Підготовка до операції [1980 - - Довідник медичної сестри по догляду]

Більшість вступників в хірургічні відділення хворих піддаються оперативному втручанню. Передопераційний період триває від моменту надходження хворого до виконання операції. Процедури передопераційного періоду (передопераційна підготовка) проводять з метою зменшити ризик операції, вживши заходів для запобігання її ускладнень.

Загальна підготовка до планових операцій включає всі дослідження, пов'язані з встановленням діагнозу, виявленням ускладнень основного захворювання та супутніх захворювань, визначенням функціонального стану життєво важливих органів. В анамнезі важливо з'ясувати, чи схильна хворий алергії, які він приймав ліки (особливо це стосується кортикостероїдних гормонів, антибіотиків, антикоагулянтів, барбітуратів). Ці моменти іноді швидше виявляються сестрою в процесі спостереження за хворим і контакту з ним, ніж при опитуванні знову надходження хворого. Серед елементів основного обстеження - вимірювання зросту і маси тіла хворого, клінічний аналіз крові і сечі, постановка реакції Вассермана, визначення групи крові і резус-фактора, рентгеноскопія органів грудної клітини і спірометрія, електрокардіографія, дослідження калу на яйця глистів.

У передопераційну підготовку входять санація порожнини рота, іноді видалення мигдалин, при показаннях медикаментозне лікування, поліпшує діяльність серцево-судинної системи. Для профілактики ускладнень з боку дихальної системи необхідно заздалегідь навчити хворого, як слід дихати (глибокий вдих і тривалий видих через рот) і откашливаться в перші ж години після операції, щоб попередити затримку секрету і застій в дихальних шляхах. З цією ж метою напередодні операції, іноді на ніч, ставлять банки. При підготовці до операції треба враховувати і супутні захворювання. Так, при цукровому діабеті необхідно домогтися сприятливих показників вмісту цукру в крові і сечі, у осіб з порушенням згортання крові - нормалізації відповідних показників і т. Д. Зазвичай операції проводять натщесерце, напередодні хворі отримують легку вечерю. Очисну клізму напередодні ставлять усім хворим при відсутності протипоказань. Увечері перед операцією хворий приймає ванну, йому міняють постільну і натільну білизну. Про зміни стану хворих, помічених сестрою, слід доповісти лікареві; планові операції доцільно відкласти при менструації, навіть при невеликому підйомі температури, легкій застуді, появі гнойничка на шкірі і т. д.

Операції на черевній стінці і органах черевної порожнини. Операції з приводу черевних гриж. Спеціальної підготовки слід ставитись до хворих з тривало існуючими великими грижами, у яких в грижової мішок входять черевні органи. Виправлено цих органів в черевну порожнину викликає в ній підвищення тиску, зміщення і підйом діафрагми, що ускладнює діяльність серця і легенів. У порядку підготовки хворих протягом 10 днів тренують: укладають в ліжко з опущеним головним кінцем і після вправляння нутрощів на область грижових воріт кладуть вантаж - обгорнутий рушником клейончатий мішок з піском, привчаючи організм до підвищення внутрішньочеревного тиску. Велике значення має очищення кишечника проносними, клізмами і відповідна дієта, бо після таких втручань виникає парез кишечника.

Операції на шлунку. Підготовка визначається загальним станом хворого (зневоднення, виснаження, недокрів'я), характером захворювання (виразка, рак, поліп), кислотністю шлункового соку. Перед операцією хворого переводять на дієту, яка створює мінімум шлаків. При зниженій кислотності призначають шлунковий сік або хлористоводородную кислоту з пепсином. При підвищеній кислотності дають ощелачивающие препарати. Переливають кров, еритроцитної маси, білкові препарати, водно-сольові розчини. При порушенні евакуації з шлунка в зв'язку з пухлиною, запальним або Рубцовим процесом особливого значення набуває промивання шлунка перед сном слабким теплим розчином соляної кислоти або соди (в залежності від кислотності) до чистої води. Ця маніпуляція сприяє поліпшенню апетиту, зниження інтоксикації, поліпшення скоротливості шлунка в зв'язку з підняттям тонусу його стінок. При стенозі рано вранці в день операції зі шлунка зондом видаляють вміст.

Операції на жовчних шляхах і печінки. При порушенні функції печінки призначають безжирову дієту, вітаміни, глюкозу та інсулін. При обтураційній жовтяниці через дефіцит вітаміну К виникає схильність до кровотеч. Тому при підготовці до операції призначають вікасол, хлорид кальцію, кров і плазму переливають невеликими порціями.

Операції на кишечнику. Основне місце займають звільнення кишечника від калових мас, придушення кишкової мікрофлори в цілях профілактики інфікування та недостатності швів. Сувору дієту проводять 3-4 дня: рідка, напіврідка, висококалорійна з мінімумом шлаків їжа. Голодувати не слід, бо це не тільки погіршує загальний стан хворого, але і порушує функцію кишечника. Протягом 2-3 днів дають всередину сульфат магнію, вранці і ввечері ставлять клізми, призначають антибіотики, що впливають на кишкову флору. При анемії, виснаженні, зневодненні переливають кров, білкові препарати і розчини електролітів.

Операції на прямій кишці та в області заднього проходу з приводу геморою, анальних тріщин, свищів, поліпів. Ретельно очищають кишечник. Рано вранці перед операцією ставлять очисну клізму, причому після спорожнення вводять в ампулу прямої кишки товсту гумову трубку для виведення промивних вод. Особливо ретельно роблять туалет промежини. Іноді в передопераційну підготовку входять ванни для промежини (в воду додають перманганат калію до отримання рожевого кольору).

Операція на грудній стінці і органах грудної порожнини. Операції на молочній залозі вимагають загальної підготовки і ретельного гоління пахвовій западини.

Операції з приводу захворювань серця і магістральних судин проводять в кардіохірургічних установах, при цьому потрібні спеціальне обстеження і підготовка, які описуються в відповідних роботах.

Операції на легенях в більшості випадків проводять теж у профільних (пульмонологічних) відділеннях або клініках. Якщо таких хворих госпіталізують в загальнохірургічне відділення, краще виділити для них окремі палати, так як при хірургічних захворюваннях легенів у хворих нерідко відзначається висока лихоманка, вони сильно кашляють, виділяють багато мокротиння з неприємним запахом. У таких хворих необхідно заповнювати втрати білка висококалорійною їжею, переливанням крові і кровозамінників. Для звільнення бронхіального дерева від мокротиння застосовують дренажний положення (без подушки з опущеним головним кінцем ліжка хворої повертається в різні боки і намагається максимально отхаркивать мокроту). Боротьбі з запальним процесом і інфекцією сприяють сульфаніламіди, антибіотики, ферментні препарати, що застосовуються у вигляді ін'єкцій, інгаляцій.

Для трахеобронхіального туалету проводять інтубацію або прокол трахеї, а також бронхоскопію з відсмоктуванням секрету і введенням розчинів відповідних препаратів.

Перед операцією на стравоході з приводу непрохідності (пухлини, рубці після опіків) основна підготовка полягає в боротьбі з виснаженням, зневодненням (через порушеного ковтання), порушенням всіх видів обміну і недокрів'ям за допомогою парентерального харчування, гемотрансфузії, призначення вітамінів, глюкози, тонізуючих і антианемічних засобів. Іноді перед радикальною операцією, щоб налагодити харчування, доводиться накладати шлунковий свищ (див. Догляд за хворими з норицями травної трубки). Іноді вдається зменшити порушення ковтання призначенням атропіну, анестезину, розчину новокаїну (всередину).

Операції на кінцівках. Підготовка полягає в основному в оздоровленні, очищенні шкіри. При втручаннях на стопі рекомендується проводити протягом декількох днів місцеві теплі ванни зі слабким (0,5%) розчином нашатирного спирту.

Операції на щитовидній залозі. Хворі з тереотоксичним зобом вкрай неврівноважені, дратівливі, їх нервово-психічна і серцево-судинна системи дуже нестійкі. У важких випадках показаний постільний режим. Виснаженим хворим призначають вливання 40% розчину глюкози і введення інсуліну. Для нормалізації сну, зняття збудження і емоційної напруги застосовують броміди, валеріану, аміназин, седуксен, димедрол (піпольфен). З метою зменшення тиреотоксикозу дають препарати, які гальмують функцію щитовидної залози (дийодтирозин, мерказолил), розчин Люголя. Після операції існує небезпека виникнення надниркової недостатності, в зв'язку з чим за 1-2 дні до операції вводять гідрокортизон.

Операції нейрохірургічні виробляють в спеціалізованих установах і вимагають складного обстеження і підготовки.

Операції ортопедичні також виконують в спеціалізованій установі і вимагають особливого устаткування.

Операції урологічні. Поряд з характерною для загальнохірургічних втручань підготовкою вживають заходів до поліпшення видільної функції нирок (сечогінні засоби), придушення і профілактиці сечовий інфекції (антибіотики, фурадонін та ін.), Призначають безбілкову солі дієту. Іноді операції передує введення постійного катетера.

Безпосередня підготовка до операції проводиться напередодні і в день втручання. До неї відносяться ванна, зміна білизни (постільної та натільної). В день операції широко збривають волосся з майбутнього операційного поля і його окружності з урахуванням можливого розширення доступу (так, при брюшнополостной операціях голять лобок, при паховій видаленням грижі - промежину, стегно і т. Д.). Гоління безпечною і небезпечною бритвою слід навчитися у лікарняного перукаря. Напередодні операції голити не слід: волосся відростає, а дрібні садна можуть інфікуватися. Перед голінням шкіру протирають дезинфікуючим розчином і дають їй підсохнути, а після гоління протирають спиртом.

Операцію проводять натщесерце. Вранці зубні протези виймають, загортають у марлю і кладуть в тумбочку. На волосяну частину голови надягають шапочку або косинку (жінкам з довгим волоссям заплітають коси). Обов'язково спорожняють сечовий міхур. Після премедикації хворого доставляють в операційну на каталці в супроводі сестри. Треба не забути зняти помаду з губ хворий, лак з нігтів (заважають спостереженню), прибрати під косинку волосся. Хворого або передають персоналу операційної на каталці, або допомагають перекласти його на операційний стіл.

Екстрені операції змушують максимально скоротити підготовку, провівши лише необхідну санітарну обробку, (іноді обмежуючись лише обмиванням забруднених частин тіла), продезінфікувати і поголити операційне поле. Треба встигнути визначити групу крові, резус-фактор, виміряти температуру. З переповненого шлунка видаляють вміст, іноді роблять клізму. При показаннях терміново налагоджують внутрішньовенне вливання і хворого з діючою системою доставляють в операційну, де продовжують необхідні заходи вже під час анестезії і операції.

Передопераційна підготовка літніх і старих людей. Люди похилого віку важче переносять операцію, виявляють підвищену чутливість до деяких лікарських речовин, схильні до різних ускладнень в зв'язку з віковими змінами і супутніми захворюваннями. Пригніченість, замкнутість, образливість відображають вразливість психіки цієї категорії хворих. Увага до скарг, доброта і терпіння, пунктуальність у виконанні призначень сприяють заспокоєнню, вірі в хороший результат. Особливе значення має дихальна гімнастика. Атонія кишечника і супутні їй запори вимагають відповідної дієти, призначення проносних. У літніх чоловіків часто зустрічається гіпертрофія (аденома) передміхурової залози з утрудненням сечовипускання, в зв'язку з чим за показаннями виводять сечу катетером. Через слабку терморегуляції слід призначати теплий душ, а температуру води у ванні доводити тільки до 37 ° С. Після ванни хворого ретельно витирають і тепло одягають (вкривають). Літніх хворих не можна залишати у ванній кімнаті без нагляду (непритомність, колапс!). На ніч дають 3 / 4-1 / 2 дози снодійних з групи барбітуратів, доповнюючи їх заспокійливими і антигістамінними препаратами (броміди, димедрол). При премедикації морфін, пригнічує дихальний центр, замінюють пантопон або промедолом.