- Етіологія пилового бронхіту
- Симптоми пилового бронхіту
- Токсико-пиловий бронхіт: симптоми
- діагностика
- Лікування пилового бронхіту
- профілактика
- прогноз
Пиловий бронхіт -хвороба бронхів, при якій дифузне ураження їх є наслідком хімічного або механічного впливу на слизові оболонки бронхіального дерева пилових частинок, що знаходяться у вдихуваному людиною повітрі. Цей вид бронхіту є професійним захворюванням, протікає тільки в хронічній формі.
Пиловий бронхіт найчастіше фіксують у гірників, які працюють в рудних кар'єрах або вугільних шахтах, у працівників хімічної та металургійної галузей, у тих, чия робота пов'язана з виготовленням будматеріалів (коли процеси пов'язані з подрібненням матеріалів і попаданням великої кількості твердих частинок в повітря). Також велика кількість провокуючого фактора (пилу) в повітрі зустрічається на таких підприємствах:
- деревообробні
- борошномельні
- текстильні
Етіологічні різновиду хвороби всього дві:
- пилова форма
- токсико-пилова (коли в пилу присутні токсичні речовини)
Етіологія пилового бронхіту
Як відомо за назвою захворювання, його причиною стає пил. Під пилом на увазі тверді мікроскопічні частинки різному й природи, які можуть перебувати в повітрі, осідати на будь-які поверхні, в дихальних шляхах і легенях людини. Людина вдихає запорошене повітря, частинки потрапляють через носоглотку і гортань в бронхи - систему трубчастих повітроносних розгалужень трахеї. Функція бронхів полягає не тільки в подачі повітря в легені і виведення з дихальної систем суміші газів, але також в очищенні вдихуваного повітря.
Покриття стінок бронхів - слизова оболонка, яка складається в верхньому шарі з миготливого епітелію. А на глибшому шарі вона включає залози, які виробляють слиз. Відбувається осідання частинок пилу на ворсинки і вії епітеліального шару, слиз їх обволікає. А видаляються вони при скороченні м'язової пластини бронхів, а саме в процесі кашлю, коли відходить мокротиння.
Коли фізіологічні можливості бронхів стають менше, ніж кількість в повітрі пилу. Таким чином, частинки осідають на віях епітелію, що зменшує або зовсім блокує їх скорочення. Результатом стає дистрофія і злущування цілих ділянок миготливого епітелію, відбувається функціональний розлад бронхів. При цьому накопичується в просвітах бронхів слиз стає густішою, що регулярно дратує нервові закінчення рефлекторних зон бронхів. Цей механізм і призводить до кашлю.
Через те, що слизова оболонка бронхів сильно вражена, слиз своєчасно не видаляється. І вона починає закривати просвіти бронхів. У медиків це називається обструкцією або обтурацією бронхів, часто вона виявляється при пиловій бронхіті.
Симптоми пилового бронхіту
Дане захворювання не піддається єдиної класифікації. Але лікарі виділяють кілька ступенів пилового бронхіту (три) за характерними ознаками різного ступеня ураження бронхів.
Перша ступінь пилового бронхіту вважається найбільш легкою. Виявляються такі ознаки (симптоми):
- тривалі періоди кашлю 1-2 рази протягом 12 місяців
- напади сухого кашлю з мінімальною кількістю трудноотходящей мокротиння
- за допомогою аускультативних методів можна вислухати більш жорстке дихання, вірогідні сухі хрипи
- при значному фізичному навантаженні може фіксуватися задишка
Друга ступінь вважається середньої. Вона проявляється такими симптомами:
- задишка при незначних (щоденних) фізичних навантаженнях
- тривалі напади кашлю з невеликим відходженням мокротиння постійно повторюються
- при прослуховуванні виявляють ослаблення і жорсткість дихання, в нижній частині легенів фіксують хрипи
- людини може скаржитися на напади задухи і утруднене дихання
- під час загострення обсяг мокротиння стає більше (вірогідний гній в невеликій кількості)
- почастішання загострень до 3-4 разів протягом року
- рентгенологічне обстеження виявляє патологічний потовщення стінок бронхів, помірне зміна малюнка нижніх відділів легень, дифузне розширення повітряних просторів дистальних бронхіол, набухання їх слизової бронхів
- зміна дихальної функції зі скороченням обсягу форсованого видиху до 70-80%
- симптоми легеневого серця (праві відділи серця збільшені і розширені)
Третя ступінь вважається важкою, у хворого виникають такі симптоми:
- задишка виникає не тільки при фізнагрузкі, але і в стані спокою
- кашель постійний і продуктивний (відходить мокротиння)
- астматичний синдром і ознаки перифокальною пневмонії
- в значній мірі змінюється малюнок прикореневого і нижніх відділів легень
- зниження вмісту кисню в крові до 85%, що називається гипоксемией
- часті і тривалі періоди загострення
- виражений синдром дифузійної емфіземи легенів з обструкцією
- явні ознаки декомпенсированного легеневого серця (підвищена сонливість, швидка стомлюваність, пульсація вгорі живота, гіпергідроз, набухання шийних вен, що тиснуть відчуття в грудях)
- істотне порушення дихальної функції
Токсико-пиловий бронхіт: симптоми
Токсико-пиловий бронхіт є різновидом пилового бронхіту. Він ускладнений тим, що людину вдихає повітря, в якому є не тільки пил, але і токсичні речовини:
- сполуки сірки
- формальдегід
- етиленгліколь
- хлоровані вуглеводні
- оксиди металів
- нітрити та ін.
Вони потрапляють на слизову оболонку бронхів, що викликає її запалення і подразнення. Проявляються не тільки напади кашлю, але і гній в мокроті, підвищення температури, зміна біохімічного складу крові. Стінки бронхів деформуються, звужуються просвіти, ймовірне виникнення рубців, які порушують потрапляння повітря в легені людини.
діагностика
Лікар збирає повний анамнез, враховує скарги пацієнта, сферу їх професійної діяльності. Актуальними такі методи обстеження:
- бактеріологічний і біохімічний аналіз харкотиння
- загальний аналіз крові і сечі
- спірографія
- рентгенографія грудної клітини
- оксігемометрія
- спірометрія
- пневмотахографії
- Капнографії
- бронхографія
- електроміографія
- комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія легенів
При діагностиці необхідно виключити інші патології дихальної системи:
- туберкульоз легенів
- пневмонію в хронічній формі
- бронхоектатична хвороба
- дифузний фіброзуючий альвеоліт та ін.
Пиловий бронхіт можна легко сплутати з вище перерахованими захворюваннями, тому важлива грамотна диференціальна ліагностіка. Для цього проводять бронхоскопію і одночасну трансбронхіальную біопсію тканин легенів і їх гістологічне дослідження. Важлива пункція лімфатичних вузлів, розташованих біля коріння легенів.
Лікування пилового бронхіту
Терапія займає тривалий час. Метою є, перш за все, відновлення прохідності і зняття спазмів бронхів. Медикаментозна терапія полягає в прийомі ліків, що полегшують виведення мокроти: це відхаркувальні засоби на основі таких трав:
- листя мати-й-мачухи
- термопсис
- корінь солодки
- корінь алтея
Також лікар може призначить хворому мікстури, сиропи або відвари, приготовлені в домашніх умовах. Щоб поліпшити відходження мокроти при даному виді бронхіту, застосовують і лужні інгаляції: на 100 мл дистильованої або кип'яченої води - 3 г натрію бікарбонату і по 1 г натрію тетраборату і натрію хлориду. Інгаляції роблять кілька разів на день: на одну процедуру застосовують по 15-20 мл.
Для вище названої мети актуальні препарати:
Ацетилцистеїн (Бронхолізін, АЦЦ, Туссіком, Мукобене, та ін.) Потрібно застосовувати по 0,2 г 3 рази на день; якщо прийом одноразовий, доза становить 0,6 г. Можливі побічні дії:
- кропив'янка
- шум у вухах
- нудота і блювота
Протипоказання до прийому Ацетилцистеїну:
- захворювання печінки
- бронхоспазм
- дисфункція надниркових залоз
- хвороби нирок
- вагітність
- виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки
Бисольвон (таблетованій ліки, синоніми: Сольвін, Бромгексин, Флегамін), доза однієї таблетки 0,008 г. Застосовувати 2 рази в день по 8 мг, препарат розріджує мокротиння. Побічними діями можуть бути нудота і блювота, пронос і газооразованіе, загострення виразкової хвороби.
Амброксол - ліки, яке зменшує в'язкість в'язкість мокротиння і сприяє виведенню її з бронхів. Синоніми:
- Флюіксол
- Бронхопронт
- Лазолван
- Віскомціл
- секретив
- Муковент
Приймати ці ліки потрібно по 30 мг (одна таблетка) до 3 разів на день під час їжі. Найбільш часті побічні дії - нудота і / або блювота.
Знімають спазм бронхів такі бронхолитические препарати як тербуталін і Теопек. Аналоги Теопека:
- Теостат
- теофілін
- ретафіл
- Теотард
- еуфілонг
- Спофіллін
- Асмолепт
Дозування визначає лікар, вона не універсальна. Визначено середня доза: перші 1-2 дні хворий приймає 0,5таблеткі (0,15 г) 1-2 рази. Приймати ліки потрібно після прийому їжі, а інтервал між прийомами 12 годин. Потім препарат дають хворому по 0,2-0,3 г два рази на добу.
Необхідно лікування протягом максимум 3 місяців. При епілепсії, порушенні серцевого ритму, інфаркті міокарда, гіпертиреозі не можна давати хворому Теопек. Його найбільш часті побічні дії:
- головний біль
- запаморочення
- біль у животі
- нудота і / або блювота
- порушення сну і апетиту
- безпричинне занепокоєння
- тахікардія
Тербуталін зараховують до групи виборчих бета2-адреностимуляторов. Таку саму діючу речовину використовується в препаратах:
- Арубендол
- бріканіл
- Тербасмін
- спирання
- тергите
- Тербутол
Одна таблетка (2,5 мг) приймається 2 рази на день. Серед протипоказань виділяють тахікардію, розлади функціонування щитовидки, хронічний пієліт і інфекційні захворювання матки. Серед побічних дій - тремор і серцебиття.
Розширюють просвіт бронхів блокатори М-холінорецепторів. Ефективний Іпратропіум бромід, який випускають випускається у формі аерозолю для інгаляцій. Синоніми:
- Вагос
- атровент
- Нормосекретол
- Арутропід
- Ітроп
Він застосовується для профілактики і лікування дихальної недостатності при хронічному пиловому бронхіті. Призначають по 1-2 дози (1 доза - 0,02 мг) 3 рази на добу. Варто враховувати, що дані ліки підвищує в'язкість мокротиння і викликає сухість у роті. З обережністю призначають його при порушенні прохідності сечовивідних (сечовивідних при патологіях передміхурової залози) і глаукомі.
Також лікування пилового бронхіту включає спеціальну дихальну гімнастику, підвищений тиск киснем в барокамерах. Ефективні фізіотерапевтичні процедури: УВЧ-струми і дециметрові хвилі на зону коренів легких, електрофорез з розчином кальцію хлориду на груди і короткохвильова діатермія на область між лопатками.
профілактика
На виробництвах, де в повітрі знаходиться велика кількість пилу, потрібно застосовувати індивідуальні засоби захисту. У виробничих приміщеннях обов'язково повинна бути припливно-витяжна вентиляція та інші засоби колективного захисту працівників. На виробництвах співробітники повинні своєчасно проходити профілактичні медичні огляди, передбачені для персоналу подібних підприємств і галузей.
прогноз
Пиловий бронхіт - дуже серйозне захворювання, яке може мати ускладнення. У міру розвитку захворювання зростає загроза « легеневого серця », Прогноз погіршується. Адже в міру збільшення розмірів правого шлуночка серця і змін у великих судинах малого кола кровообігу відбуваються дистрофічні і навіть некротичні процеси в тканинах серцевого м'яза. Пиловий бронхіт 3-го ступеня може обернутися для людини втратою працездатності та інвалідизації.
