- Критерії призначення ступеня тяжкості і непрацездатності
- Характеристика тяжкості і стійкості перебігу астми
- Перша (легка) ступінь
- Друга (середньої тяжкості) ступінь
- третя ступінь
- Ступінь тяжкості четверта
- Як визначають групу інвалідності
- Інвалідності першої групи
- Другій групі інвалідності
- Інвалідності третьої групи
- Як отримати інвалідність
- Коли потрібно звертатися до лікаря з питанням про направлення на комісію
- Результати досліджень, необхідні для надання на МСЕ
- Документи для оформлення інвалідності по бронхіальній астмі
Зміст статті
Людям, що страждають від астми, інвалідність привласнюють внаслідок наполегливої стійкості і постійної тяжкості перебігу хвороби (її прогресування) згідно з наказом 1024н Мінпраці РФ (17.12.2015 з наступними редакцією.). Однак потрібно пройти обстеження Медико Соціальної Експертизи, де комісія лікарів враховує не тільки початковий діагноз, але і ступінь контролю астми, а також оцінку стану хворого в динаміці після проведення стаціонарного лікування і реабілітаційних заходів .
Безумовно, людина отримає групу інвалідності, якщо, незважаючи на комплексну терапію, в анамнезі бронхіальної астми наступні параметри: діагноз встановлено більш ніж 6 місяців тому. Ступінь астми не менш, ніж середньої тяжкості. Частково або повністю вона не контрольована. Показник ХДН (хронічної дихальної недостатності) - вище 1ої ступеня. За попередній рік перед комісією медиками було знято більше 4 нападів (важких), людина позапланово лежав в стаціонарі. Є супутні хвороби, які посилюють тяжкість і тривалість перебігу бронхіальної астми. Інвалідність при більш легкому перебігу захворювання, ніж вищеописане можуть не дати, хоча все дуже індивідуально.
Критерії призначення ступеня тяжкості і непрацездатності
Групи інвалідності при захворюванні на бронхіальну астму встановлюються у випадках стійкого, тривалого і важкого (або середньо-важкого) порушення функцій дихання, що веде до значного погіршення якості життя.
Характеристика тяжкості і стійкості перебігу астми
Напади задухи, які можна лікувати самостійно із застосуванням базових ліків, призначених лікарем, показником для встановлення інвалідності не стають. Класифікація за характерними симптомами.
Перша (легка) ступінь
Порушення дихальних функцій не значні.
Астма бронхіальна интермиттирующая. ознаки:
- Частота нападоподібних випадків задухи - вдень не більше 1 за тиждень, вночі не більше 2 за місяць.
- Купірування їх мимовільне, або дозованим інгалятором швидкої дії.
- Загострення короткочасне максимум 1 за рік.
- Не потрібні глюкокортикостероїдні препарати.
астма персистирующая . характеристика:
- Денне задуха 1 - 2 випадок за тиждень, але не більше 2 разів на день. Вночі більше 2 епізодів за місяць, але короткочасно.
- Загострення за рік 1 або 2 періоду.
- зняття нападу за допомогою дозованої аерозолі інгаляційної.
- Показники дихальної недостатності: показники ПСВ (або ОФВ-1) більше 80%. Зміни добові ПСВ менше 20%, 30%.
- При пробі сальбутамолом приріст ПСВ більше 20%. Аналіз проби ОФВ -1 з прийомом 2-агоністів реєструє приріст вище 15%.
Рентгенологічне обстеження не виявляє обструкцій. Астма контрольована, піддається лікуванню.
Друга (середньої тяжкості) ступінь
Бронхіальна астма персистуюча среднетяжелая. ознаки:
- Задуха денний - напади частіше 3 разів за тиждень, або щоденні. Вночі - частіше 1 на тиждень.
- Загострення не більше 5 на рік, купірування за допомогою глюкокортикостероїдних засобів.
- ГКС інгаляційне на добу до 1000 мкг.
- Призначення короткого дії 2-агоністів для щоденного прийому.
- ПСВ (ОФВ-1) від 80 до 60%. Зміни ПСВ більше 30%.
- Можлива нечутливість до препаратів 2-агоністів обумовлює збільшення ОФВ1 при пробах. При фізичному навантаженні зменшується потужність видиху (до 20%).
- ДН1 ступінь характеризується задишкою з частотою дихання 20, 25 за хвилину, зростаючої при фізичному незначному навантаженні.
- Брак кисню обумовлює патологію недостатнього кровообігу.
Зізнаються обмеження по можливості дихання, руху, праці першому, другому ступені. Астма частково контрольована.
третя ступінь
Персистирующая астма важка. характеристика:
- Денні, нічні щоденні напади задухи, астматичний статус.
- Важкі і середні загострення частіше 5 за рік, купірування в умовах стаціонару.
- ПВС (або ОФВ-1) менше 60%, зміна менше 30%
- Постійне щоденне використання ГКС, добова доза понад 1000 мкг (можливо поєднання з глюкокортикостероїдами).
- Залежність від системних ГКС. Зменшення може привести до погіршення дихання.
- Задишка за шкалою MRC оцінюється як 2 ступінь (ДН2): виражена навіть у стані спокою з частотою дихання за хвилину 25, 30. Або 3 ступінь (ДН3) - сильна задишка з частотою дихання за хвилину більше 30 навіть сидячи при нахилі вперед з упором на кисті рук.
- При рентгені виявлені обструкції органів дихання (діафрагми, легенів). Серцева легенева недостатність.
Обмеження життя по пересування, самообслуговування - 2 ступінь, праці - 2,3 ступінь. Астма частково, або не піддається контролю.
Ступінь тяжкості четверта
Рецидивуючий вкрай важке постійне перебіг бронхіальної астми. ознаки:
- Повторювані гострі напади вдень і вночі. Відсутність контролю астми.
- Для купірування необхідне введення великих доз препаратів. ГКС дози інгаляційні за добу - понад 1000мкг.
- Глюкокортикостероїди понад 20 мкг.
- Рівень за шкалою задишки 3, 4 ступінь. Неможливість переносимості навіть слабкою фізичного та емоційного навантаження.
- ДХН3.
- Легеневі і позалегеневі ускладнення. Задишка в спокої.
- Обмеження з самообслуговування, праці - 3, 4 ступінь.
Астма бронхіальна персистирующая, неконтрольована, важка ступінь. На тлі серцево - легеневої недостатності 2, 3 ступеня.
При встановленні інвалідності кожен випадок різкого погіршення здоров'я повинен бути зафіксований документально.
Обмеженнями через недостатнє диханню і якості життя вважаються сильні загострення (Астматичний статус), які можливо купірувати тільки бригадою швидкої допомоги, або в умовах стаціонару.
Як визначають групу інвалідності
В законі вказано критерії порушення здоров'я людини в зв'язку з захворюванням за ступенем вираженості діапазону функцій дихання і життєздатності.
Інвалідності першої групи
Відповідає 4 ступінь тяжкості (90% - 100% дихальної недостатності, стійких функціональних порушень).
Характерні прояви бронхіальної астми:
- Безперервна задишка під час нападів навіть в спокої.
- Обструкції органів дихання (емфізема, або фіброз легень), легеневе серце.
- Розвиток серцево - легеневої недостатності.
- Порушення функцій нервової, ендокринної системи.
- Проблеми з шлунково-кишкового тракту.
- Людина втрачає здатність самообслуговування, праці, пересування без допомоги інших людей.
Астма важка, рецидивна, що не піддається амбулаторному лікуванню.
Другій групі інвалідності
Властива 3 ступінь тяжкості (від 70% до 80%).
Характеристика хвороби:
- Обмеження здатності глибини вдиху і свободи видиху при не високій фізичної активності.
- Утруднення дихальних рухів під час звично постійної роботи.
- Приєднання до легеневої недостатності порушення функцій серцевої діяльності.
- Розлад функції кровообігу.
- Прояв ускладнень, викликаних тривалою гормональної терапією - діабет, ендокринні захворювання.
Бронхіальна астма важке, не контрольована.
Інвалідності третьої групи
Відповідає 2 ступінь тяжкості (понад 40 до 60%).
ознаки:
- Стомлюваність при швидких рухах, обмеження кроків без відпочинку.
- Задишка під час занять, роботи, гігієнічних процедур.
- Утруднення дихання, кашель при фізичних зусиллях.
Астма частково або неконтрольована середнього ступеня тяжкості.
Дитина визнається інвалідом при 2, 3, 4 ступеня (діапазон від 40 до 100 відсотків порушень при стійкій їх вираженості).
Як отримати інвалідність
Лікар загальної практики (терапевт) встановити інвалідність, визначити ступеня стійкості і тяжкості захворювання не зможе. Рішення приймає група експертів МСЕ.
Коли потрібно звертатися до лікаря з питанням про направлення на комісію
Експертна оцінка призначається, якщо у людини є симптоми стійких порушень функцій зовнішнього дихання під час нападів середньої або посиленою тяжкості:
- Почастішання гострих нападів ночами - за тиждень до 3 разів, а вдень на протязі місяця - більше 4 разів.
- Є залежність від гормональних препаратів.
- Спостерігається неповноцінна ремісія (менше 3 місяців) поза нападу.
- Значення прохідності бронхів нижче 80 - 60%, а лабільність 20% - 30%.
- Дози інгаляцій для зниження гіперреактивності бронхів не допомагають, для купірування нападів доводиться викликати «Швидку».
- Дихальна недостатність заважає працювати (а дітям відвідувати дитячий садок, школу).
- Діагноз середня тяжкість неконтрольованої, частково контрольованої астми встановлений більш, ніж півроку.
Висновок про направлення на комісію видає пульмонолог.
Результати досліджень, необхідні для надання на МСЕ
У разі призначення стаціонарного лікування всі необхідні аналізи, перевірку показників дихальної функції зроблять в лікарні.
Якщо збирати документи доведеться при амбулаторному лікуванні, потрібно буде отримати висновки вузьких фахівців про можливі внутрішніх змінах: ЛОР, невролог, хірург, кардіолог, ендокринолог.
Лікар також видасть направлення на лабораторні та функціональні дослідження:
- Аналізи загальні сечі, мокротиння, крові.
- Дослідження крові та мокротиння біохімічні.
- Рентгенівський знімок грудної клітини.
- ЕКГ.
- Пікфлоуметрія.
- Спірографія.
- Проведення тестів на алергени.
- Інші (допплерехокардіографія, реографію легеневої артерії і ще деякі) за потребою.
Всі результати заносяться в амбулаторну карту. Лікар виписує довідку і напрямок на МСЕ. Якщо доктор вважає, що встановлення інвалідності передчасно і бронхіальна астма добре контролюється, він все одно видасть направлення, але відзначить в ньому: «За особистим бажанням хворого».
Для експертів МСЕ важливі документальні підтвердження стійкості, тяжкості, сталості бронхіальної астми, оцінка яких проводиться в динаміці, а також зафіксована результатами обстежень, укладенням пульмонолога з визначеннями ступеня ХДН за попередні півроку до комісії. (З урахуванням підтверджених виписок з висновків, виданих при стаціонарних лікуваннях за останній рік).
Документи для оформлення інвалідності по бронхіальній астмі
Крім довідки - напрямки форми 088 \ у-06, виписаної лікарем, на комісію потрібно подати такі документи:
- Заява приватне або представника.
- Посвідчення особи (свідоцтво про народження дитини, паспорт) і копію.
- Документи медичні (виписки з лікарень (і копії), амбулаторну карту, все рентгенівські знімки з описом).
- Копію трудової книжки (документів про освіту)
- Програму реабілітаційних заходів.
- Окремо на листку зробіть виписку періодів непрацездатності за лікарняними листками.
Напрямок повинно бути завірено печаткою ЛПУ, підписами головного лікаря і ще 2 фахівців. Кожна виписка зі стаціонару і всі висновки вузьких фахівців також повинні мати друку ЛПУ (а не тільки лікаря).
Після прийому документів призначається дата проведення огляду, де на комісії доведеться відповісти на питання експертів про початок захворювання, його перебігу, скаргах на здоров'я, про прийом препаратів і ефекті від лікування.
Огляд важких хворих може проводитися на дому (велика рідкість), або заочно, для цього потрібна довідка з ЛПУ з протоколом лікарської комісії.
У тих випадках, коли людині здається, що йому марно не встановили інвалідність експерти МСЕ, він має право попросити роз'яснення причини відмови.
Подати документи на оскарження рішення комісії (заява про незгоду з результатами) можна в секретаріат Головного бюро Медико Соціальної Експертизи. Термін розгляду 1 місяць, після чого прийде запрошення на переогляд.
Якщо інвалідність по бронхіальній астмі буде встановлена, то днем її реєстрації вважається день подачі документів. А ось нарахування пенсії проводиться за особистою заявою до пенсійного фонду лише з дня подачі цієї заяви, а не з числа встановлення інвалідності, тому при отриманні довідки з МСЕ ПФР потрібно йти негайно.
