1 Зуйкова А.А. 1 Муравицкая М.Н. 1 Посметьева О.С. 1
1 ФГБОУ ВО ВГМУ ім. М.М. Бурденко МОЗ Росії
У статті представлена динамічна комплексна оцінка стану здоров'я дітей Воронежа за даними амбулаторної і стаціонарної документації. Дана оцінка фізичного і нервово-психічного розвитку дітей з народження до десяти років життя. Визначено поширеність захворювань, структура загальної поширеності порушень здоров'я дітей на кожному році життя, виділені пріоритетні нозології у дітей на кожному році життя від народження до десяти років. В ході проведеного дослідження виявлено негативні тенденції в стані здоров'я дітей, раннє формування та прогресивне зростання хронічних захворювань у дітей протягом перших десяти років життя. За десятирічний період спостереження відзначено неухильне зростання числа тубінфікованих дітей. Стан здоров'я дітей погіршується з кожним роком, що вимагає проведення своєчасних профілактичних і реабілітаційних заходів.
поширеність захворювань
стан здоров'я дітей
динаміка
комплексна оцінка
1. Баранов А.А. Профілактична педіатрія: керівництво для лікарів [Текст] / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова. - М: Педіатр', 2015. - 744 с.
2. Баранов А.А., Ильин А.Г. Основні тенденції стану здоров'я дітей в Російській Федерації. Шляхи вирішення проблем [Текст] / А.А. Баранов, А.Г. Ільїн // Вісник Російської академії медичних наук. - 2011. - № 6. - С. 12-18.
3. Захворюваність дітей у віці від 5 до 15 років в Російській Федерації [Текст] / Л.С. Намазова-Баранова [и др.] // Медична рада. - 2014. - № 1. - С. 6-10.
4. Зміна концентрації загального та лабільного цинку у пацієнтів з артеріальною гіпертензією на тлі прийому препарату «Цинктерал» [Текст] / Ю.А. Котова [и др.] // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5. - С. 114.
5. Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Пашков О.М. Модель ступеня участі діагностично-прогностичних критеріїв перебігу артеріальної гіпертензії з дисліпідемією у пацієнтів з різними клінічними схемами терапевтичної корекції [Текст] // Здоров'я та освіта в XXI столітті. - 2015. - Т. 17. - Вип. 4. - С. 136-140.
6. Красноруцька О.Н. Діагностика ступеня неврологічного дефіциту у дітей раннього віку на основі аналізу маркерів ендотеліальної дисфункції [Текст] / О.М. Красноруцька, Д.Ю. Бугримов // Вісник наукових конференцій. - 2016. - № 2-6 (6). - С. 61-62.
7. Красноруцька О.Н. Прогноз-модель нейробіохіміческіх маркерів при оцінці наслідків перинатального ураження нервової системи у дітей раннього віку [Текст] / О.М. Красноруцька, Е.А. Балакірєва, Д.Ю. Бугримов // Науковий альманах. - 2016. - № 2-3 (16). - С. 98-102.
8. Красноруцька О.Н. Психосоматичний стан дітей і підлітків, хворих на бронхіальну астму [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.М. Красноруцька; Воронеж. держ. мед. акад. - Воронеж, 2009. - 24 с.
9. Нейробіохіміческіе показники в оцінці наслідків перинатального ураження нервової системи у дітей раннього віку та їх прогностична значущість [Текст] / О.М. Красноруцька [и др.] // Науковий альманах. - 2015. - № 4 (6). - С. 237-242.
10. Невирішені питання дитячої неврології [Текст] / Е.А. Балакірєва [и др.] // Наукові відомості Бєлгородського державного університету. Серія: Медицина. Фармація. - 2014. - Т. 28, № 24-1 (195). - С. 5-7.
11. Оцінка ступеня участі біохімічних маркерів перинатального ураження центральної нервової системи у дітей [Текст] / О.М. Красноруцька [и др.] // Вісник нових медичних технологій. - 2014. - Т. 21, № 2. - С. 26-29.
12. Полуніна Н.В. Стан здоров'я дітей в сучасній Росії та шляхи його поліпшення [Текст] / Н.В. Полуніна // Вісник Росздоровнагляду .- 2013. - № 5. - С. 17-24.
13. Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 30.12.2003 № 621 «Про комплексну оцінку стану здоров'я дітей» [Текст].
14. Ступінь вираженості неврологічного дефіциту у дітей раннього віку на основі нейробіохіміческіх маркерів [Текст] / О.М. Красноруцька [и др.] // Вісник нових медичних технологій. Електронне видання. - 2014. - № 1. - С. 41.
15. Юрова І.Ю. Особливості раннього неонатального періоду у недоношених дітей і розвиток бронхіальної астми в подальшому [Текст] / І.Ю. Юрова, О.Н. Красноруцька, Д.Ю. Бугримов // Вісник нових медичних технологій. - 2011. - Т. 18, № 2. - С. 327-329.
За останнє десятиліття сформувалися стійкі несприятливі тенденції основних показників здоров'я дітей. Протягом останніх 5 років щорічно 35-37% дітей народжуються хворими або хворіють в період новонародженості [1, 2, 3]. За період 2001-2011 рр. загальна поширеність порушень здоров'я дітей у віці до 14 років збільшилася на 26,6% при зростанні первинної захворюваності серед 28,1% [4, 5, 6]. Серед дітей у віці до 14 років найбільш інтенсивно зросла частота новоутворень, вроджених аномалій, хвороб нервової системи, шкіри та підшкірної клітковини, кістково-м'язової та сполучної тканини, крові [7, 8]. За даними ФГБУ «Науковий центр здоров'я дітей» РАМН в даний час не більше 5-15% дітей (в залежності від віку) можна визнати здоровими [9, 10, 11, 12, 13]. Серед дітей всіх вікових груп відзначається зростання хронічної патології, частота якої за останнє десятиліття збільшилася на 34%. До моменту закінчення школи тільки 2,5% випускників здорові, 70% мають хронічні захворювання [14, 15].
Мета роботи: порівняти щорічну частоту виявлення й структуру загальної поширеності порушень здоров'я у дітей від народження до десяти років життя.
завдання
1. Простежити динаміку фізичного розвитку дітей за десятирічний період спостереження.
2. Дослідити стан соматичного здоров'я.
3. Проаналізувати динаміку респіраторної патології за десятирічний період спостереження.
4. Визначити рівень тубінфікованих у дітей перших десяти років життя.
Матеріали і методи дослідження
Для вирішення поставлених завдань методом випадкової вибірки було відібрано групу (об'єкт спостереження) - 500 дітей 2005 року народження, що знаходилися під спостереженням дитячих міських поліклінік Воронежа (249 хлопчиків і 251 дівчинка). Комплексна оцінка стану здоров'я базувалася на висновках фахівців (педіатрів, хірургів, ортопедів, неврологів, офтальмологів, отоларингологів) по амбулаторної документації, виписками з історії хвороби стаціонарів, даних лабораторного та інструментального обстеження. Враховувалися всі морфофункціональні відхилення, гострі і хронічні захворювання. Верифікація встановлених діагнозів, крім оглядів в поліклініці і стаціонарі, включала: лабораторне обстеження (клінічний, біохімічний, імунологічний аналізи крові, аналізи сечі); променеві методи дослідження, в тому числі УЗД, КТ, МРТ; функціональні - спірографію, пікфлоуметрію, ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ, холтерівське моніторування, ДМАТ. На кожну дитину заповнювалася розроблена карта з переліком питань, що відбивають спадковий, соціальний, алергологічний анамнез, перебіг вагітності, пологів, характер вигодовування, оцінку фізичного і нервово-психічного розвитку, профілактичні щеплення, результати реакції Манту в динаміці. Було проаналізовано медична документація: облікова форма № 097 / у «Історія розвитку новонародженого»; облікова форма № 112 / о «Історія розвитку дитини»; облікова форма № 026 / о «Медична карта на що надходить дитини в дошкільний заклад, школу»; форма № 063 / о «Карта профілактичних щеплень», облікова форма № 031 / у «Результати профілактичних медичних оглядів»; форма № 027 / у «Виписка з медичної карти стаціонарного хворого» 500 дітей 1996 року народження.
Статистична обробка отриманих даних здійснювалася з використанням стандартного пакета програм статистичного аналізу STATISTICA 6.0.
Результати та їх обговорення
Динаміка фізичного розвитку дітей 2005 року народження протягом десяти років життя представлена на малюнку 1.
На першому році життя у 3,0% дітей мав місце дефіцит або надлишок маси тіла. Середнє, гармонійний фізичний розвиток переважало у переважної більшості дітей від народження до 10 років. З 4 до 10 років зросла кількість дітей з надлишком маси 12,6% (р ≤ 0,05).
Мал. 1. Динаміка фізичного розвитку дітей 2005 р.н. (N = 500)
Структура загальної поширеності порушень здоров'я у дітей першого року життя представлена широким нозологічними спектром (рис. 2).
Мал. 2. Структура загальної поширеності порушень здоров'я у дітей першого року життя (n = 500)
Як видно з діаграми, найбільш поширеною була патологія нервової системи (ПНС): у 480 дітей (96,0%), в основному за рахунок перинатального ураження центральної нервової системи (ЦНС). На II місці по частоті була залізодефіцитна анемія (ЗДА), яка була виявлена у 406 дітей (81,2%). Атопічного дерматиту (АД) належало III місце (хворобам шкіри і підшкірної клітковини), ознаки якого були виявлені у 344 дітей (68,8%). Бронхолегенева патологія (IV місце) у вигляді частих епізодів ГРЗ (ЧБД) спостерігалася у 118 дітей (23,6%). У 116 дітей (23,2%) на тлі ГРЗ відзначалися рецидиви обструктивного бронхіту. Діагноз бронхіальної астми на першому році був поставлений тільки одній дитині. Гостра пневмонія як ускладнення гострого респіраторного захворювання (ГРЗ) спостерігалася у 7 дітей (1,4%).
На V місці знаходилися хвороби кістково-м'язової системи (Б-ні КМС) і сполучної тканини, в основному за рахунок симптомів недиференційованої дисплазії сполучної тканини - 112 дітей (22,4%).
Крім того, на першому році життя у дітей досліджуваної групи була виявлена функціональна кардіопатія в 7,8% випадків (39) і інфекція сечовивідних шляхів у 6,2% (31).
У відповідності з поставленими завданнями ми простежили еволюцію структури названої вище патології і знову встановлених захворювань в різні вікові періоди протягом 10 років (рис. 3-5).
У зв'язку з високою поширеністю патології нервової системи на першому році життя перш за все ми проаналізували динаміку захворювань нервової системи (рис. 3).
Мал. 3. Динаміка хвороб нервової системи, ока, кістково-м'язової системи, ЗДА, АТ, тубінфікованих (ТІ) протягом десяти років
Як видно на малюнку 3, захворювання нервової системи різко пішли на спад до 2 років, що пов'язано із віковою компенсацією симптомів перинатального ураження ЦНС, і збереглися у вигляді резидуальних явищ в 27,6% (138). Патологія нервової системи стала наростати після п'ятого року життя, що пов'язано з появою нових симптомів на резидуально-органічному фоні в критичні періоди росту, і знову досягла піку (259 дітей - 51,8%) до десяти років.
Після року виділилася група пацієнтів з хронічною патологією очі (25 дітей - 5%), яка прогресивно збільшувалася до десяти років.
Група дітей з патологією кістково-м'язової системи незначно збільшувалася до п'ятирічного віку, в основному через пізню діагностику, різко зросла до 6 років, що пов'язано з приєднанням інших захворювань кістково-м'язової системи, і досягла критичної цифри (90,2%) в десятирічному віці.
Оскільки ЗДА і атопічний дерматит зустрічалися на першому році життя досить часто, ми розглянули динаміку цих нозологічних форм протягом 10 років (рис. 3).
Як видно на малюнку 3, число дітей з залізодефіцитною анемією і атопічний дерматит різко зменшилася до 3-4 років, що частково дозволяє розцінювати їх як залежні від віку стану. Чисельні коливання в більш пізні вікові періоди не мають достовірних відмінностей (р≥0,05).
Особливий інтерес представляв для нас аналіз рівня тубінфікованих дітей у віковому аспекті (рис. 3). Перші випадки тубінфікованих зареєстровані до трьох років, до моменту ревакцинації проти туберкульозу (6-7 років) інфіковані 33,6% дітей, а до десятого року життя - 50,6%. З огляду на високу поширеність бронхолегеневої патології у дітей, ми провели аналіз динаміки респіраторних захворювань (рис. 4).
Мал. 4. Динаміка респіраторної патології протягом десяти років
На малюнку 4 представлені відомості про бронхолегеневої патології, включаючи часто хворіючих дітей (ЧБД), в різні вікові періоди. На першому році життя до групи часто хворіючих (ЧБД) був віднесений кожна п'ята дитина (23,6%). Найбільш високий рівень захворюваності на гострі респіраторні захворювання відзначався на четвертому і восьмому роках життя, коли до групи часто хворіючих було віднесено 79,6% і 47,0% дітей відповідно, що пов'язано з розширенням контактів (дитячий дошкільний заклад і школа) в ці вікові періоди . У наступні роки життя число ЧБД знизилося, залишаючись досить високим до десятого року життя (14,8%).
У дітей грудного та раннього віку гострі респіраторні вірусні захворювання ускладнювалися обструктивним бронхітом, динаміку якого в віковому аспекті проаналізували надалі.
З першого по четвертий рік життя частка дітей з обструктивним бронхітом зросла з 23,2% до 35,8%. Надалі з кожним роком число дітей з даною патологією скорочувалася, і до десятого року життя обструктивний бронхіт був діагностований тільки у 1,6% дітей. Це може бути пояснено тим, що у дітей з повторною обструкцією на підставі клініко-лабораторних даних була діагностована бронхіальна астма. Тривало поточні і багаторазово повторювані епізоди обструкції досить пізно (тільки до п'яти років) трактуються як бронхіальна астма, а після 5 років ця група пацієнтів практично сформована, і ілюструється «плато». Частково з цим же причин в ці вікові інтервали знижується число обструктивних бронхітів - відбувається нозологическое перерозподіл. Число пневмоній невелика, відносно стабільно протягом усіх 10 років життя і не перевищує 3,2%.
Починаючи з дворічного віку формується хронічна ЛОР-патологія і різко зростає до 4 років життя, що частково пов'язано з віковим формуванням носоглотки.
Мал. 5. Динаміка хвороб органів кровообігу, травлення, сечостатевої та ендокринної систем протягом десяти років
Протягом 10 років життя у дітей відзначається прогресуюче наростання поразок органів кровообігу, травлення, сечостатевої та ендокринної систем (рис. 5).
Динаміка захворювань органів кровообігу відрізняється різким чисельним підйомом в 9-10-річному віці за рахунок великого числа дітей з порушеннями серцевого ритму в препубертатном періоді. Аналогічний підйом відзначається в групі дітей з ендокринною патологією в цьому ж віковому інтервалі. Чисельність пацієнтів із захворюваннями органів травлення плавно, але прогресивно збільшується протягом усіх десяти років, досягаючи 38% до 10-річного віку. Група дітей із захворюваннями сечостатевої системи значно не збільшилася і не перевищувала 14,4% до 10-му році життя.
висновки
1. У 12,6% дітей 2005 року народження до десятого року життя встановлено дисгармонійний розвиток за рахунок надлишку маси тіла.
2. Динамічна комплексна оцінка стану здоров'я дітей дозволила виявити негативну динаміку в стані здоров'я дітей першого десятиліття життя, неухильне зростання поширеності захворювань нервової системи, ока та його придаткового апарату, кістково-м'язової системи, ЛОР-органів, дихальної системи, органів травлення з раннім формуванням хронічної патології, що вимагає своєчасного проведення профілактичних і реабілітаційних заходів.
3. Виявлено високу поширеність гострої, рецидивуючої та хронічної патології бронхолегеневої патології. Найбільш високий рівень захворюваності на гострі респіраторні захворювання відзначався на четвертому і восьмому роках життя, коли до групи часто хворіючих було віднесено 79,6% і 47,0% дітей відповідно. ЛОР-патологія прогресивно наростала з другого року життя. У дітей грудного та раннього віку гострі респіраторні захворювання ускладнювалися обструктивним бронхітом, поширеність якого досягла максимуму на четвертому році життя (35,8%). Поширеність бронхіальної астми поступово зростала: на першому році життя цей діагноз був поставлений тільки одній дитині, на сьомий рік життя поширеність склала 11,8% і залишилася такою до десятого року життя.
4. Відзначено прогресивний зростання тубінфікованих дітей, починаючи з третього року життя, що досягли 50,6% до десятого року життя.
бібліографічна посилання
Зуйкова А.А., Муравицкая М.Н., Посметьева О.С. ДИНАМІЧНА КОМПЛЕКСНА ОЦІНКА СТАНУ ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ Воронеж ЗА ДАНИМИ АМБУЛАТОРНОГО І СТАЦІОНАРНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ В ПЕРШІ ДЕСЯТЬ РОКІВ ЖИТТЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25943 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
