ( ніфедипін і його аналоги) разом з тіазиднимидіуретиками є вельми придатними ліками від гіпертонії для літніх пацієнтів. Дигідропіридиновими антагоністів кальцію притаманний помірний діуретичний ефект, що не приводить до подальшого зменшення об'єму циркулюючої плазми крові, що взагалі властиво старим людям і зазвичай підсилюють діуретики. Антагоністи кальцію активні при низькореніновою формі гіпертонії, підтримують нирковий і мозковий кровотік. Є вказівки і на те, що ліки з цього класу можуть покращувати властивості аортальной еластичної камери серця, сприяючи тим самим зниженню систолічного тиску, що особливо важливо для літніх хворих.
Чергове дослідження в 1998 році підтвердило ефективність антагоністів кальцію у хворих з ізольованою систолічною гіпертонією. Пацієнтам призначали нітрендіпін в якості монотерапії або в комбінації з еналаприлом або гипотиазидом (12,5-25 мг на добу). Це дозволило чітко знизити ризик серцево-судинних ускладнень: раптової смерті - на 26%, частоти інсультів - на 44%, загальної смертності -на 42%. Безсумнівно, що діуретики, а також антагоністи кальцію покращують прогноз для пацієнтів при ізольованою систолічною гіпертонії. Антагоністи кальцію є не тільки ліками від тиску, а й ефективними засобами від стенокардії. Правда, хворим, у яких гіпертонія поєднується з ішемічною хворобою серця, слід приймати ці препарати не надто довго і краще з перервами (паузами).
Хочемо звернути увагу читачів цієї статті (це для лікарів, пацієнти - не займайтеся самолікуванням!) На досить високу ефективність антагоніста кальцію дилтиазема у літніх хворих з гіпертонією. Особливо хороші результати можна отримати, комбінуючи дилтіазем з периндоприлом . Доречно розглянути ще одне важливе питання. Висловлювалася думка, що антагоністи кальцію сприяють розвитку онкологічних захворювань у хворих старше 65 років. У широкомасштабному дослідженні, що тривало 3 роки, ці припущення не отримали підтвердження.
Лікування гіпертонії у літніх пацієнтів за допомогою бета-блокаторів
Якщо пацієнт не може приймати тіазидний діуретик або з якоїсь причини препарат хворому не підходить, рекомендується приймати бета-блокатор . Бета-адреноблокатори менш ефективні, ніж тіазидні діуретики, до того ж вони надають більше побічних ефектів.
Бета-адреноблокатори менш ефективні при лікуванні людей похилого віку з серцевою недостатністю, астму, хронічні захворювання легень або обструктивними захворюваннями кровоносних судин. Однак, якщо людина перш брав тіазидний діуретик, але при цьому кров'яний тиск не нормалізувався, додатковий прийом бета-адреноблокатора часто сприяє нормалізації кров'яного тиску.
Інші препарати для лікування артеріальної гіпертензії у літніх пацієнтів
Інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II не так ефективні, як тіазидні діуретики або бета-адреноблокатори, але їх можна використовувати в тих випадках, коли тіазидні діуретики або бета-адреноблокатори з якої-небудь причини не підходять (наприклад - в разі алергії на ліки ). Згідно з результатами американського дослідження VACS (Veterans Affairs Study), активність каптоприлу у хворих 60 років і старше не перевищувала 54,5%. Інгібітори АПФ більш показані для лікування у хворих, які страждають на цукровий діабет. Проблема інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину II полягає в тому, що хоча вони все призводять до зниження кров'яного тиску, але вони менше сприяють запобіганню захворювань, викликаних гіпертонією, і смертей.
Спільний прийом інгібітора АПФ і діуретика може сприяти надмірному зниженню кров'яного тиску. За кілька днів до початку прийому інгібітору АПФ слід припинити приймати діуретик. Дозу інгібітору АПФ для літньої людини потрібно скоротити. Звичайна добова доза становить 10 мг, але літній людині потрібно скоротити її до 5 мг.
Іншими препаратами, що діють на мозок, є такі медикаменти, як метилдофа , клонідин (клофелін) і гуанабенз, а також блокатори альфа-адренорецепторів. Це сильнодіючі медикаменти, що викликають стан дрімоти і депресію, а також зниження кров'яного тиску в положенні стоячи. Літнім людям їх призначають з обережністю. Альфа-1-адреноблокатори (доксазазін і ін.) Залишаються препаратами вибору для лікування гіпертонії у хворих, які страждають на доброякісну гіперплазію (аденомою) передміхурової залози. Агоністи центральних альфа-2-адренергічних рецепторів (клофелін) викликають у людей похилого хворих на гіпертонію слабкість, сонливість, психічну депресію. Крім того, при лікуванні клонідином (клофеліном) нерідко виникає «рикошетне» гіпертонія і, мабуть, не відбувається зворотного розвитку гіпертрофії лівого шлуночка серця.
особливі випадки
- Застосування бета-блокаторів доцільно в тих випадках, коли у літньої людини-гіпертоніка спостерігається також біль у грудях, викликана коронарним атеросклерозом.
- Інгібітори АПФ, як правило, продовжують життя людям із застійною серцевою недостатністю, тому саме ці препарати варто призначати людям в разі серцевого нападу і гіпертонії.
- Інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II особливо корисно приймати літнім людям з підвищеним кров'яним тиском, у яких спостерігаються порушення роботи нирок, часто пов'язані з діабетом.
Які ліки від гіпертонії потрібно використовувати у літніх пацієнтів, в залежності від наявності супутніх захворювань
Супутні захворювання Препарати першої лінії (ліки вибору) Препарати другої лінії Ішемічна хвороба серця (стенокардія, перенесений інфаркт міокарда) Бета-блокатори антагоністи кальцію (недігідропірідіновие), інгібітори АПФ Серцева недостатність Інгібітори АПФ, діуретики Бета-блокатори (карведилол, метопролол, бісопролол), пролонговані антагоністи кальцію Цукровий діабет інгібітори АПФ антагоністи кальцію Ниркова недостатність Блокатори рецепторів ангіотензину-2, інгібітори АПФ антагоністи кальцію, діуреті ки
Ця інформація представлена для лікарів! Пацієнти - будь ласка, не призначайте собі таблетки від гіпертонії самостійно! Зверніться до кваліфікованого лікаря!
