Показання, протипоказання і підготовка до пункції спинного мозку

1. Що таке пункція спинного мозку
2. Для чого беруть пункцію спинного мозку
3. анестезія
5. Кому протипоказана пункція
7. Підготовка до пункції
8. Як проходить взяття пункції спинного мозку
9. Чи боляче при взятті пункції
10. Ускладнення і наслідки пункції спинного мозку

При захворюваннях або пошкодженнях органів і нервів центральної і периферичної нервових систем можуть знадобитися специфічні обстеження. До них відноситься пункція спинного мозку. В яких випадках проводиться ця процедура, для чого роблять її, і не є небезпечною вона?

Що таке пункція спинного мозку

Пункція спинного мозку або, як її ще називають, пункція хребта - це забір спинномозкової рідини (ліквору) з-під павутинної оболонкою спинного мозку, тобто з субарахноїдального простору в діагностичних, анестезіологічних або терапевтичних цілях.

Деякі плутають пункцію з біопсією, при якій забирається шматочок тканини досліджуваного органу. Через це виникає невиправданий, перебільшений страх перед такого роду аналізом. Нічого подібного при пункції не відбувається: дослідженню підлягає тільки ліквор, що омиває як головний, так і спинний мозок.

Для чого беруть пункцію спинного мозку

діагностика

З метою діагностики пункцію беруть при підозрі наступних патологій:

• Крововилив в субарахноїдальний простір, причиною якого можуть бути:
  • черепно-мозкові травми;
  • інсульт через розрив аневризми головного мозку;
  • ішемічний інсульт головного або спинного мозку.
• Інфекційні бактеріальні та вірусні патології центральної нервової системи:
  • менінгіт;
  • енцефаліт;
  • арахноїдит.
• Розсіяний склероз і ін. Хвороби, пов'язані з руйнуванням мієлінових нервових оболонок.
• Полінейропатія (наприклад, ураження периферичних нервів при синдромі гієн-Барре).
• Травми хребта.
• Епідуральної абсцес.
• Пухлини спинного мозку і т. Д.

Не у всіх перерахованих випадках необхідна пункція, а лише в тих, де не допомагають інші обстеження. Якщо, наприклад, спайки, епідуральної абсцес, пошкодження зв'язок можна виявити за допомогою сучасних точних апаратних обстежень за допомогою КТ або МРТ, то навіщо брати ще і пункцію?

Проводити діагностичний паркан спинномозкової рідини слід лише в тому випадку, якщо симптоми захворювання дозволяють припустити пошкодження або розвиток патологічного процесу безпосередньо в головному, спинному мозку або хребетному каналі.

анестезія

• Епідуральна анестезія проводиться в основному, для знеболювання перед багатьма операціями на суглобах і кістках і в спінальної нейрохірургії . Її гідності безсумнівні:
  • немає повного відключення свідомості;
  • вона не так шкідлива для серцево-дихальної діяльності;
  • хворий швидше приходить до тями, йому не так погано, як після загального наркозу.
• Застосовують епідуральну анестезію також при дуже сильних неврогенних і фатальних болях.
• Можлива навіть епідуральна анестезія при пологах .

терапія

Вводити терапевтичні ліки за допомогою пункції рекомендовано:

• При захворюваннях спинного і головного мозку, так як наявність енцефалічеського бар'єру робить непотрібним внутрішньовенне введення ліків. Лікування енцефаліту, менінгіту, абсцесу головного або спинного мозку здійснюється шляхом введення ліків в епідуральний простір.
• При важких травмах або захворюваннях, при яких потрібно якомога швидше дію препарату.

Кому протипоказана пункція

Пункція категорично недопустима при всіляких дислокаціях головного мозку (зсувах, вклинювання однієї частини мозку в іншу, стисненні півкуль мозку і т. Д,). Особливо небезпечна летальним результатом пункція при зсувах серединного мозку або скроневої його частки.

• Також небезпечно проведення пункції при порушеній згортання крові. За два-три тижні до проведення пункції треба припинити прийом препаратів антикоагулянтів і різних розріджують кров ліків (аспірину, НПЗЗ, варфарину і т. Д,).
• Наявність гнійних абсцесів, ран і пролежнів, гнійничкові висипання на попереку - теж підстава для скасування пункції.

Як беруть пункцію

Щоб не пошкодити спинний мозок, пункцію у дорослих беруть між другим і третім поперековими хребцями, а у дітей - між третім і четвертим. Це пояснюється тим, що тяж спинного мозку у дорослих зазвичай тягнеться до рівня другого хребця, а у дітей може і нижче - до третього.

З цієї причини пункцію спинного мозку називаю також люмбальної.

Для проведення пункції використовують спеціальні довгі голки Біра посиленої конструкції (товстостінні) з мандреном (стилетом).

Підготовка до пункції

Перед забором ліквору на аналіз необхідно провести обстеження:

• здати загальні та біохімічні аналізи крові і сечі;
• зробити коагулограму крові;
• змінити тиск очного дна і внутрішньочерепний тиск;
• при неврологічних порушеннях, церебральних ознаках, що вказують на дислокації - КТ або МРТ головного мозку;
• інші дослідження, призначені лікарем.

Як проходить взяття пункції спинного мозку

• Пацієнт лягає на бік на жорстку кушетку, підігнувши коліна до живота, і максимально зігнувши спину. Допускається також положення сидячи.
• Поверхня попереку обробляють розчином йоду.
• Голку вводять в міжхребцевих щілину між другим-третім (третім-четвертим у дітей) хребцями, на рівні остистих відростків, трохи під кутом вгору.
• На початку просування голки незабаром відчувається перешкода (це хребцева зв'язки), але коли пройдено від 4 до 7 см (у дітей приблизно 2 см), голка провалюється під павутинну оболонку і далі рухається вільно.
• На цьому рівні просування припиняється, знімається мандрен, і по стіканню крапель безбарвної рідини з неї переконуються, що мета досягнута.
• Якщо рідина не капає, а голка впирається в щось тверде, її обережно повертають назад, не витягуючи повністю з підшкірного шару, і повторюють введення трохи змінивши кут.
• Спинномозкову рідину набирають в пробірку, обсяг забору становить 120 м
• Якщо потрібно розглянути епідуральний простір, щоб побачити спайки і пухлини, або стан хребетних зв'язок, проводиться триканальна епідуроскопія (Через один канал подається фізрозчин, через другий - голка з катетером, через третій - мікрокамера для огляду).
• Анестезія або терапія здійснюється шляхом введення анестетика або лікувального препарату через катетер.

Після проведення пункції хворий перевертається на живіт, і в такому положенні перебуває мінімум три години. Вставати відразу категорично не можна! Це необхідно для запобігання розвитку ускладнень.

Чи боляче при взятті пункції

Багато пацієнтів бояться, чи не буде боляче. Можна їх заспокоїти: перед самим аналізом зазвичай проводиться місцева анестезія: пошарове введення новокаїну (1 - 2%) в область майбутнього проколу. І навіть якщо лікар, вирішить, що місцева анестезія не потрібна, в цілому пункція не болючий звичайного уколу.

Ускладнення і наслідки пункції спинного мозку

Після проведеної пункції можливі наступні ускладнення:

• На оболонках спинного мозку при занесенні голкою підшкірних епітеліальних клітин можливий розвиток епітеліальної пухлини - холестеатоми.
• Через зменшення обсягу ліквору (добовий обсяг циркуляції - 0,5 л), зменшується внутрішньочерепний тиск, і протягом тижня може боліти голова.
• Якщо при проведенні пункції пошкоджуються нерви або судини, то наслідки можуть бути самими неприємними: болі, втрата чутливості; утворення гематоми, епідурального абсцесу.

Однак такі явища вкрай рідкісні, так як пункцію спинного мозку зазвичай роблять досвідчені нейрохірурги, які мають досвід численних операцій.

Оцінка статті: