Панічний розлад і ВСД. Симптоми, лікування, психотерапія

1. Симптоми панічної атаки. П про даними статистики, близько 2,3% населення планети страждає від раптових...
2. Панічний розлад і фізіологія мозку. Медикаментозне лікування
3. Психотерапія панічного розладу
4. У мене панічний розлад! Що робити?

Симптоми панічної атаки.

П про даними статистики, близько 2,3% населення планети страждає від раптових нападів паніки без видимих ​​на те причин. Люди, з якими відбувається ця жахлива Котовасія, раптом занурюються на короткий час (до 30 хвилин) в стан крайньої ажитації, супроводжуваної деякими з наступних симптомів:

• болісні тілесні відчуття (наприклад, серцебиття, біль у грудях, поколювання в руках чи ногах, відчуття задухи, задишка, рясне потовиділення, жар і холод, тремтіння);
• напівнепритомності (слабкість, запаморочення);
• дереалізація - відчуття нереальності того, що відбувається;
• страх зійти з розуму, втратити контроль над собою або померти (наприклад, від серцевого нападу).

Цей стан отримало назву панічної атаки. Переживши таке пару раз (іноді, втім, досить і одного панічної атаки), люди починають помічати неприємне «продовження» у вигляді постійного неспокою, що напад повториться. У деяких з'являється хвилювання з приводу діяльності серця або того, що намітився «зсув по фазі», як у наведеному нижче прикладі:

К. розповіла, що до того, як почалися її нинішні труднощі, вона вела нормальну і щасливе життя. Два місяці тому ввечері вона раптово відчула, що їй важко дихати. Серце закалатало, і її кинуло в холодний піт. Все навколо стало здаватися нереальним, ноги налилися свинцем. К. злякалася свого стану і попросила чоловіка викликати швидку. У лікарні лікарі знайшли результати її обстеження (пульс, аналіз крові, електрокардіограму та ін.) Абсолютно нормальними. К. вирішила викинути цей епізод з голови і продовжувати своє звичайне життя.
Однак чотири тижні по тому К. пережила другий схожий напад, коли готувала вдома вечерю. Її фізичний стан знову виявилося в нормі. Протягом наступних кількох тижнів вона зазнала чотири нападу і помітила, що постійно думає про те, коли ж настане черговий. Напади тривали, і К. стала боятися настання темного часу доби. А щоб не опинитися перед обличчям страху самотньої і безпорадною, вона просила чоловіка залишатися з нею вечорами вдома. Відвідування кінотеатрів, вечірок і вечерь з друзями припинилося через страх, що напад повториться.

Звичайне життя постраждалих від панічної атаки зазнає серйозних змін. Хтось починає планувати кожен свій крок, виходячи з того, що напад може початися в будь-який момент. Багато ж починають уникати ситуацій, які, на їхню думку, можуть викликати повторний напад (транспорт, супермаркет, ліфт). Багато клініцисти вважають, що велика частина випадків агорафобії (страх перед відвідуванням громадських місць) виникає під впливом нападів паніки.

Цілком закономірно, що постійне емоційне напруження, «накручування» самого себе призводять через деякий час до нової панічної атаки і ще більшою подальшої тривозі.

У спробах зрозуміти свій стан, жертви панічних атак звертаються до лікарів. І, пройшовши обстеження, а також отримавши висновок, що з серцем і іншими органами все в порядку, «хворі» в замішанні запитують: «Доктор, що зі мною !? ». А ось з цього місця починається найцікавіше!

Панічний розлад або вегето-судинна дистонія?

Власне, в подібних ситуаціях наші лікарі зазвичай ставлять один з двох діагнозів:

• вегето-судинна (нейроциркуляторна) дистонія (ВСД);
• панічний розлад (ПР).

Так, слово «наші» я виділив курсивом не випадково. Зарубіжні медики не ставлять діагноз «вегето-судинна дистонія». Такого захворювання / розлади немає в міжнародних класифікаторах хвороб МКБ-10 і DSM-IV. А для описаних вище симптомів існує діагноз «панічний розлад». Але різниця не тільки в словах.

Як свідчить Вікіпедія, діагноз «вегето-судинна дистонія» описує соматичні неполадки в вегетативної (автономної) нервової системи. Тобто, корінь проблеми - фізіологічні порушення. Мовляв, психологічні проблеми виникають пізніше, як наслідок.

Діагноз «панічний розлад» в міжнародному класифікаторі хвороб 10-го видання розташований в графі «Розлади психіки та поведінки». А це означає, що в лікуванні нападів паніки основна увага треба приділяти в першу чергу психіці, а не фізіології.

Звідси і відмінності в способах терапії. Так, при панічному розладі в якості основних методів лікування застосовують антидепресанти або психотерапію (кому що подобається). За даними зарубіжної статистики, антидепресанти приносять поліпшення 80%, а психотерапія - 85% пацієнтів, що страждають даними розладом.

Для лікування вегетосудинної дистонії, як зазначено у Вікіпедії, призначають транквілізатори, траву валеріани і пустирника, антидепресанти, ноотропи, цереброкорректори, b-адреноблокатори, вітаміни ... Коротше, майже все, що продається в аптеці. Але і це далеко не все. Список можна доповнити досить дорогими процедурами, серед яких: курортно-санаторне лікування, голкорефлексотерапія, аероіонотерапія, масаж, фізіолікування, бальнеотерапія, електросон, електрофорез і навіть дельфінотерапія. Що стосується статистики ефективності лікування ВСД (зауважте - ВСД, а не панічного розладу!), То історія про це скромно замовчує. Здається, що набагато менше зарубіжних 85 відсотків.

Передбачаю запитання: «Так що ж у мене: ВСД або ПР?». Можливо, це прозвучить дивно, але вибір саме за вами. Особисто я (вибираючи з двох зол) вважав за краще б друге, і ось чому:

• панічний розлад ефективно і відносно швидко лікується;
• воно описано в шанованих медичних класифікаторах світового значення;
• за останні десятиліття наука (іноземна) досить сильно просунулася у вивченні панічних розладів.

Панічний розлад і фізіологія мозку. Медикаментозне лікування

До середини 90-х стало достеменно відомо, що в формуванні панічних атак бере безпосередню участь вже відомий нам (з статті про депресію ) Норадреналін, а також багатий адреналіном невелику ділянку головного мозку, званий «блакитним плямою».

В експериментальних дослідженнях вченим вдавалося викликати у людей напади паніки а) дратуючи блакитнувате пляма, б) вводячи речовини, які впливають на активність норадреналіну.

Значить, регулюючи активність норадреналіну, ми можемо регулювати паніку. Знайомий з лікуванням депресії читач може згадати, що регулювати активність норадреналіну в головному мозку можна за допомогою антидепресантів. Дійсно, так і є! Для медикаментозного лікування панічного розладу використовують саме антидепресанти.

Як я вже говорив, індивідуально підібрані антидепресанти полегшують симптоми як мінімум 80% пацієнтів, які страждають панічним розладом. Приблизно 40% з них повністю одужують. А так як препарати усувають або ослабляють напади паніки, хворі знаходять достатньої впевненості для того, щоб знову відвідувати громадські місця.

У той же час самих по собі антидепресантів не завжди буває достатньо для подолання панічного розладу. Ефект може зникати після припинення прийому. Крім того, багато людей не бажають ковтати хімію і терпіти всі ці побічні ефекти від антидепресантів. І тоді на перше місце виходить психотерапія.

Психотерапія панічного розладу

Щоб розуміти, як діє психотерапія, необхідно представляти послідовність виникнення перших панічних атак, а потім і всього панічного розладу. Ось як зазвичай відбувається:

• Починається все з травмуючої ситуації. Людина стикається з інтенсивними емоціями страху, гніву та ін. (Наприклад, смерть близької людини, податкова перевірка, скандал з улюбленою тещею, розлучення). Емоційне переживання настільки інтенсивно, що воно у всій красі закарбовується у нього в мозку. Людина ніби проковтує весь цей негатив, отруюючи їм. Особливо це стосується стриманих людей і «сильних особистостей», які вважають за краще «гідно» пережити тяготи долі.
• Далі, зважаючи на велику травматичності зображеного негативу, мозок ховає його в закутках несвідомого. Людина майже забуває те, що з ним колись відбувалося. Однак він (негатив) не тільки продовжує існувати, але і на нього потихеньку нашаровуються різні неприємності. І одного разу проста «соломинка ламає спину верблюдові»: випадково побачена похоронна процесія на вулиці або звичайні сутінки раптом викликають абсолютно незрозумілу паніку. Так трапляється перша панічна атака.
• Потім все розвивається за принципом снігової кулі. Несподіваний напад паніки змушує людину заволноваться про своє здоров'я. Емоційне напруження зростає багаторазово і, як наслідок, призводить до виникнення нових панічних атак. Емоційне напруження збільшується ще більше ... Виникає панічний розлад.
• Далі - гірше. Організм невірнотлумачить причину паніки, приписуючи її виникнення зовнішніх обставин. Формуються «неправильні» умовні рефлекси. Так людина починає боятися виїжджати за межі свого міста, потім району, а потім і своєї квартири ... Так з'являються фобії, які супроводжують панічний розлад.

Що примітно, при панічному розладі першопричина панічних атак зазвичай залишається непоміченою, вона надійно «ховається» за переживаннями про здоров'я і фобіями. Сама ж паніка тепер починає запускатися цілком звичайними тілесними відчуттями, на які людина, будучи при здоровому стані, не звернув би й уваги: ​​закололо в грудях, спітніли долоні, замерзли ноги і так далі ...

Тому психотерапія людей, які страждають панічними розладами, складається з 2-х важливих завдань:

• знизити тривожну чутливість - тенденцію концентруватися на своїх тілесних відчуттях, переоцінювати їхню соціальну значимість і інтерпретувати як небезпечні для здоров'я;
• знайти, усвідомити і усунути першопричину панічних атак (щоб уникнути рецидиву).

Для вирішення цих завдань особливо ефективні техніки когнітивно-бихевиоральной терапії, emdr-терапія (ДПДГ) і гіпноз: як я вже говорив, психотерапія допомагає більше 85% звернулися.

До речі сказати, такі популярні напрямки психотерапії як гештальт-терапія, психоаналіз або екзистенціальна терапія менш підходять для роботи з панічним розладом. За іронією долі, в гештальте і в психоаналізі терапевтичний ефект досягається за рахунок підвищення чутливості до себе, до свого тіла. А це означає, що клієнт може не встигнути добратися до першопричини розладу - його тривожна чутливість «зашкалить», і він просто перерве терапію завчасно.

У мене панічний розлад! Що робити?

В інтернеті повно рекомендацій про те, як впоратися з нападами паніки. Але, як показує практика, вони можуть бути застосовані лише у разі незначних страхів. При більш серйозному перебігу справ я рекомендую не займатися самолікуванням, а зробити такі кроки:

• спершу пройти серйозне медичне обстеження, щоб виключити можливість серйозних органічних захворювань. Природно, «вестися» на діагнози на кшталт вегето-судинної дистонії не слід. І якщо тут все добре, то
• звернутися до психолога / психотерапевта і, якщо симптоми дуже сильні, то і до психіатра. Психіатр підбирає фармакологічні засоби (за результатами обстеження), щоб знизити інтенсивність тривоги. Психолог допомагає вашій психіці знайти і переробити головну причину панічних атак.

Майте на увазі, що якщо ви зупинитеся лише на медикаментозному лікуванні, то є ризик, що ви ніколи не позбудетеся від страхів остаточно, так як першопричина страждань залишиться непереробленому.

Аналогічно, якщо ви будете працювати тільки з психологом, рівень стресу може в перший час збільшуватися. І є ризик того, що ви скасуєте психотерапію раніше, ніж потрібно для досягнення результату. Втім, багато хто все ж усвідомлено вибирають такий варіант, вважаючи за краще «потерпіти» кілька тижнів.

Бажаю вам і вашим близьким міцного здоров'я!