Чи потрібно допаювати грудничка водою?

1. Молоко - це їжа, а як же питво?
2. «Молозиво - дуже густе, його дуже мало, - тому потрібен допою?»
3. «Але водичка ж нікому не зашкодить?»
4. «А якщо дуже спекотна погода?»
5. «А якщо в кімнаті занадто тепло і сухо?»
6. «А якщо у мами мало молока?»
7. додаткова інформація

Це якийсь нескінченний питання - в тому сенсі, що начебто вже давно все на цю тему сказано і написано:

Американська Академія Педіатрії: «Не призначати допоювання (водою, водою з глюкозою, сумішами та іншими рідинами) новонародженим, які знаходяться на грудному вигодовуванні, якщо немає для цього медичних показань ...

У перші 6 місяців життя, навіть в жаркому кліматі, немає необхідності давати новонародженим воду або сік, це може стати причиною зараження або алергії »

Всесвітня Організація Охорони Здоров'я: «У перші 6 місяців життя виключно грудне вигодовування дає дитині всі необхідні поживні речовини і немає необхідності допаювати її водою, чаєм і т.п.» [1]

«Материнське молоко - ідеальна їжа для забезпечення гармонійного розвитку дитини. Діти перших 6 місяців життя повинні перебувати на виключно грудному вигодовуванні » [2]

Не існує жодного доведеного факту негативного впливу виключно грудного вигодовування (тобто, годування ТІЛЬКИ грудним молоком) до 6 місяців на будь-які показники розвитку і здоров'я дитини.

І, тим не менше, кожен раз, коли на вулиці стоїть спека, дебати на цю тему поновлюються, - і взагалі, на кожній лекції для майбутніх мам ця тема постає в обов'язковому порядку, причому аргументи на захист допаивания кожен раз одні й ті ж:

• Молоко - це їжа, а якщо дитина хоче пити?
• А якщо на вулиці спека?
• А якщо в кімнаті сухо і жарко?
• А якщо у дитини висока температура?
• А якщо у дитини пронос? ...

Що ж, спробую ще раз розставити крапки над «i» в цьому питанні.

Молоко - це їжа, а як же питво?

Так, грудне молоко - це їжа для малюка. Крім того, молоко - це і питво теж! Причому до введення прикорму приблизно у віці 6 місяців грудне молоко - це єдине питво і їжа немовляти.

І взагалі, давайте поміркуємо - звідки в принципі взялася ідея про те, що дитині потрібно питво - вода? - Так звідти, що нам, дорослим, вона потрібна! А нам вона потрібна, тому що ми їмо тверду їжу, яка не заповнює нашу потребу в рідині.

До речі, тут дуже дивна штука виходить - з одного боку, грудне молоко звинувачують в тому, що «воно - їжа, а значить, потрібно допаювати»; а з іншого боку, коли постає питання про докорме, то грудне молоко вже «занадто рідке, і потрібна більш серйозна (тверда, калорійна) їжа» - хоча калорійність грудного молока помітно перевищує таку, наприклад, у овочевих пюре, і з цієї точки зору є більш «серйозним» харчуванням.

Але малюк отримує зовсім інше харчування, - грудне молоко, яке є і не «їжею», і не «питвом» в нашій уяві, тому що для їжі воно занадто рідке, а для пиття - дуже густе і калорійне. А є воно субстанцією, яка, майже як внутрішньовенне харчування, абсолютно і повністю заповнює всі потреби дитини - і в енергії, і в поживних речовинах, і в рідини!

І ми зараз навіть не будемо обговорювати різницю між «переднім» і «заднім» молоком , - справа не в цьому. Зрозуміло, що коли груди переповнені, вона віддає спочатку молоко з більш високим вмістом води в ній (точніше, з меншою кількістю жиру), і це «переднє» молоко багато хто вважає як би питвом, а більш жирне «заднє» молоко - це як би їжа. Але навіть коли груди не наповнюється сильно, і молоко «не поділяється» на «переднє» і «заднє» - все одно дитина отримує необхідну кількість води!

Як це відбувається? Як всі ми прекрасно знаємо, грудне молоко на 87-89% складається з води, причому не простий води, а біологічно активної, яка добре засвоюється травним трактом дитини і повністю покриває його потреба в рідині.

Ця вода містить ідеальний для малюка склад солей і фізико-хімічні властивості: будь-яка інша вода, введена дитині як завгодно (через рот, через зонд, через вену), - однозначно програє воді грудного молока в біологічній доступності для організму дитини.

• По-перше, вода з грудного молока набагато швидше поповнює нестачу рідини в тканинах малюка, оскільки вона засвоюється організмом малюка набагато краще будь-якої іншої води.
• По-друге, при виключно грудному вигодовуванні (без допоювання та догодовування) водно-електролітний обмін у дитини знаходиться в урівноваженому стані.
• По-третє, при допаивании будь-який інший водою, яка засвоюється організмом малюка гірше, створюється додаткове навантаження на незрілу систему виділення дитини: потові залози працюють ще не в повну силу, а здатність нирок маленької дитини виводити рідину відносно невелика (в перший місяць життя вона в 10 разів менше, ніж у дорослої людини, і досягає такої ж потужності тільки до року). Тому введення додаткової рідини немовляті порушує баланс між надходженням рідини і її виведенням, посилює навантаження на нирки і може привести до затримки рідини в організмі. У важких випадках «зайва» вода може викликати сольовий дисбаланс і стати причиною судом у дитини.

«Молозиво - дуже густе, його дуже мало, - тому потрібен допою?»

По перше, молозиво - це саме те, чого потребує дитина перших днів життя, і нічого, крім молозива, дитині не потрібно! Воно саме того складу, тієї консистенції і саме в тій кількості, яка потрібна новонародженому малюку! І будь-який допаивание або необгрунтований догодовування не просто не потрібні, а й небезпечні для новонародженого малюка!

І взагалі, для новонароджених (не тільки перших днів життя, а у віці до 4-5 тижнів) додаткові допоювання можуть спричинити за собою цілком серйозний ризик.

«Але водичка ж нікому не зашкодить?»

Зашкодить! Сподіваюся, це вас переконає:

Як впливає допаивание Підтверджуючі дослідження Прискорює розлади шлунково-кишкового тракту у дитини

Залежно від віку дитини, ризик захворіти діареєю у дитини, який отримує допаивание водою, чаєм або трав'яними відварами, виникає в 2-3 рази частіше, ніж у дитини на виключно грудному вигодовуванні.

При введенні в раціон дитини додаткового харчування ризик діареї збільшувався ще більше.

• Popkin BM et al. Breast-feeding and diarrheal morbidity. Pediatrics 1990 Dec; 86 (6): 874-82.
• Brown K et al. Infant-feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases in Huascar (Lima), Peru. Pediatrics +1989 Jan; 83 (1): 31-40.

Діти, яких допаювати трав'яними чаями, довше видужували, якщо хворіли ентеротоксічнимі захворюваннями.

Кожне допаивание дитини чаєм, водою або соком підвищує ризик смерті від діареї на 42%.

• Long K et al. The impact of infant feeding patterns on infection and diarrheal disease due to Enterotoxigenic Escherichia coli. Salud Publica Mex 41: 263-70, 1999..
• Victora C et al. Infant feeding and deaths due to diarrhea: A case-control study. Am J Epidemiol 1 989 May; 129 (5): 1032- 41.

Допоювання новонароджених в перші дні життя знижує тривалість грудного вигодовування, оскільки діти, яких допаювати водою, однозначно менше смокчуть груди, - а це може призводити до

• проблемам з грудьми у мами ( нагрубание , застій молока ),
• уповільнення і зменшення вироблення молока, - що, природно, призводить до раннього завершення грудного вигодовування.

• Nylander G, et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward: positive long-term effects. Acta Obstet Gynecol Scand. 1991; 70: 205-209.
• Martin-Calama J, Bunuel J, Valero MT, Labay M, Lasarte JJ, Valle F, de Miguel C. The effect of feeding glucose water to breastfeeding newborns on weight, body temperature, blood glucose, and breastfeeding duration. J Hum Lact 1 997 Sep; 13 (3): 209-13.
• Giovannini et al Exclusive Versus Predominant Breastfeeding in Italian Maternity Wards and Feeding Practices Through the First Year of Life. J Hum Lact 21 (3), 2005

Наявність у новонародженої дитини жовтяниці також не вимагає введення додаткової води. Забезпечення частоти годування грудьми як мінімум 8 -12 разів на добу без тривалого нічного перерви дозволяє знизити ризик розвитку дефіциту калорій та / або дегідратації дитини - а значить, і гіпербілірубінемії.

Оральне призначення новонародженим з неонатальної жовтяницею води або глюкози не запобігає розвитку гіпербілірубінемії і не знижує рівень білірубіну.

• Nylander G, et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward. Positive long-term effects. Acta Obstet Gynecol Scand. 1991; 70 (3): 205-9.
• de Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration . Am J Dis Child 1982 Aug; 136 (8): 737-8.
• de Carvalho M, Hall M, Harvey D. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies. Arch Dis Child. 1981: 56: 568-569).
• Kuhr M, Paneth N. Feeding practices and early neonatal jaundice. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982; 1 (4): 485-8.
• Verronen P et al. Promotion of breast feeding: effect on neonates of change of feeding routine at a maternity unit. Acta Paediatr Scand. 1980 May; 69 (3): 279-82.
• British Columbia Reproductive Care Program. Jaundice in the Healthy Term Newborn. Newborn Guideline 4. April 2002 (Revised).
• Nicoll A, Ginsburg R, Tripp JH. Supplementary feeding and jaundice in newborns. Acta Paediatr Scand 1982 Sep; 71 (5): 759-61.

Діти, яких допаювати водою з глюкозою в пологовому будинку, втрачали більше ваги і пізніше виписувалися, оскільки зайві обсяги води тільки займають місце в шлунку і кишечнику дитини, даючи помилкове відчуття насичення, але не містять необхідної кількості калорій.

Може спровокувати оральну водну інтоксикацію

Важкий стан дітей (оral water intoxication), що привело до реанімації, сталося внаслідок того, що мами давали їм велику кількість дитячої води, а також занадто розбавляли водою дитячі суміші.

«А якщо дуже спекотна погода?»

«Але ж в жарку погоду потреба будь-якого живого організму у воді підвищується!», - скажете ви, - і будете абсолютно праві. І навіть цю збільшену потребу в рідині грудне молоко, завдяки своїм унікальним властивостям, покриває краще, ніж будь-яка (навіть най-най корисна) вода! (Звичайно, за умови, що це саме грудне молоко дитина отримує в необмежених кількостях так часто, як хоче).

Сподіваюся, вас переконають результати досліджень, які проводились в місцях з різним кліматом при різниці температур 22-41 ° C і відносній вологості 9-96%, - і всі вони стверджують, що діти, що знаходяться на виключно грудному вигодовуванні, не потребують додаткової воді [3] , Оскільки показники діурезу, кількості сечі, осмоляльности сироватки, ваги або ректальної температури у дітей (вік до 4 місяців), яких годували тільки грудним молоком, не відрізнялися від тих же показників у дітей, яких допаювати.

Країна Параметри клімату Посилання Ямайка Середня температура 27.6 ° C. Almroth SG. Water requirements of breast-fed infants in a hot climate. Am J Clin Nutr. 1978 Jul; 31 (7): 1154-7 Індія Температура 35-40 ° C і відносна вологість 10-35%. Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990; 84: 602-604. Пакистан Температура 27.4-40.7 ° C, відносна вологість 24-77%. Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a hot climate. Acta Paediatr. +1993 Dec; 82 (12): 1007-11. Перу Температура 26-33 ° C, відносна вологість 49-96%. Brown KH, Creed de Kanashiro H, del Aguila R, Lopez de Romana G, Black RE. Milk consumption and hydration status of exclusively breastfed infants in a warm climate. J Pediatr. 1986; 108: 677-680. Синайська пустеля Температура 32-37 ° C Goldberg NM, Adams E. Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate-not really a necessity . Arch Dis Child. 1 983 Jan; 58 (1): 73-4. Тропічні країни Температура 34-41 ° C, відносна вологість 9-60% Sachdev HP, Krishna J, Puri RK, Satyanarayana L, Kumar S. Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet. Тисячу дев'ятсот дев'яносто один Apr 20; 337 (8747): 929-33. Sachdev HP, Krishna J, Puri RK. Do exclusively breast fed infants need fluid supplementation? Indian Pediatr. Одна тисяча дев'ятсот дев'яносто дві Apr; 29 (4): 535-40. Гондурас Температура 22-36 ° C, відносна вологість 37-86%. Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Dewey KG. Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need supplemental water . Acta Paediatr. 2000 May; 89 (5): 550-2. Armelini PA, Gonzalez CF. Breast feeding and fluid intake in a hot climate Clin Pediatr. 1979; 18: 424-425. Шрі-Ланка Senanayake MP, Weerawarna H, Karunaratne KW, de Silva TU. Do babies need water in Sri Lanka? Ceylon Med J. 1999 Sep; 44 (3): 126-9.

Обмовлюся, що з точки зору логіки, якщо склад молока стабільний, незалежно від погоди, - то виходить, що в жарку погоду дати дитині необхідний йому обсяг води можна, тільки якщо «перегодовувати» його грудьми, - тому руки так і тягнуться допо малюка водичкою . Але, якщо враховувати, що ми знаємо далеко не все про грудне молоко і про те, як змінюється його склад, і якщо взяти до уваги результати вже проведених досліджень, то цілком можна припустити, що при екстремальних умовах навколишнього середовища молочна залоза «адаптується» і виробляє молоко дещо іншого складу. Це особисто моє припущення, але я зовсім не здивуюся, якщо незабаром з'ясується, що наприклад, при дуже жаркій погоді груди виробляє молоко з більш високим вмістом води і солей ...

«А якщо в кімнаті занадто тепло і сухо?»

На тему допаивания водою грудничка доктор Комаровський Є.О. чудово сказав наступне:

Комаровський: Поїти чи грудничка водою

При цьому він абсолютно справедливо розділив втрати рідини організмом на

• фізіологічні (випаровування з шкірних покривів, зволоження вдихуваного повітря, втрати з сечею, сльозами ...), при яких допаювати не потрібно, і
• патологічні (діарея, висока температура, - про них пізніше), при яких допаивание необхідно.

Безумовно, він має рацію: якщо посилюються втрати рідини, то зростає потреба в додатковому її введенні - тобто, в допаивании. Але при цьому доктор до патологічних втрат відніс втрати рідини при температурі 30 ° С і відносній вологості 20%, - а ці умови, як ми тепер знаємо, хоч і є несприятливими і екстремальними, але все-таки, навіть в таких умовах грудне молоко ці втрати заповнює.

Тому, безумовно, потрібно всіляко прагнути, щоб параметри повітря в кімнаті, де знаходиться дитина, відповідали рекомендаціям педіатрів . Але якщо ідеальних параметрів досягти все ж не вдалося, то допаювати водою немає необхідності, - просто прикладайте до грудей досить часто, і малюк отримає необхідну і достатню кількість найкращою води.

«А якщо у мами мало молока?»

Саме з недостатністю молока і прагненням мами годувати тільки грудьми пов'язують стан гіпернатріемічной дегідратації ( «breastfeeding-associated hypernatremia»), яка трапляється з частотою 2,5 на 10000 новонароджених [4] . згідно з дослідженням [5] , Причини гіпернатріемічной дегідратації:

• недостатня кількість молока у матері;
• неефективне або мляве смоктання дитиною грудей;
• патологія у дитини (ущелина неба і т.п.)

Тому основними заходами профілактики цього стану є не призначення додаткової рідини дитині, а правильна організація грудного вигодовування.

Тобто, фахівець повинен провести оцінку ефективності грудного вигодовування, перевірити ознаки правильного прикладання дитини до грудей і оцінити можливі ознаки недостатнього отримання дитиною молока (Недостатній набір маси тіла, малий обсяг сечовипускань ) І допомогти матері в першу чергу виправити помилки і налагодити грудне вигодовування .

І якщо молока у матері насправді не вистачає (а в цьому потрібно ще переконатися , Оскільки в більшості випадків, молока достатньо), то дитині необхідний не допою, а догодовування .

Тому при неможливості забезпечення адекватного грудного вигодовування доцільно догодовувати дитину зцідженим грудним молоком, а при його відсутності - адаптованою сумішшю, причому розводити суміш водою надміру небезпечно!

Отже, з фізіологічними втратами рідини ми розібралися. Тепер перейдемо до тих самих патологічним втрат рідини, коли дитина реально хворий і втрачає так багато рідини і так швидко, що заповнювати її через грудне молоко він просто не встигає, або взагалі не може смоктати через тяжкості свого стану. У таких ситуаціях, звичайно, ці втрати рідини потрібно заповнювати.

Але де та межа, яка відокремлює патологічні втрати від фізіологічних? Якщо, наприклад, у дитини висока температура тіла і / або діарея, - то це НЕ ЗАВЖДИ означає необхідність допаивания! Але оцінити ситуацію і тяжкість стану дитини повинен доктор, який поставить діагноз, призначить лікування і дасть необхідні рекомендації: чи потрібно дитини допаювати і якщо потрібно, то чому (зазвичай це спеціальні розчини для регідратації), як це робити (через рот, зонд, внутрішньовенно ), в яких обсягах ... Проблема лише в тому, що при таких станах дуже часто необгрунтовано забороняють годувати дитину грудьми, або обмежують годування, - а цього робити якраз не можна (докладніше в статті ).

Якщо дитина в стані смоктати і засвоювати молоко - годуємо грудьми обов'язково, як можна частіше - адже це найпростіший і безпечний спосіб забезпечити дитину необхідною рідиною, а допаювати, ТІЛЬКИ якщо є лікарські свідчення, саме У МЕЖАХ до основного харчування!

До речі, діти-искусственники також не потребують додаткового рутинному допаивании водою. Однак, в жарку погоду або у випадках, коли дитина хвора і у нього висока температура, деякі джерела все ж пропонують допаювати водою новонароджених, які перебувають на штучному вигодовуванні [6] (Проконсультуйтеся з лікарем щодо допаивания).

А коли ж можна починати давати дитині пити воду без ризику для його здоров'я? У віці 5-6 місяців, коли у малюка з'являється інтерес до пиття, можна пропонувати йому по кілька ковтків води 2-3 рази на день (не більше 60 мл на добу).

Після введення твердого прикорму (6-8 місяців) ви вже можете пропонувати дитині запити прикорм водою або компотом - деякі діти потребують запиванні твердої їжі, щоб уникнути запорів. Якщо при введенні прикорму ви не намагаєтеся витісняти прикормом прикладання до грудей, а просто доповнюєте годування грудьми прикормом (наприклад, після кожного прикорму малюк може прикладатися до грудей), то дитина може і не хотіти пити рідину - пропонуйте, але не наполягайте: нехай малюк п'є стільки, скільки хоче.

Здоров'я вам і вашим малюкам!

Ольга Шипенко , Консультант з грудного вигодовування.

додаткова інформація

[1] Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.

[2] Institute of Medicine, Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Nutrition During Lactation. Washington, DC: National Academy Press; 1991: 24 25, 161-171, 197-200

[3] http://s-meridian.com/parents/breastfeed/baby-drink.html , http://gvinfo.ru/dopaivanie

[4] Великобританія, 1998. [Oddie et al., 2001].

[5] Moritz ML Manole MD, Bogen DL, Ayus JC Breastfeeding-Associated Hypernatremia: Are We Missing the Diagnosis? Pediatrics. 2005; 116 (3): e343-e347.

[6] http://www.kellymom.com/nutrition/solids/baby-water.html

Kelly Bonyata, BS, IBCLC Принципи допаивания водою новонароджених на грудному вигодовуванні , переклад на руссского Тетяни Винниченко

Київський міський моніторінговій центр ПІДТРИМКИ грудного вигодовування

World Health Organization, Division of Child Health and Development Update No. 9: Breastfeeding and the Use of Water and Teas, November 1997.

Exclusive Breastfeeding: The Only Water Source Young Infants Need FAQ Sheet No. 5 from the Linkages Project

Supplemental Water in Breastfed Infants by Jay Gordon, MD

Do Breastfed Babies Need Water? by Anne Smith, IBCLC

Should I give my baby water as well as breastmilk? by Annie VerSteeg, IBCLC

Water: Dangerous for newborns? by Debbi Donovan, IBCLC

Water for Babies: When is it appropriate to give your baby water? by Teresa Pitman

American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the Use of Human Milk . Pediatrics. 2005 Feb; 115 (2): 496-506.

Scariati PD, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Water supplementation of infants in the first month of life. Arch Pediatr Adolesc Med. Тисячі дев'ятсот дев'яносто сім Aug; 151 (8): 830-2.