Як відомо, серед різноманітних структур шкіри, які здійснюють бар'єрні функції, першорядну роль відіграє епідерміс і, перш за все, його роговий шар. Сама поверхня рогового шару, безпосередньо контактує із зовнішнім середовищем, представлена отшелушивающего рядами корнеоцитів, при відторгненні яких відбувається очищення шкіри від екзогенних токсинів, алергенів і патогенних мікроорганізмів. Нижні ряди клітин рогового шару скріплені межкератіноцітарним «цементом» ліпідної природи з утворенням щільної зони, безпосередньо виконує бар'єрну роль. Її основна функція полягає в регуляції потовиділення і трансдермальною втрати води, в створенні основного перешкоди для проникнення хімічних речовин і мікроорганізмів.
Сьогодні відомо, що шкірний бар'єр складається з білкової частини (корнеоцитів) і системи ліпідних пластів, що заповнюють простір між корнеоцитів. Дослідженнями останніх років встановлено, що функціонування шкірного бар'єру безпосередньо залежить від будови і складу системи міжклітинних ліпідів. Остаточно з'ясовано, що ліпідний матрикс міжклітинних проміжків між корнеоцитів є протяжне багатошарове утворення, при фізіологічних умовах має кристалічну структуру.
Крім власне структур епідермісу, важливу роль в здійсненні бар'єрної функції шкіри відіграє гідроліпідна мантія. Вона зберігає цілісність рогового шару, обмежуючи проникнення в шкіру бактерій, вірусів, грибів, токсинів, алергенів, що перешкоджає розвитку інфекційних і запальних процесів. Крім того, водно-ліпідна мантія надає шкірі і волоссю еластичність, м'якість, водовідштовхувальні властивості, регулює трансдермальних втрату води. У нормі шкіра покрита ліпідної плівкою, утвореної секретом сальних залоз і ліпідами, що продукуються кератиноцитами, в сукупності званими ліпідами поверхні шкіри (ЛПК).
Спеціальні дослідження останніх років переконливо показали, що одним з важливих параметрів, що характеризують стан шкірного бар'єру, є вміст рідини в роговому шарі (забезпечує пластичність і еластичність рогового шару, і вони знаходяться в прямо пропорційній залежності). При пошкодженні рогового шару відбувається надмірна трансепідермальних втрата води і зменшується концентрація природного зволожуючого фактора шкіри. Будь-яке порушення зв'язування рідини в роговому шарі, зумовлене дією екзогенних токсинів або ендогенних факторів, призводить до порушення гідроліпідної мантії рогового шару, зменшення продукції ЛПК, що також супроводжується збільшенням трансепідермальній втрати води. Порушення гідроліпідного балансу шкіри при зниженні активності сальних і потових залоз, а також в результаті зменшення освіти ліпідів, що продукуються кератіноцінамі і підвищенням рівня трансепідермальній втрати води, призводить до розвитку стійкого патологічного стану - ксероза шкіри.
Клінічно суха шкіра виглядає зморшкуватою, тьмяною, млявою, втрачає свою еластичність. Відзначається постійне легке відторгнення клітин рогового шару у вигляді появі на поверхні шкіри великої кількості сірувато-білих лусочок різних розмірів - від ледь помітних (муковідное) до дрібно-пластинчастих. Поверхня шкіри стає шорсткою і жорсткої на дотик, на ділянках постійного розтягування можуть спостерігатися поверхневі, а іноді і глибокі тріщини. Нерідко прояви ксероза супроводжуються стійким почервонінням і огрубіння шкіри. Її володар відчуває виражені неприємні відчуття у вигляді стягування, поколювання, сверблячки і навіть болю (рис. 1). Ксеродермія супроводжується гіперчутливістю і підвищеною дратівливістю щодо екзогенних впливів: метеофакторов, водних процедур, косметичних засобів, а також схильністю до запальних реакцій і зниженням здатності до репарації. Навіть при незначному порушенні епідермального бар'єру і підвищенні його проникності клітини епідермісу починають продукувати цитокіни для регуляції процесів відновлення рогового шару. Дослідження останніх років переконливо показали, що зменшення продукції ЛПК призводить до збільшення трансепідермальній втрати води, сухості, легкому відторгнення клітин рогового шару у вигляді лусочок - лущення.
Цілий ряд ендогенних і екзогенних факторів можуть бути причиною порушення гідроліпідного балансу і цілісності рогового шару, що приводить до розвитку підвищеної сухості шкіри. Ксеродермія може бути одним із симптомів вісцеральних захворювань. Вона спостерігається у хворих з ендокринопатія (гіпотиреоз, цукровий діабет), при хронічних інтоксикаціях, гіповітамінозах, онкологічних і гематологічних захворюваннях, при гепатитах, цирозах і хронічної ниркової недостатності. Процеси старіння супроводжуються зменшенням виділення шкірного сала і поту, а також значним зниженням вироблення ЛПК, внаслідок чого не утворюється в достатній кількості гідроліпідна плівка. Серед екзогенних впливів, найбільш часто викликають сухість шкіри, слід назвати неправильний догляд за шкірою. Часте миття із застосуванням мила і гелів, що містять поверхнево-активні речовини, протирання шкіри алкогольної тоніком і лосьйонами, використання підсушують масок і засобів декоративної косметики руйнують гідроліпідну мантію. Тривале перебування під впливом на шкіру несприятливих метеофакторов: низька температура, сильний вітер, сухість повітря, тривалий сонячне опромінення, також може викликати сухість шкіри. Нерідко ксероз стає побічним ефектом лікування шкірних захворювань, зокрема, при застосуванні системних і зовнішніх ретиноїдів, спиртсодержащих розчинів і болтушек, препаратів бензоїл пероксиду, фототерапії. Сухість і атрофія шкіри розвивається в результаті тривалого використання зовнішніх і системних глюкокортикоїдних препаратів. У ряді експериментальних досліджень встановлено, що навіть короткочасне (протягом 3 днів) нанесення на шкіру сильного зовнішнього стероїду супроводжується порушенням епідермального бар'єру. Шляхом гальмування проліферації і диференціювання кератиноцитів глюкокортикоїди пригнічують утворення ліпідів міжклітинної матриксу рогового шару і зменшують міцність зв'язків між корнеоцитів за рахунок зниження щільності і розмірів корнеодесмосом.
Підвищена сухість шкіри може бути симптомом ряду генетично обумовлених дерматологічних захворювань. Конституційно суха шкіра, обумовлена недостатністю епідермального бар'єру, відзначається, наприклад, у хворих на атопічний (рис. 2) і себорейний дерматит, іхтіоз (рис. 3), фолікулярним кератозом, фолікулярним дискератоз Дарині (рис. 4) та іншими дерматозами. Корнеоцити містять так званий природний зволожуючий фактор (ЕУФ). Основними компонентами ЕУФ є вільні карболової кислоти і амінокислоти, сечовина, лактати, цитрати і мінерали. Ці речовини відповідають за здатність рогового шару утримувати воду і зберігати, таким чином, еластичність і пружність шкіри. Дослідження останнього десятиліття переконливо показали, що ліпідний склад шкіри у хворих на атопічний дерматит характеризується значним зниженням рівня 
і зміною співвідношення окремих субклассов церамидов, які є основними компонентами міжклітинного матриксу. Ці дані багато в чому пояснюють істотне зниження бар'єрної функції шкіри при атопічному статус і можливості постійного черезшкірного проникнення різних алергенів. Проникнення алергенів у внутрішнє середовище організму робить вельми неминучим або високоймовірним формування алергічного відповіді з клінічними проявами у вигляді шкірного захворювання або системної сенсибілізації. Тому в даний час є досить актуальним розробка способів попередження і лікування алергічних захворювань шкіри методами, спрямованими на обмеження проникності епідермісу до алергенним впливів і відновлення порушеної бар'єрної функції шкірного покриву.
Таким чином, ксероз взагалі - це порушене салоотделение, порушене потовиділення, неадекватний вазомоторний відповідь, дефіцит амінокислот в роговому шарі, порушення ліпідів шкіри, дегідратація, відчуття дискомфорту, часто супроводжується свербінням, і, в загальному і цілому, зниження якості життя пацієнта. Все це, поряд із специфічним лікуванням самого дерматозу, вимагає додаткового зовнішнього впливу у вигляді щоденного догляду за cухой шкірою з використанням різних пом'якшуючих, зволожуючих і антисептичних засобів, що особливо актуально для таких вразливих з точки зору схильності подразнень місць, як шкіра кистей, особи, губ.
З метою пом'якшення і зволоження шкіри з проявами ксероза дерматологи давно використовують найрізноманітніші креми та мазі як звичайнісінькі типу дитячого крему або крему після гоління з вітаміном F, так і спеціально розроблені лікарські та косметичні препарати. Серед таких пом'якшуючих та антисептичних засобів особливу популярність вже знайшли крем і гель Cu-Zn, які, як показала практика, виявляються дуже корисними і ефективними в комплексному підході до лікування та догляду за сухою шкірою.
Гамма коштів для дерматологічного догляду Cu-Zn випускається французькою фірмою Дерматологічні лабораторії Урьяж і призначена для гігієнічного та антисептичний догляду за сухою, атопічною шкірою. Вона включає в себе очищающий рідкий гель Cu-Zn (який не містить в собі мила і ароматизаторів) і крем Cu-Zn. Обидва ці засоби, що застосовуються одночасно або послідовно, чинять активний антисептичну дію, обмежуючи розмноження бактеріальної мікрофлори і підтримуючи сольовий і кислотно-лужний баланс на поверхні шкіри, одночасно активно пом'якшуючи і зволожуючи її.
До складу гелю Cu-Zn входять пірролідон карбоксилат міді (0,5%) і цинку (0,25%), завдяки яким досягається асептичний ефект кошти. Зволожуючі і реліпідірующіе агенти в складі м'якої миючої основи, яка не містить мила, дозволяють пом'якшити і заспокоїти роздратовану шкіру. Тридцять відсотків гелю становить термальна вода Урьяж, що володіє пом'якшуючими властивостями. Спеціальні дослідження показали, що гель не руйнує гідроліпідну плівку на поверхні шкіри і надає антисептичну дію на St. aureus і Malassezia furfur. Це дозволяє використовувати гель Cu-Zn так само часто, як звичайні засоби гігієни, і контролювати мікрофлору шкірної поверхні, що особливо важливо для сухої, роздратованої шкіри.
Поряд з основними діючими компонентами, що містяться в обох засобах гами «Cu-Zn», крем Cu-Zn на 1,5% збагачений оксидом цинку, що підсилює його антисептичні якості. Крем, що впливає на шкіру більш тривалий час, ніж гель, ефективно знижує зчеплення золотистого стафілокока з корнеоцитів, перешкоджаючи розвитку вторинної інфекції.
Показаннями для застосування гелю і крему Cu-Zn крім ксероза шкіри служать такі захворювання, як атопічний дерматит, контактні дерматити з ризиком вторинного інфікування, хейлітов, сідничний еритема.
В останні роки пропонуються нові розробки засобів по догляду за сухою, пошкодженої шкірою на основі термальної води Урьяж. Взагалі сама по собі термальна вода Урьяж, що містить більше десятка солей і мікроелементів і будучи Ізотонічність по їх концентрації, володіє цілим набором корисних ефектів - зволожуючим, протизапальним, загоює, протівоокіслітельним, фільмогенним, пом'якшувальною. Вона може використовуватися як самостійно в якості прекрасного зволожуючого засобу, так і входить до складу всіх препаратів «Біорга Урьяж».
Прикладами таких препаратів служить гамма «Прурісед», представлена кремом і гелем, що містять каламін, глікогель, глюконат кальцію, масло малинових зерен. Показаннями для їх застосування служать ксероз, в тому числі що супроводжується свербінням, атопічний шкіра, при цьому гель може застосовуватися на волосисті ділянки і слизові оболонки. Ця гамма засобів легко засвоюється, не робить жирної шкіру і дуже добре переноситься.
Крім того, при сухій шкірі може застосовуватися Гідроліпідік - як форма «масло у воді» і Емольянт - «вода в маслі». Ці кошти на основі термальної води Урьяж містять гліцерин і масло зерен малини. Вони призначені в першу чергу для щоденного догляду за сухою і чутливою, в тому числі старечої шкірою і мають високий ступінь безпеки і добре переноситься.
При сильно вираженому ксероз, коли шкіра особливо легко піддається пошкоджень, показаними стають колд-крем, що містить бджолиний віск, гліцерин і вазелін, і крем для рук, до складу якого входить масло каріте і гліцерин. Ці кошти при щоденному догляді за сухою шкірою надають ще більш помітне захисну дію, створюючи нежирну захисну плівку, стійку до води і без «липкого» ефекту. У цьому ж ряду захисних засобів знаходиться Стік для губ, що містить масло каріте і неомиляемие фракції авокадо. Застосування його на сухі, потріскані губи призводить ще й до додаткового живильному ефекту.
Нарешті, спеціальний захисний засіб для пошкодженої шкіри «Барьедерм» містить запатентований активний компонент Урьяж - Poly 2P (полімери пірролідона, що володіють ізолюючими властивостями, і полімери фосфорілхолін, що характеризуються властивостями, що відновлюють). В силу цього застосування Барьедерма у вигляді мазі забезпечує подвійну дію: високий ізолюючий, але не оклюзивний ефект і глибоке відновлює дію.
Ще однією спільною проблемою сухої шкіри є легкість виникнення і труднощі загоєння мікротравм, тріщин, потертостей, екскоріацій. Для вирішення цієї проблеми призначений Цікактів від Урьяж - гидроколлоидная емульсія без жирних речовин, що має в своєму складі альгінат натрію, екстракт живокосту, D-пантенол, гідроксіпролісілан, глюконат цинку і термальну воду Урьяж. Нанесений на пошкоджені ділянки шкіри кілька разів на день або під оклюзійну пов'язку Цікактів оптимізує процеси загоєння і відновлення пошкоджених шкірних тканин і підтримує оптимальний рівень гідратації.
Нарешті, для догляду за дуже сухою шкірою тіла може бути використано молочко-крем «Сюплеанс», яке за рахунок містяться в ньому екстракту едельвейса, гліцерину і масла каріте швидко вбирається, надаючи надійний захисний ефект. Крім того, спеціальний Сюплеанс для особи, що включає в себе фосфоліпіди, вітаміни і біосахаріди і будучи багатофункціональним засобом, може бути рекомендований як компонента в комплексних заходах проти старіння шкіри.
Таким чином, широка гама засобів для щоденного догляду за шкірою на основі термальної води Урьяж, вміло застосовується по конкретним показаннями при різних ступенях прояви ксероза шкіри і при різних дерматозах, що супроводжуються сухістю шкіри, значно розширює терапевтичний вибір лікаря-дерматолога і косметолога і відноситься до засобів , що підвищують в результаті якість життя пацієнтів з проблемною ксеротічной шкірою.
З питань літератури звертайтеся до редакції.
Н. Г. Кочергін, доктор медичних наук, професор Т. А. Білоусова, ММА ім І. М. Сеченова, Москва
Купити номер з цією статтею в pdf
