Люмбальна (спинномозкова) пункція

1. показання
2. Протипоказання
3. ускладнення
4. техніка проведення
5. Що відчуває пацієнт
6. результати пункції
7. Ціна пункції в Москві

Люмбальної пункції називається маніпуляція, при якій проводиться введення тонкої голки в простір, в якому циркулює спинномозкова рідина. Це необхідно як для подальшого дослідження ліквору, так і для введення в субарахноїдальний простір різних препаратів. Процедура незамінна в деяких випадках, може проводитися лікарями декількох спеціальностей. І хоч в тому місці, куди вводиться голка, вже немає спинного мозку, пункція пов'язана з певними ризиками.

показання

Люмбальна пункція виконується за абсолютними і відносними показниками. До абсолютних відносять:

1. Підозра на інфекційне ураження оболонок або речовини головного або спинного мозку;
2. Онкологічне захворювання оболонок, що покривають органи ЦНС;
3. При неможливості проведення КТ або МРТ - для діагностики субарахноїдального крововиливу ;
4. Порушення свідомості без ознак вклинення головного мозку - при неможливості провести візуалізують методи діагностики (нейросонографію - у немовлят, КТ або МРТ - у всіх інших);
5. Для введення контрастного для рентгена речовини з метою діагностики лікворних свищів, закінчення ліквору з природних отворів (вух, носа);
6. діагностика гідроцефалії з нормальним внутрішньочерепним тиском ;
7. З метою введення антибактеріальних речовин при важких бактеріальних менингитах .

Відносними показаннями до проведення люмбальної пункції вважають:

1. полінейропатії ;
2. Паранеопластіческіе синдроми;
3. Демієлінізуючі процеси;
4. При підвищеній температурі і відсутності будь-яких ознак запалення з боку інших органів;
5. Системна червона вовчанка;
6. Септическая емболія судин.

Протипоказання

Спинномозкова пункція є досить простою маніпуляцією, але вона пов'язана з певними ризиками внаслідок таких умов:

1. При люмбальної пункції, що проводиться з діагностичною метою, на дослідження береться близько 5 мл спинномозкової рідини, якою на добу утворюється в середньому близько 700 мл.
2. При пункції, коли через голку вводиться контраст, в ліквороносном просторі виявляється близько 10 мл зайвої рідини.
3. Голка проходить через різні тканини і може зумовити потрапляння інфекції з шкіри або підшкірної клітковини в спинномозковий канал.
4. Навіть при самому акуратному виконанні маніпуляції будуть травмовані судини шкіри і лежать глибше шарів.

Тому поперекову пункцію протипоказано виконувати в таких випадках:

• підозра на зміщення головного мозку (його структури можуть виявитися здавленими кістковими утвореннями черепа, що смертельно небезпечно);
• при тому вигляді гідроцефалії, яка розвинулася внаслідок перешкоди нормальному току ліквору (оклюзійна форма);
• при вираженому набряку мозку ;
• якщо є об'ємний процес в порожнині черепа ( пухлина , гематома );
• при зниженій згортання крові (внаслідок патологічних процесів або постійного прийому антикоагулянтів);
• при інфекційних процесах (фолікуліт, пролежні, фурункульоз) в поперекової області.

Останні два протипоказання є відносними. Це означає, що в разі прямої небезпеки для життя пацієнта, пункцію слід проводити не дивлячись ні на що.

ускладнення

У дуже рідкісних (1-5 1000) випадках проведення люмбальної пункції може ускладнитися:

1. Вклиненням головного мозку в кісткові структури черепа;
2. Головними болями після процедури;
3. Болем в спині, в нозі (ногах) внаслідок травмування корінця спинномозкового нерва;
4. Епідермоїдний кістою (це наслідок використання голок без мандрену або неякісних голок);
5. Кровотечею в тканини, в тому числі і в субарахноїдальний простір;
6. менінгітом або арахноїдитом - при попаданні інфекції на оболонки мозку;
7. Менінгеальної реакцією при ендолюмбальному введенні антибіотиків або контрастних речовин.

техніка проведення

Пункцію субарахноїдального простору можуть проводити в положенні пацієнта лежачи або сидячи. Виконується вона на тому рівні хребта, де вже немає спинного мозку.

При виборі положенні сидячи пацієнт повинен сісти рівно і зігнути спину, але так, щоб хребці розташовувалися по одній лінії (його підтримує помічник лікаря). При виборі лежачого положення пацієнту потрібно лягти на бік, коліна зігнути, підтягнути до грудей, обхопити їх руками, голову привести до грудини ( «поза ембріона»). В цьому випадку допомогти прийняти правильне положення також допоможе помічник лікаря.

Лікар в спеціальній медичної одязі обробляє руки в рукавичках, тричі обробляє спину пацієнта (перший і третій раз - спиртом, другий - йодвмістким розчином), висушує її стерильною серветкою. Далі визначається місце пункції шляхом промацування міжхребцевих проміжків на рівні кісткових орієнтирів.

У дітей пункція виконується на рівні між 4 і 5, у дорослих - між 2 і 3 хребцями попереку.

В обраний проміжок під шкіру, а потім підшкірно вводять розчин анестетика (1% лідокаїн або 0,5% новокаїн), після цього цей же препарат вводять глибше за допомогою звичайного шприца. Далі голку шприца виймають, чекають 2-3 хвилини з метою забезпечення нечутливості тканин, потім проводять вкол з подальшим просуванням всередину спеціальної пункційної голки. Введення люмбальної голки супроводжується у лікаря певними відчуттями, орієнтуючись на які, він виймає з голки мандрен. Пункція субарахноїдального простору супроводжується виділенням з голки ліквору, кілька мілілітрів якого беруть на лабораторні дослідження.

Що відчуває пацієнт

Для пацієнта болючим є перший укол, за допомогою якого вводиться анестетик. Саме введення лідокаїну відчувається як « оніміння »Або« розпирання »(відчуття можна порівняти з анестезією, що проводиться для здійснення стоматологічних маніпуляцій).

Подальший вкол люмбальної голки в шкіру повинен бути безболісним, тиск в спині відчувається тільки перед попаданням голки безпосередньо в подпаутинное простір.

При зачіпанні нерва людина буде відчувати «простріл» в одній з ніг або промежини. При підвищеному освіті ліквору і підвищенні його тиску (наприклад, при менінгіті або енцефаліт ) Після стікання декількох крапель спинномозкової рідини людина відзначає зменшення головного болю.

Дізнайтеся все про синдром внутрішньочерепної гіпертензії . Симптоми і методи лікування.

Про вірусних менінгітах у дітей читайте тут .

результати пункції

Про результати дослідження ліквору пацієнт може дізнатися вже через годину після проведення маніпуляції. Мікробіологічна ж діагностика рідини (на предмет зростання бактерій або виявлення їх генома) проводиться протягом 3-5 ній.

У нормі ліквор має такі характеристики:

• безбарвний, прозорий;
• білок: 0, 15-0, 33 г / л;
• глюкоза - приблизно ½ змісту її в периферичної крові;
• хлориди: 120-128 ммоль / літр;
• кількість клітин-лейкоцитів (цитоз): у дорослих - до 10 клітин в 1 мікролітр (у дітей є вікові норми, у них цитоз трохи вище);
• еритроцитів бути не повинно;
• реакція Панді, Нонні-Апельта - негативні.

Ціна пункції в Москві

Безкоштовно провести цей вид діагностики можна за показаннями в тому стаціонарі, в якому є неврологічне відділення, яке повинно обслуговувати пацієнта за місцем прописки.

Дану діагностику можна пройти платно в нижчезазначених і інших клініках:

клініка

Ціна, руб

КБ МГМУ ім. Сеченова

2300

ЦКБ №1 і 2 ВАТ «РЖД»

1700-2500

НМХЦ ім. Пирогова

2000

інститут ревматології

2500

Нижче слід відеоматеріал про проведення спинномозкової пункції: