пиловий бронхіт

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми пилового бронхіту
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування пилового бронхіту
9. Прогноз і профілактика

Пиловий бронхіт - це професійне захворювання респіраторного тракту, що виникає при тривалому вдиханні промислового пилу і приводить до атрофічних і склеротичних змін стінки трахеї і бронхів. До основних клінічних проявів відносяться кашель, задишка, синдром бронхіальної обструкції. Для підтвердження діагнозу встановлюється зв'язок бронхіту з професійною діяльністю, виконується спирометрия, застосовуються методи променевої діагностики, бронхоскопія. Проводиться консервативне лікування бронхолітиками і відхаркувальні засоби, кортикостероїдними гормонами. При загостреннях призначаються антибіотики.

Загальні відомості

пиловий бронхіт виникає у осіб, які тривалий час контактують з неорганічної та органічної пилом. Є одним з найбільш часто зустрічаються професійних захворювань. Хронічний бронхіт , Що класифікується, як пиловий, розвивається у 15-80% шахтарів, які видобувають вугілля і залізну руду; у 20% металургів, ливарників, а також робітників, зайнятих виробництвом цементу та інших будівельних сумішей. Вдихання пилу призводить до виникнення патології у 10-30% працівників млинів, деревообробних, текстильних і деяких сільськогосподарських підприємств. Ризик розвитку бронхіту збільшується прямо пропорційно професійному стажу. Ознаки хвороби з'являються в середньому через 7-10 років від початку роботи у шкідливих умовах.

пиловий бронхіт

причини

Виникнення професійного хронічного бронхіту обумовлено тривалим регулярним впливом цілого ряду шкідливих факторів. Основною причиною є тверді пилові частинки середніх розмірів (5-10 мкм). Агентом, що ушкоджує служить сама пил, а також її токсичні хімічні компоненти і присутні алергени. Провокує розвиток захворювання пил буває:

• Органічна. Найбільш часто утворюється при видобутку і переробці вугілля. Склад вдихуваного аерозолю залежить від родовища викопного і застосовуваних виробничих технологій. В якості домішок присутні ртуть, миш'як, свинець та інші шкідливі хімічні компоненти. Нерідко причиною хвороби стає вовняна, борошняна, торф'яна і інші види органічного пилу.
• Неорганічна. Утворюється при видобутку і обробці мінералів і металів. Присутній в повітрі цехів металургійних, машинобудівних підприємств. Є основним шкідливим фактором при виробництві цементу. У високих концентраціях володіє токсичними і дратівливими властивостями.

Важливу роль у виникненні хвороби відіграє тютюнопаління. Тютюновий дим самостійно викликає пошкодження бронхіальної стінки. У сукупності зі шкідливою дією пилу запальний процес розвивається частіше і швидше. Додатковими причинними факторами появи патології дихальної системи є переохолодження або перегрівання організму, підвищена вологість в приміщенні, гострі і хронічні захворювання респіраторного тракту. У багатьох пацієнтів виявляється генетична схильність до легеневих хвороб.

патогенез

При вдиханні пилового аерозолю включаються бар'єрні функції дихальної системи. Спостерігається посилення роботи мукоциліарного апарату і підвищена секреторна активність продукують слиз клітин і залоз. Згодом при тривалому впливі пилових частинок на органи дихання вії миготливого епітелію атрофуються, сам епітелій заміщається багатошаровим плоским. Порушується функція видалення бронхіального секрету. Відбувається зміна складу мокротиння. Секрет стає більш в'язким і застоюється в просвіті дихальних шляхів. Надлишок мокротиння і дратівливі компоненти пилу викликають кашель. Наявність в складі поллютанта сенсибилизирующих агентів провокує епізоди бронхоспазма .

М'язова оболонка бронха спочатку гіпертрофується, потім набуває атрофічні зміни. Відбувається ремоделирование стінки трахеобронхіального дерева. Уражаються всі її шари, нормальна тканина заміщається нездатною до розтягування сполучної. Цей процес обумовлює ще більший застій мокротиння і призводить до обтурації бронхіального просвіту, виникненню емфіземи . Стінка бронхів перерозтягується, формуються бронхоектази .

Класифікація

Пиловий бронхіт класифікується за етіологічним фактором. Враховуються дратівливі, токсичні та алергічні властивості компонентів поллютанта. У перебігу бронхіту чергуються епізоди ремісії і загострення. Під час загострення спостерігаються фази агресії, розгорнутого запалення і дозволу. Залежно від патомофологіческіх ендоскопічних змін розрізняють катаральну, катарально-атрофическую і катарально-склерозирующую форми пилового запалення бронхів. Захворювання може протікати по астматичні і обструктивним варіантів. Фахівці в області пульмонології та профпатології виділяють наступні етапи перебігу патологічного процесу:

• I стадія. Характеризується тривалими періодами ремісії. Загострення виникають не частіше 2-х разів протягом року. Функція зовнішнього дихання не порушена, або є незначні відхилення від нормальних показників. Насичення крові киснем в межах норми.
• II стадія. Виражені клінічні прояви хвороби. Періоди загострення затяжні, тривають більше 3-х тижнів, трапляються частіше 2-3 разів за рік. При спірометрії виявляються суттєві зниження основних показників (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) у порівнянні з нормальними значеннями. Оксигенація крові становить 85-94%.
• III cтадія. Періоди ремісії короткі. Присутній дифузна емфізема легенів, пневмосклеротіческого і бронхоектатична зміни, легенево-серцева недостатність . Спостерігаються різкі порушення функції зовнішнього дихання, значне зниження ЖЕЛ. Вміст кисню в артеріальній крові нижче 80-85%.

Симптоми пилового бронхіту

Клінічні прояви бронхіальної патології залежать від стадії перебігу процесу і характеру поллютанта. Запідозрити пиловий бронхіт на початковому етапі розвитку складно. Його рідкісні загострення проявляються сухим або продуктивним кашлем. Виникають частіше в холодну пору року. іноді супроводжуються задишкою при фізичному навантаженні або нападами утрудненого дихання. Температура тіла підвищується рідко. Слабо виражені симптоми загального нездужання. Загострення патологічного процесу беруть за гостру респіраторну інфекцію . Контакт з шкідливим виробничим фактором не припиняється, і хвороба приймає неухильно прогресуючий перебіг.

На II cтадіі захворювання кашель стає постійним. Слизова мокрота відкашлюється з працею. При астматичному варіанті бронхіту виникають епізоди сухого болісного кашлю більше у вечірні та ранкові години, напади задухи. Хворий скаржиться на тяжкість у грудях. З'являється задишка при невеликому навантаженні - швидкій ходьбі, підйомі по сходах. зазвичай відзначається утруднення видиху . Загострення виникають частіше, стають затяжними. При приєднанні вторинної інфекції з'являється лихоманка, мокрота стає гнійної, жовто-зеленої.

У міру подальшого прогресування патології дихальних шляхів задишка наростає. Її поява провокується найменшої фізичним навантаженням - повільної ходьбою, зміною положення тіла. Відчуття нестачі повітря стає постійним. Пацієнта турбує частий непродуктивний кашель. Приєднується серцебиття, порушення серцевого ритму, болі в області серця ниючого і стискає характеру, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Турбує виражена загальна слабкість, відчуття постійної втоми, підвищена пітливість.

ускладнення

Виявлений на ранньому етапі бронхіт при виключенні контакту з агентом, що ушкоджує і своєчасному лікуванні протікає щодо сприятливо, прогресує повільно. Ускладнення пилової професійної патології з'являються на II-III стадіях перебігу хвороби. Рано виникає емфізема легенів, ще більше посилює експіраторну задишку. Бронхоектази, будучи ендогенних джерелом інфекції, ускладнюються розвитком пневмонії . поступово приєднується дихальна недостатність . Застій по малому колу кровообігу призводить до формування важкої тяжкої патології - хронічного легеневого серця .

діагностика

Діагностичний пошук здійснюється лікарем-профпатологом із залученням фахівців-пульмонологів. Уточнюється стаж професійної діяльності, характер шкідливості, захворюваність на хронічний бронхіт на виробництві. При огляді на пізніх стадіях хвороби спостерігається синюшність губ і кінцевих фаланг пальців або дифузний ціаноз. Грудна клітка нерідко набуває бочкообразную емфізематозний форму. Для уточнення діагнозу виконуються:

• Фізикальне дослідження. На початку хвороби фізикальні дані мізерні. У період загострення можуть прослуховуватися нечисленні сухі хрипи на тлі жорсткого дихання. Пізніше збільшується кількість свистячих і дзижчать хрипів. Дихання стає ослабленим, прискореним. Приєднується серцебиття, відчуття перебоїв в роботі серця.
• Функціональна діагностика. при спірометрії спостерігаються поступово прогресуючі порушення дихальної функції за змішаним (рестриктивна-обструктивним) типу. на електрокардіограмі виявляються ознаки перевантаження, а пізніше гіпертрофії правих відділів серця, тахікардія , екстрасистолія .
• Візуалізують методики. При бронхіті в початковій формі рентгенологічні зміни зазвичай відсутні. Пізніше з'являються посилення і деформація судинного малюнка, ознаки емфіземи, пневмосклерозу . КТ і МРТ органів грудної клітки дозволяють виявити наявність бронхоктазов і диференціювати пиловий бронхіт з іншою патологією дихальної системи.
• Лабораторні аналізи. З перебігом патологічного процесу змінюються показники периферичної крові. На останній стадії захворювання спостерігається симптоматичний еритроцитоз, уповільнення ШОЕ. Дослідження мокротиння різними методами дає можливість визначити мікробний склад і виявити наявність стійкості бактерій до антибіотиків, а також виключити легеневий туберкульоз.

Для уточнення ступеня дихальної недостатності визначається оксигенація крові. З метою диференціальної діагностики з онкологічною патологією і уточнення рівня пошкодження бронхіальної стінки виконується бронхоскопія з біопсією . Для виключення бронхіальної астми пацієнта оглядає алерголог. При необхідності проводяться прик-тести, визначається рівень загального і специфічного імуноглобуліну Е. Пацієнт з підозрою на пиловий бронхіт потребує консультації онколога, пульмонолога і фтизіатра.

Лікування пилового бронхіту

Основним лікувально-профілактичним заходом після встановлення діагнозу є припинення контакту з пилом. Пацієнту рекомендується змінити роботу. Курцеві слід відмовитися від куріння. Проводиться консервативне патогенетичне лікування. Препарати призначаються на тривалий термін. Використовуються наступні групи лікарських засобів:

• Відхаркувальні і бронхолітики. На початку захворювання застосовуються переважно відхаркувальні препарати. Призначаються лікарські засоби рефлекторної дії і муколітики. На більш пізніх стадіях до лікування додають блокатори М-холінорецепторів або їх комбінації з бета-адреноміметиками, метилксантини короткої та пролонгованої дії.
• Кортикостероїдні гормони. Використовуються інгаляційні, пероральні і парентеральні форми препаратів. Інгаляційні кортикостероїди підбираються індивідуально, можливе застосування комбінацій з бронхолітиками. Парентеральні і пероральні форми призначаються короткими курсами для купірування обструктивного синдрому.
• Антибіотики і серцеві засоби. Застосування антибіотиків показано в період інфекційного загострення, при ускладненні перебігу хвороби бронхопневмонією . Призначаються з урахуванням чутливості мікрофлори. Серцеві засоби використовуються для лікування легеневого серця і симптоматичної гіпертензії. Переважно застосовувати антагоністи кальцію і серцеві глікозиди.

З общеукрепляющей метою призначаються імуномодулятори, вітаміни, адаптогени. Показані фізіотерапевтичні процедури на грудну клітку, лікувальна фізкультура, масаж . При необхідності виконується санаційна бронхоскопія. Виражена дихальна недостатність є показанням для тривалої оксигенотерапии через концентратор кисню.

Прогноз і профілактика

Пиловий бронхіт є хронічним прогресуючим захворюванням. При своєчасному виключення вдихання виробничого пилу прогноз сприятливий. Пізно виявлене захворювання, ускладнене дихальною недостатністю, хронічним легеневим серцем призводить до інвалідності хворого. Смерть може наступити від важкої пневмонії, легенево-серцевої недостатності.

З метою первинної профілактики використовуються колективні та індивідуальні засоби захисту. Здійснюються попередні (перед працевлаштуванням) і регулярні профілактичні (для працюючих на шкідливому виробництві) медичні огляди. Вторинна профілактика зводиться до раціонального працевлаштування. Рекомендується уникати контакту з респіраторною інфекцією, вакцинуватися проти грипу .