Питання про послідовність введення окремих продуктів і страв прикорму до сих пір залишається найбільш обговорюваним серед фахівців з дитячого харчування. В даний час відсутні переконливі докази переваг тій чи іншій послідовності введення продуктів або страв прикорму, в зв'язку з цим рекомендації щодо впровадження нової їжі значно відрізняються в різних країнах і регіонах світу. Важливо, щоб разом з прикормом дитина отримувала всі необхідні харчові речовини, включаючи мікроелементи (залізо, кальцій, цинк, йод та ін.) Відповідно до його віковими потребами.
Слід зазначити, що згідно з сучасними поглядами прикормом називають всі продукти, крім грудного молока і дитячих молочних сумішей, які додатково вводяться в раціон дитини, збагачуючи його харчовими речовинами, необхідними для подальшого зростання і розвитку малюка. В даний час прийнято виділяти основні страви прикорму - це енергоємні продукти і страви більш густої консистенції з поступово ускладнюються складом, які згодом повністю замінюють годування грудним молоком або молочною сумішшю. До них відносяться овочеві пюре, каші, прісні і кислі наступні дитячі молочні суміші, йогурт і кефір. Решта продукти і страви прикорму (соки, фруктові пюре, м'ясне пюре, сир, жовток, вершкове і рослинне масло) відносяться до коригувальних добавок раціону і служать доповненням до страв першої групи. Вони не можуть повністю (без основних страв) замінити одне годування і вводяться для корекції потреб дитини у вітамінах і мінеральних речовинах, нормалізації роботи кишечника, профілактики рахіту і анемії. Введення цих продуктів надає істотне навантаження на організм малюка, тому не слід перевищувати їх рекомендовані обсяги.
Вітчизняні педіатри рекомендують давати дитині в якості першого основного прикорму овочеве пюре або кашу. При цьому вибір першого страви основного прикорму вимагає індивідуального підходу і залежить від стану здоров'я, конструкційних особливостей дитини і функціонального стану його травної системи. Здоровим малюкам з нормальною масою тіла і середніми збільшеннями в вазі вважається більш доцільним вводити в якості першого прикорму овочеве пюре. Це обгрунтовується тим, що каші мають більш м'яким смаком близьким до грудного молока і більше подобаються малюкам, тому при введенні каш раніше овочевого пюре, можуть виникнути труднощі з приучением дитини до менш смачному овочевої страви. Овочеве пюре в якості першого основного прикорму рекомендується також вводити дітям зі схильністю до надлишкової маси тіла і малюкам, страждаючим запорами.
Дітям з недостатніми збільшеннями ваги і зі зниженою масою тіла, а також малюкам, які мають нестійкі випорожнення, схильність до зригування, ознаки рахіту або анемії вважається за доцільне спочатку вводити каші промислового виробництва, збагачені залізом, кальцієм, цинком, йодом і іншими необхідними речовинами.
Перший прикорм - овочеве пюре
Овочі є цінним джерелом органічних кислот, вітамінів і мінеральних речовин (калію, кальцію, заліза, фосфору та ін.). Крім того, вони містять харчові волокна (клітковину), які необхідні для нормального функціонування і подальшого розвитку травної системи дитини. Рослинна клітковина стимулює моторику кишечника, нормалізує жовчовиділення, сприяє зростанню нормальної мікрофлори. Окремі види овочів (морква, гарбуз, шпинат і ін.) Багаті В-каротином, що є попередником вітаміну А.
Першими в раціон малюка включаються неяскраві овочі білого або зеленого кольорів з ніжною клітковиною. Найкраще для першого пюре підійдуть кабачок, цвітна капуста, брокколі, цукіні, патисон. Потім поступово можна додавати до прикорму картопля, гарбуз, морква, білокачанну капусту, зелений горошок, буряк. Введення овочевого пюре слід починати з одного виду овочів (однокомпонентне пюре). Після того, як малюк звикне до однокомпонентному пюре, і при відсутності симптомів харчової непереносимості (почастішання стільця або запори, здуття живота, кольки, зригування, блювота), овочі можна поєднувати (наприклад, кабачок з цвітною капустою). Після 7 місяців овочеве пюре поєднують з м'ясними видами прикорму. До 8-9 місяців можна давати дитині пюре з 2-3 овочів, варити протерті овочеві супи, з 10-12 місяців додавати зелень (кріп, петрушка, селера, цибуля). І при домашньому приготуванні, і при використанні готових овочевих консервів перевагу краще віддавати овочевим пюре з декількох видів овочів, з різним вмістом крохмалю, так як вони мають більш широкий спектр харчових речовин і краще задовольняють потреби дитини. Овочевий прикорм для дитини до року готується без додавання солі і спецій.
При введенні овочевих пюре слід пам'ятати, що морква й томати мають досить високою алергенність, тому ці овочі вводять з особливою обережністю. Гарбуз, морква, білокачанна капуста і буряк мають послаблюючу дію. Страви прикорму з цих овочів показані малюкам зі схильністю до запорів. У дітей з нестійким стільцем, з ознаками дискінезії (порушення моторики) кишечника введення овочевих пюре з перерахованих овочів може посилити диспепсичні прояви, викликаючи діарею або кишкову кольку.
Перший вид овочевого пюре дається з ложки перед годуванням грудьми в першій половині дня, починаючи з 0,5-1 чайних ложок (приблизно 5-10 г), поступово за 7-10 днів збільшуючи обсяг порції до норми, що відповідає віку дитини. З урахуванням адаптації до нового продукту введення першої страви основного прикорму займає приблизно 2-3 тижні. Далі по черзі додають кожні 4-6 днів по одному новому виду овочів. Готові овочеві пюре промислового виробництва вводять за такою ж схемою.
Перший прикорм - каша
Злаки - один з основних джерел вуглеводів, рослинних білків і жирів, харчових волокон, вітамінів В1, В2, РР, заліза, селену, і ін. Введення каш необхідно для нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту малюка і стимуляції росту нормальної мікрофлори кишечника. Прикорм на основі злаків слід починати з безглютенових круп (рисової, гречаної, пізніше кукурудзяної). Глютен - це комплекс білків, який міститься в злакових рослинах, таких як пшениця, жито, ячмінь і овес. Ці білки досить важко перетравлюються, тому потрапляючи в незрілий кишечник малюка можуть викликати розлад травлення або спровокувати алергічні реакції. Складнощі перетравлення глютену у малюків пов'язані з недостатнім в цьому віці кількістю ферменту пептідази, його розщеплює. В результаті, після занадто раннього введення прикорму з глютенсодержащие злаків у крихти можуть з'явитися підвищене газоутворення, здуття і болю в животі. У гіршому випадку у малюків, що мають спадкову схильність (при вродженому відсутності ферменту пептідази) раннє введення глютенсодержащие продуктів може спровокувати розвиток захворювання кишечника - глютеновой ентеропатії (целіакії).
В якості першого прикорму рекомендуються використовувати каші промислового виробництва, збагачені вітамінами і мінеральними речовинами. Застосування таких каш дозволяє попередити розвиток у малюків різних дефіцитних станів. В даний час багато виробників дитячого харчування випускають готові каші з про- та пребіотиками, які надають позитивний вплив на склад кишкової мікрофлори. Каші можуть бути молочними або безмолочні, останні розводять грудним молоком, або дитячою сумішшю, одержуваної дитиною. Спочатку використовують безмолочні каші, приготовані з одного виду злаків, а після звикання до них можна вводити каші з 2-3 і більше компонентів. Глютенсодержащие каші (вівсяна, ячна, пшенична, манна), молочні каші і каші з суміші круп, а також хлібобулочні вироби вводяться в раціон дитини не раніше 8-9 місяців.
«Вийшли з моди»
фруктове пюре
До теперішнього часу досить часто можна зустріти рекомендації починати підгодовувати малюка з фруктового пюре. Фруктові пюре містять цукри, органічні кислоти і харчові волокна. Традиційно прийнято починати прикорм з однокомпонентного яблучного пюре (протертого або печеного зеленого яблука), потім вводять грушеве і абрикосове. Введення фруктового пюре розвиває смак малюка, сприяє звикання до більш густий їжі, тому іноді для цього виду прикорму використовують термін «навчальний прикорм». Але практика показує, що раннє знайомство з цими ласощами має ряд недоліків:
- фруктові пюре мають природний солодкий смак, навіть якщо в них не додають цукор. Тому, після знайомства з солодкими фруктами, є ймовірність, що малюк відмовиться їсти більше прісне овочеве пюре.
- фрукти містять досить велику кількість фруктових кислот, які агресивно впливають на ніжну слизову кишечника дитини, стимулюють процеси бродіння і можуть викликати розлад травлення (підвищене газоутворення, болі в животі, рідкий стілець). Тому починати прикорм з фруктове пюре не рекомендується дітям при схильності до нестійкого стільця.
- більшість фруктів є більш алергенів, ніж овочі, і ризик розвитку на них негативних реакцій вище.
З сучасної точки зору вводити в раціон дитини фруктове пюре рекомендується після знайомства з овочевим і злакових прикормом не раніше 7-8 місяців.
соки
Починаючи з середини минулого століття і до недавнього часу першим продуктом, з яким знайомився малюк, був фруктовий сік (найчастіше яблучний). Ще кілька десятиліть тому рекомендувалося починати вводити сік немовляті вже з 3 тижневого віку. Поступово терміни введення соків переглядалися і відсувалися на більш пізній час. В даний час вітчизняні вчені рекомендують вводити сік ближче до напівроку, а деякі фахівці вважають за можливе введення в раціон малюка фруктових і овочевих соків лише до 10-12 місяців. Це пов'язано з високим вмістом в них фруктових кислот, цукрів і мінеральних солей, які агресивно впливають на ще незрілу травну систему дитини (викликаючи різні диспепсичні розлади, коліки і ін.), Надають додаткове навантаження на підшлункову залозу і перевантажують сечовидільну систему крихти. Негативні реакції на введення соків бувають особливо вираженими у малюків у віці до 4 місяців. Крім того, на соки найчастіше виникають алергічні реакції.
Всі ці властивості поєднуються з досить низькою харчовою цінністю соків, калорійність їх становить 30-50 ккал на 100 мл (в грудному молоці 67 ккал на 100 мл). Залізо, так необхідне дитині, в соках знаходиться в погано засвоюваній формі, а зміст в них вітамінів не перевищує 1% від добової потреби дитини (у свіжих соках домашнього приготування цей показник дещо вищий). При введенні значного об'єму соків немовляті на тлі ризику появи вищезгаданих порушень, виникає ще й вірогідність витіснення їм грудного молока, а також зниження в цілому надходження добової енергії. Все це робить соки малопридатними в якості першого прикорму. Соки та фрукти рекомендується додавати в один з вже введених прикорму в якості смакової добавки або запропонувати дитині після того, як він отримає основну їжу (кашу, овочі).
Кефір і сир
Іноді можна зустріти рекомендації починати прикорм з кисломолочних продуктів (кефіру або дитячого сиру). Слід зазначити, що жоден з цих продуктів не підходить для першого прикорму. В кефірі міститься досить велика кількість молочного білка (казеїну), який складний для перетравлення і засвоєння організмом малюка. Цей напій має високою кислотністю, надаючи сильний подразнюючу дію на кишечник дитини. Крім того, кефір за своїм вуглеводного і жирового складу значно відрізняється від грудного молока і його замінників, в ньому також істотно більше мінеральних солей (особливо калію, магнію і фосфору), ніж в жіночому молоці або суміші. В результаті, навантаження на незрілу травну, і особливо, видільну систему дитини виходить незрівнянно вищою, ніж при грудному вигодовуванні або годуванні сумішшю. Доведено, що раннє введення кефіру (в першому півріччя життя) може стати фактором у розвитку у дитини анемії (малокрів'я) і навіть викликати мікрокровотечі в слизовій оболонці кишечника. У зв'язку з цим, кефір і йогурт рекомендується вводити в раціон малюка не раніше 8 місячного віку в кількості не більше 200 мл на добу.
Не підходить для першого прикорму і дитячий сир, так як цей продукт має високий вміст білка, який надає підвищене навантаження на систему виділення дитини, особливо це стосується дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Ряд досліджень підтверджує, що надлишкове білкове навантаження на першому році життя дитини в майбутньому може привести до розвитку атеросклерозу і артеріальної гіпертензії. Знайомити малюка з цим кисломолочним продуктом рекомендується не раніше 6-7 місяців після введення основних прикорму (овочевого пюре і каші). Кількість сиру в денному раціоні маляти до року не повинно перевищувати 50 м
