П'ятдесят відсотків усіх метастаз меланом є регіональні лімфовузли. Самим надійний індикатор метастазів меланоми в лімфатичні вузли є її товщина. Випадки, коли в лімфовузлах метастази меланоми мають товщину менше 0,76 мм, вкрай рідкісні. У пацієнтів мають регіонарні метастази товщиною 0,76 - 4,0 мм, ризик поширення метастазів істотно збільшується. Варто відзначити також, що у тонких меланом досить низький метастатичний потенціал, проте хвороба може почати прогресувати і через 20 років після того, як було встановлено попередній діагноз.
Метастазування меланоми з потоком крові (гематогенні) може зустрічатися у всіх органах і тканинах, однак деякі органи цього більш схильні до: шкіра, підшкірні тканини, а також лімфатичні вузли (В процентному співвідношенні це становить 42 - 59%), легкі (18 - 36%), печінку (В 14 - 20% випадків), мозок (12 - 20%) і кістки (11 - 17%).
Метастази меланоми віддаленого типу
Що стосується частоти ураження, то перше де з'являються вторинні пухлини меланоми: метастази в хребет , Далі йдуть ребра, черепні, стегнові і грудини кістки, після яких йдуть метастази в кістки таза і лопатки. Більшість фахівців в даній галузі медицини погоджуються на думці, що вторинні прояви пухлини характеризуються тим, що вражає плоскі і губчасті кістки, які багаті на кістковий мозок, добре забезпечується кров'ю. Але в патологічні процеси можуть бути залучені і трубчасті кістки з області діафіза і метафіза. При етомчасто проявляються ознаки експансивного зростання, а досить велика швидкість прогресування деструкції забезпечує можливість отримання патологічних переломів. Варто зазначити, що тривалість життя хворих з метастазами меланоми в кістки скелета, обчислюється місяцями. Це відбувається через те, що крім швидкого зростання цього виду метастатичного ураження, відбувається також ураження інших тканин і органів.
види метастазування
1. Шкірний (або підшкірний). Характерними формами для цього типу метастаз є сателітна, вузлова, рожеподобний і ін.
2. Шкірний і в лімфатичні вузли, даний тип найчастіше зустрічається, коли локалізується первинний осередок на шкірі нижніх кінцівок, а також тулуба. У лімфовузлах метастази можуть бути досить великими, великими, шкіра, розташована над ними, стає синьою або навіть чорної, а поверхня покривається виразками.
3. Вісцеральний, органний. Метастази даного типу характеризуються найбільш частим ураженням печінки, мозку, метастазами в легені , Нирок, лімфовузлів в черевній порожнині і т. П.
Освіти меланоми мають певну циклічність метастазування, яка відрізняється зміною періодів тимчасової стабілізації на період нового інтенсивного метастазування. При цьому первинний осередок може регресувати (частково або повністю) - спонтанна регресія. У 2% хворих мають дані освіти виявити первинний осередок не вдається. Однак за даними деяких онкологів, цей відсоток дещо вищий: 2.5% у жінок і 5.7% у чоловіків. Відсутність клінічних проявів у первинної пухлини пояснюється або її мікроскопічними розмірами, або спонтанної регресією.
Розміри метастаз меланоми
Пацієнти, у яких спостерігаються метастази з товщиною пухлини не більше 0,76 мм, схильні до самому малому ризику, що хвороба буде і далі розвиватися. Однак це не означає, що цей ризик відсутній зовсім - навіть після кількох років після встановлення діагнозу зберігається ймовірність розвитку хвороби. Якщо ж товщина пухлини пацієнта становить 0,76 - 1,5 мм, то цей пацієнт знаходиться в групі підвищеного ризику. У пацієнтів, що мають метастази товщиною 1,5 мм, ймовірність рецидивів ще більше. Причому, близько 70% всіх рецидивів трапляється в перші 24 місяці, більше 80% - протягом 36 місяців. Тому огляди у фахівців протягом перших трьох років для людей з більшою товщиною поразок повинні бути більш частими, а для тонких пухлин - менш частими, однак регулярними і рівномірно розподіленими в часі.
прогноз
Локалізація метастазів меланоми і кількість уражених областей має досить велике значення. Згідно з результатами, отриманими в ході обстеження 200 хворих на меланому на 4 стадії раку , В 59% в першу чергу дивувалася шкіра, підшкірна клітковина і віддалені лімфовузли. Тривалість життя у таких хворих в середньому склала близько 7 місяців, і тільки у 25% хворих вона досягла 1,5 - 2 роки.
У меншій мірі вторинні пухлини вражали легені, головний мозок, кістки і печінку. В даному випадку тривалість життя пацієнтів з метастазами меланоми становила від 3 до 7 місяців і тільки 8 - 10% з них змогли прожити більше року. Причому, варто відзначити, що показники виживаності не залежать від того, чи була у хворого одна зона ураження або відразу дві віддалені. До року хворі мають метастази меланоми в одну область проживали в 36% випадків, з 2-ма - в 13%, а при більш ніж трьох зонах поразки не більше року.
