Мазок на флору перед пологами - норми і відхилення

Як беруть мазок з піхви?

Для взяття мазка на дослідження жінка не повинна проходити спеціальну підготовку. Якщо вранці належить процедура здачі мазка, то жінці досить ввечері підміни. Однак спринцювати піхву не рекомендується, так як це частково вимиває мікрофлору і спотворює результати дослідження. Вибирати час для здачі мазка необхідно поза менструації, так під час місячних забір біоматеріалу утруднений.
Гінеколог бере мазок до того, як проводить вагінальний огляд. Забір біоматеріла відбувається за допомогою спеціального шпателя або ватного тампона. Само собою зрозуміло, шпатель або ватний тампон повинен бути стерильним. Якщо необхідно провести дослідження бак посіву з шийки матки, то знадобляться щіточка і спеціальні дзеркала. В цьому випадку лікарю необхідно бути особливо акуратним, так як, витягуючи щіточку, не можна нею доторкатися до вагінальних стінок.

Процес дослідження мазка

Коли біоматеріал зібраний, його поміщають в пробірку, в якій міститься живильне середовище для бак посіву. Також мазок може наноситися на предметне скло для проведення дослідження (бактеріоскопії).
Суть процедури дослідження полягає в тому, що забрану рідину наносять на два предметних скла. Коли рідина повністю висихає, то одне скло забарвлюється метиленовим синім, а друге - по Граму. Це дозволяє визначити наявність більшого спектру мікроорганізмів різних видів. При необхідності аналіз може проводити за допомогою ПЛР або визначається чутливість на різні антибіотики.

У деяких випадках призначається повторний забір біоматеріалу та його дослідження. Це проводиться, якщо результати дослідження не відповідають клінічній картині захворювання або лікар ставить їх під сумнів. Повторне дослідження мазка проводиться в інший час щодо менструального циклу. Завдяки цьому виключається вплив менструації на результати дослідження та робить їх максимально точними.

У вагітних дослідження мазка проводиться досить часто, починаючи з моменту зачаття і аж до того народження дитини. Такі аналізи біоматеріалу з піхви дозволяють лікарю виключити негативний вплив на плід.

Нормальні показники мікрофлори піхви

Жіночі статеві шляхи постійно взаємодіють із зовнішнім середовищем. Тому вони потребують надійного захисту від потрапляння інфекції і шкідливих мікроорганізмів. Деякі з них виводяться відтоком сечі і слизу, такі мікроорганізми називаються транзиторними. Мікроорганізми, які можуть прикріпитися до стінок піхви і розмножуватися в таких умовах, складають мікрофлору жінки.
У жіночих статевих каналах знаходиться велика кількість мікроорганізмів різних класів. Варто зазначити, вони не тільки є сусідами, але і постійно взаємодіють один з одним, при цьому утворюючи єдину систему. У процесі життєдіяльності мікроорганізми конкурують між собою, також між ними можуть бути нейтральними, синергічними відносини або взаємини за типом комменсализма. Якщо з мікрофлори випадає один з видів організмів або з'являється новий тип мікроорганізмів, то це призводить до того, що робота всієї системи порушується, і виникають патологічні процеси.


Жіночі статеві шляхи містять 0,1-10 млн мікроорганізмів на 1 мл вагінальної рідини. Більше 90% всіх мікроорганізмів складають факультативні лактобацили. Під час вагітності або перед місячними їх кількість істотно зростає. У період клімаксу їх процентне співвідношення істотно знижується. У дівчаток вагінальна мікрофлора не сформована до кінця, тому кількість факультативних лактобацил не високе. Це пов'язано з роботою естрогенів, які підвищують рівень глікогену на стінках статевих каналів. Глікоген є незамінним продуктом харчування для лактобацил.
Лактобактерії переробляють глікоген на молочну кислоту, яка підтримує рівень кислоти всередині піхви. Якщо рівень кислоти падає, то знижується захист жіночих статевих шляхів. 10 відсотків мікрофлори складають біфідобактерії, бактероїди, епідермальний стафілокок, грибки родів кандида і мікоплазма, коринебактерії і ін. Кількість анаеробних мікроорганізмів повинні бути в 10 разів менше, ніж аеробних.
Крім корисних лактобацил в мікрофлорі піхви присутні умовно-патогенні мікроорганізми і сапрофіти. Якщо їх кількість знаходиться в межах норми, то це не приносить жінці шкоди. Однак при збільшенні їх кількісного співвідношення починаються проблеми з жіночим здоров'ям.

Вагінальна мікрофлора під час вагітності

У період виношування дитини кількість епітелію в піхву зростає, що призводить до накопичення глікогену. Це в свою чергу збільшує рівень молочної кислоти. За місяці вагітності кількість лактобактерій зростає приблизно в 10 разів. Це забезпечує надійний захист малюка від негативного впливу патогенних мікроорганізмів під час його народження.
Мікрофлора вагітної жінки містить 108 - 109 бактерій на 1 мл вагінальної рідини, також в ній присутній до 12 видів різних мікроорганізмів. Переважна кількість всіх мікроорганізмів складають палички Дедерлейна (до 95% всіх мікроорганізмів), які представляють собою прямі або зігнуті палички, які з'єднані в ланцюжок або розташовані самі по собі. Також в мазку вагітної повинні бути присутніми коагулазонегатівние стафілококи, біфідобактерії, превотелли, дріжджоподібні грибки, які повинні бути в невеликій кількості. Якщо створюються сприятливі умови для їх розмноження (знижується імунний захист організму, тривалі стресові ситуації та ін.), То виникає молочниця, яка характеризується появою сирнистий виділень, почуттям печіння і свербіння.

Терміни проведення дослідження мазка у вагітних

Всіх вагітних жінок цікавить питання, на якому тижні треба робити мазок перед пологами? Якщо вагітність протікає нормально, то вагінальна рідина досліджується три рази:
• при постановці на облік в жіночій консультації;
• в термін 30 тижнів;
• перед пологами.

Але якщо є загроза викидня, спостерігаються многоводие, внутрішньоутробний розвиток інфекції та інші патологічні процеси, то частоту і терміни проведення дослідження вагінальної рідини визначає лікар.

Оцінка результатів мазка

Оцінка результатів дослідження здійснюється на основі бактеріоскопії або проведеного бактеріального посіву. Сучасна медицина використовує і перший, і другий метод дослідження мазка вагітної жінки. Однак варто знати, що бак посів дозволяє отримати максимально точні результати, а бактериоскопия дає аналіз в мінімально короткі терміни. З огляду на ці нюанси, гінекологи спочатку розглядають результати дослідження вагінальної рідини під мікроскопом. Коли готові результати бак посіву (найчастіше це займає 7-10 днів) його порівнюють з мікроскопією і в міру потреби вносять коректування в поставлений діагноз і терапію.
При розшифровці результатів дослідження отримані показники мікрофлори порівнюються з нормою, після чого виявляється наявність патологічних мікроорганізмів, яких при нормальних умовах не повинно бути.

Умовні ступеня чистоти

Гінекологи розрізняють наступні ступені чистоти статевих каналів вагітної жінки, обумовлені виявленими мікроорганізмами:
1. перша ступінь - мікрофлору складають тільки лактобактерії;
2. друга ступінь - бактеріоскопія виявила лактобацили і деякі сапрофіти, найчастіше це диплококки;
3. третя ступінь - вміст лактобацил в мікрофлорі дуже низька, а більшу частину складають різноманітні коки, наприклад, гонококи;
4. четверта - лактобактерії практично відсутні, а мікрофлору складають патологічні мікроорганізми.


При оцінці аналізу вагінальної рідини враховують не тільки цю класифікацію, але і рівень pH в ній (в нормі pH 3.8 - 4.5), а також кількість лейкоцитів в мазку перед пологами. Проаналізувавши вищезазначене, гінекологи ставлять один з діагнозів:
• норма - у жінки перша ступінь чистоти статевих шляхів;
• безсимптомне носійство - кількість виявлених в бак посіві патогенних мікроорганізмів злегка перевищує нормальні показники. Однак найчастіше такий діагноз є передвісником серйозних проблем зі здоров'ям;
• бактеріальний вагіноз - в аналізі мазка видно значне відхилення кількості сапрофитов від норми;
• вагініт - четверта (в окремих випадках третя) ступінь чистоти статевих шляхів жінки.

Патологічні зміни в складі мікрофлори

При низькому вмісті або відсутності плоского епітелію збільшується кількість естрогенів, що свідчить про запальний процес в статевих органах. Також на наявність запалення вказує яке виросло число лейкоцітов.Еслі кількість трихомонад, гонококів, дріжджоподібних грибків перевищує більше 104 КУО / мл, то це є ознакою розвитку того чи іншого захворювання.
Будь-яке патологічна зміна в мікрофлорі вагітної вимагає термінового втручання лікаря, який призначить додаткові обстеження і лікування.

Причини, що викликають патологічні зміни в мікрофлорі

Злагодженість роботи органів сечостатевої системи вагітної жінки відображається в аналізі мазка. При розвитку патологічних процесів показники аналізу вагінальної рідини будуть відрізнятися від норми.

Найчастіше поганий мазок перед пологами обумовлений такими причинами:
• зниження імунного захисту організму;
• недостатня кількість естрогену;
• сексуальні контакти на пізніх термінах вагітності.
Аналіз мазка на флору є спосіб отримання достовірної інформації про стан здоров'я майбутньої матері і дитини. Він допоможе виявити інфекцію в статевих шляхах або переконатися в її відсутності. Також аналіз вагінальної рідини показує патологічні зміни в мікробіоценозе. Максимально достовірні результати мазок дає при дослідженні бак посіву, але так як це тривалий процес, то попередньо проводиться бактеріоскопія даного біоматеріалу. Таке дослідження дозволяє отримати попередню оцінку змісту мікрофлори.
Запишіться на прийом до лікаря в вашому місті
Клініки вашого міста

Останні матеріали розділу:

Впевненість у здоров'ї майбутнього малюка - запорука спокою жінки під час вагітності. Ряд тестів - УЗД, лабораторні аналізи не володіють високою вірогідністю. При підозрі на ...

Відшарування плодового яйця на ранніх термінах вагітності

Відшарування плодового яйця (ретрохоріальная або гравідарної гематома) - це стан, при якому згустки крові накопичуються між стінкою матки і плодовим яйцем, а точніше, його оболонкою ...

плодове яйце

Під час першого УЗД, яке призначають при затримці місячних, щоб діагностувати маткову вагітність, можна побачити плодове яйце. Саме після того, як лікар побачить його на моніторі ...