СИНДРОМ ранньої реполяризації ЖЕЛУДОЧКОВ У ПРОФЕСІЙНИХ СПОРТСМЕНІВ

1. бібліографічна посилання

1 Чічков М.Ю. 1, 2 Светлічкіна А.А. 1 Чичкова М.А. 1 Ковальова Н.А. 1

1 ГБОУ ВПО Астраханський ДМУ МОЗ РФ

2 ФБУ Центр реабілітації ФСС РФ «Тінакі»

Аналіз даних обстеження 140 професійних спортсменів (чоловіків 96 і жінок 44) у віці від 18-30 років показав, що синдром ранньої реполяризації шлуночків, що є прогностичним критерієм порушень ритму серця, зустрічається у спортсменів у великому відсотку випадків. Синдром ранньої реполяризації шлуночків є субстратом виникнення аритмій серця при спортивних тренуваннях високої інтенсивності, що може бути наслідком змін вегетативної нервової системи, а саме - переважанням вагусних впливів, що формуються під час багаторічних тренувань. Дані зміни можуть провокувати виникнення порушень ритму серця на фоні посилення вагусних впливів на серце, викликаючи електричну нестабільність міокарда в відновлювальний період фази реполяризації шлуночків. Це вимагає виділення осіб з даними синдромом в особливу групу для більш поглибленого обстеження з ретельним динамічним контролем і підбором метаболічної і антиаритмічної терапії, а також для розробки індивідуального тренувального режиму як в високоінтенсивні періоди підготовки до змагань, так і в відновлювальні періоди спортивної діяльності.

спортсмени

електрокардіографія

аритмії серця

синдром ранньої реполяризації шлуночків.

1. Аббакумов С.Д. Синдром передчасної реполяризації шлуночків / С.Д. Аббакумов, М.М. Романов, М. Зграї // Кардіологія. - 1979. - т.19, № 7. - С. 82-86.

2. Безугла В.В. Синдром ранньої реполяризації шлуночків: актуальність для спортивної кардіології / В.В. Безугла // Теорія і методика фізичного виховання і спорту. - 2011. - № 2. - С. 92-96.

3. Воробйов Л.П. Взаємовідносини синдрому ранньої реполяризації шлуночків, пролапсу мітрального клапани і додаткових хорд лівого шлуночка / Л.П. Воробйов, І.М. Грибкова, Н.М. Петрусенко та ін. // Кардіологія. - 1991. - Т.31, № 9. - С. 106-108.

4. Воробйов Л.П. Можливі механізми виникнення синдрому ранньої реполяризації шлуночків / Л.П. Воробйов, І.М. Грибкова, Н.М. Петрусенко // Кардіологія. - 1985. - Т. 25, № 4. - С. 110-112.

5. Воробйов Л.П. Поєднання синдрому ранньої реполяризації шлуночків і синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта / Л.П. Воробйов, І.М. Грибкова, М.Г. Басина, Н.М. Петрусенко // Кардіологія. - 1988. - Т. 28, № 8. - С.104.

6. Ковальова Н.А. Про значення синдрому ранньої реполяризації шлуночків / Н.А. Ковальова, Л.В. Лебедєва // Тези доп. науково-практичної конференції: АГМІ. - Астрахань, 1989. - С. 47.

7. Лутфуллін Н.Я. Електрокардіографія у юного спортсмена: варіант норми або патологія? / Н.Я. Лутфуллін, А.І. Сафіна // Практична медицина. - 2012. - № 7. - С. 67 -70.

8. Светлічкіна А.А. Планування інтенсивності фізичних навантажень на підставі досліджень електрокардіографії у висококваліфікованих спортсменів та студентів Астраханського ДМУ / А.А. Светлічкіна, О.А. Козлятник // Вчені записки університету імені П.Ф. Лесгафта. - 2016. - №3 (133). - С 214-217.

9. Скоробогатий А.М. Синдром ранньої реполяризації шлуночків // Кардіологія. - 1986. - №11. - С. 107-110.

10. Сторожаков Г.І. Синдром ранньої реполяризації шлуночків / А.В. Сторожаков, А.В. Струтинскій, Р.А. Авад'яев, О.А. Кисляк // Кардіологія. - 1992. - т.32, № 9 / 10. - С.107-111.

11. Трофименко Н.Б. Синдром ранньої реполяризації шлуночків як клініко-електрокардіографічних феномен в нормі та патології: дис. ... канд. мед. наук / Н.Б. Трофименко. - Москва, 2007. - 139 с.

12. Туєв А.В. Синдром і феномен передчасного збудження шлуночків: структура аритмій і особливості тимчасового аналізу варіабельності ритму серця / А.В. Туєв і ін. // Російський кардіологічний журнал. - 2003. - № 3. - С.11 -14.

13. Чичкова М.А. Аритмогенна активність серця при різних локалізаціях Q-інфаркту міокарда / М.А. Чичкова, Н.В. Коваленко // Астраханський медичний журнал. - 2013. - № 5. - С. 25-32.

14. Шуленін С.Н. Клінічне значення синдрому ранньої реполяризації шлуночків, алгоритм обстеження пацієнтів / С.М. Шуленін, С.А. Бойцов, А.Л. Бобров // Вісник аритмології. - 2008. - № 50. - С. 33-39.

15. Ягода А.В. Синдроми предвозбужденія або ранньої реполяризації шлуночків при недиференційованої дисплазії сполучної тканини / А.В. Ягода, М.М. Гладких // Вісник аритмології. - 2003. - № 32. - С. 75-78.

16. Letsas KP Prevalence of early repolarization pattern in inferolateral leads in patients with Brugada syndrome / Letsas KP, Sacher F., Probst V. // Heart Rhythm. - 2008. - Vol. 5, № 12. - P. 1685-1689.

17. Morace G. Effect of isoproterenal on the "early repolarisation" syndrome / Morace G., Padeletti L, Porciani VC // Amer. Heart J. - 1979. - Vol. 97, № 3. - P. 343-347.

18. Yan GX Ventricular repolarization components on the electrocardiogram: cellular basis and clinical significance / Yan GX, Lankipalli RS, Burke JF // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol.42, № 3. - P. 401-409.

Вперше синдром ранньої реполяризації шлуночків був описаний в 1936 році R. Shipley і W. Halloran, як варіант нормальної електрокардіограми. У вітчизняній літературі такий електрокардіографічних феномен, як синдром ранньої реполяризації шлуночків, був описаний в середині XX століття Абакумова С.А. Предметом вивчення стало клінічне значення синдрому ранньої реполяризації шлуночків, механізми його виникнення, а також уточнення електрокардіографічних критеріїв [4].

Даний синдром реєструється внаслідок раннього виникнення хвилі збудження в субепікардіально ділянках міокарда [10]. Одним з основних електрокардіографічних ознак синдрому ранньої реполяризації шлуночків є «псевдокоронарний» підйом сегмента ST, і нерідко неправильна інтерпретація електрокардіограм веде до гіпердіагностики інфаркту міокарда [6, 13].

Великим числом дослідників синдром розглядається як своєрідне електрофізіологічне прояв нормальної електрокардіографії [4,7].

Серед патогенетичних причин виникнення даного синдрому виділяють кілька теорій. Автори, які дотримуються теорії додаткових шляхів проведення, стверджують, що причина синдрому ранньої реполяризації шлуночків полягає в аномалії атріовентрикулярного проведення з функціонуванням додаткових шляхів. Дослідники вважають, що зазубрина на низхідному коліні комплексу QRS є відстрочену дельта-хвилю [1,3,5]. Має місце теорія електролітних порушень, а саме гіперкальціємія і гіперкаліємія розглядаються як можливі причини формування J-хвиль при синдромі ранньої реполяризації шлуночків [18]. В експерименті показано, що при проведенні калієвої проби в 100% випадків спостерігається посилення ознак синдрому ранньої реполяризації шлуночків [17]. Більшістю авторів електролітний дисбаланс в якості першопричини виникнення даного синдрому вважається неспроможною, тому що відхилень від норми лабораторних показників електролітів крові у спортсменів з синдромом ранньої реполяризації шлуночків виявлено не було. Електролітними порушеннями можна пояснити динаміку електрокардіографічних критеріїв синдрому: тривалість інтервалів електрокардіограм, зміни полярності зубця Т [9]. На думку інших авторів, причиною синдрому ранньої реполяризації шлуночків можуть бути зміни вегетативної нервової системи з переважанням впливу блукаючого нерва, що може бути підтверджено даними проби з фізичним навантаженням, при якій ознаки синдрому зникають [15].

Поширеність синдрому ранньої реполяризації шлуночків в популяції, за даними різних авторів, коливається в широких межах - від 1,5 до 10,4% [8,12].

Висока частота народження даного синдрому серед загальної популяції, серед хворих з кардіальним скаргами, складність проведення диференціального діагнозу між синдромом ранньої реполяризації шлуночків і гострим коронарним синдромом, гіпертрофією міокарда лівого шлуночка, блокадою лівої ніжки пучка Гіса, сухим перикардитом, тромбоемболією легеневої артерії, інтоксикацією препаратами наперстянки робить вивчення даної проблеми актуальною [11].

Виснажують навантаження в професійному спорті часто призводять до несприятливих наслідків, перш за все, у сфері серцево-судинної системи. Негомогенності процесів реполяризації має високу роль щодо шлуночкової екстрасистолії високих градацій, фібриляції шлуночків, загальної смертності та раптової серцевої смерті [9,16].

При наявності генералізованої мезенхимальной дисплазії синдром ранньої реполяризації шлуночків зустрічається в 84,9% випадків [4]. Це робить дану проблему особливо актуальною серед професійних спортсменів, з огляду на високий відсоток потенційно небезпечних аритмій і раптової серцевої смерті в спорті [2].

Мета дослідження: виявити частоту зустрічальності синдрому ранньої реполяризації шлуночків серед професійних спортсменів і визначити прогностичне значення даного синдрому у виявленої групи людей.

Матеріали і методи дослідження. Нами було проведено обстеження 140 професійних спортсменів, які є кандидатами в майстри спорту і майстрами спорту (чоловіків 96 і жінок 46) у віці від 18-30 років. Всі обстежувані спортсмени проходили щорічну диспансеризацію на базі ГБУЗ АТ «Обласний лікарсько-фізкультурний диспансер» (м Астрахань).

Досліджувані були розділені на дві групи: спортсмени з зареєстрованим на ЕКГ синдромом ранньої реполяризації шлуночків - група дослідження, спортсмени з нормальною ЕКГ - група порівняння.

Були проаналізовані клінічні, лабораторні дані та інструментальні дані: показники електрокардіографії і ехокардіографії.

Дослідження проводилися з використанням наступних засобів: зростомір металевий з рухомим підпружиненим фіксатором, з двома лінійками і відкидним сидінням РМ-2 «Діакомс» (ТОВ «Фірма Діакомс», Росія); ваги електронні медичні ВЕМ-150- «Масса-К» (ЗАТ «Масса-К», Росія); електрокардіограф Cardiovit AT-101 3-канальний ( «Schiller», Швейцарія), електрокардіограф Сardiovit AT-2plus 6-канальний ( «Schiller», Швейцарія); електрокардіограф CardiovitAT-104 PC 12-канальний ( «Schiller», Швейцарія); ультразвуковий апарат Sono line G60 S ( «Siemens», Німеччина); ультразвукова система iE33 ( «Philips», Нідерланди); операційна система Windows 8.1 (Microsoft, США); програма для роботи з електронними таблицями MicrosoftExcel 2007 за макрос-доповненням XLSTAT-Pro (Microsoft, США), програмний пакет для статистичного аналізу Statistica10 (StatSoftInc., США).

Результати. У групі дослідження синдрому ранньої реполяризації шлуночків був зареєстрований у 44 чоловік, середній вік професійних спортсменів з виявленим синдромом склав 21 ± 2 роки. Найчастіше синдром реєструвався у чоловіків - 36 осіб (81%), ніж у жінок - 8 осіб (18%) (p? 0,05), тоді як в групі порівняння синдрому ранньої реполяризації шлуночків зареєстрований не був.

У спортсменів, що займаються динамічними видами спорту і тренуються на витривалість (легка атлетика, гандбол, футбол), синдром ранньої реполяризації шлуночків реєструвався частіше (77%), ніж у спортсменів, розвиваючих якість сили (23%) (p? 0,02).

При інтерпретації електрокардіограм ми визначали становище електричної осі серця, розраховуючи кут α. Серед спортсменів, які займаються циклічними видами спорту, електрична вісь серця переважно була розташована вертикально (кут α від +70 ?? до +90?). Електрична вісь серця у спортсменів, які займаються ациклическими видами спорту, характеризувалася переважно горизонтальним становищем (від +0? До +30?).

У групі дослідження і групі порівняння досліджувані суб'єктивно відчували себе здоровими, скарг на момент огляду не пред'являли, анамнестически заперечували перенесені захворювання протягом попередніх 6 місяців, фізикальні дані вказували на нормальні межі відносної серцевої тупості, аускультативно картина легких без патології, патологічні акценти і серцеві шуми над областю серця не вислуховуються, клапанний апарат серця в нормі.

Група дослідження і група порівняння достовірно ідентичні за даними лабораторних методів дослідження: загальноклінічного та біохімічного аналізів крові. За змістом калію і кальцію в крові групи були ідентичні. Середні рівні вмісту калію в крові досліджуваних груп склав в групі дослідження 4,5 ± 0,5 ммоль / л і в групі порівняння 4,6 ± 0,7 ммоль / л; рівень кальцію 2,2 ± 0,3 ммоль / л і 2,3 ± 0,4 ммоль / л відповідно. При виконанні ехокардіографії змін серця зареєстровано не було.

При реєстрації електрокардіограми в стані спокою в групі дослідження синдром ранньої реполяризації шлуночків був пов'язаний з синусовою брадикардією (40%), синусової аритмією (33%) або їх поєднання (18%) (малюнок). У одного спортсмена з синдромом ранньої реполяризації шлуночків при реєстрації ЕКГ спокою була виявлена ​​минуща АВ-блокада II ступеня Мобитц I.

У групі дослідження гіпертрофія лівого шлуночка реєструвалася в поєднанні з синдромом ранньої реполяризації шлуночків у 78% спортсменів, що може бути обумовлено фізіологічною гіпертрофією міокарда шлуночків, що формується в результаті багаторічних занять спортом.

На ЕКГ спокою в групі порівняння патології виявлено не було. Фізіологічна гіпертрофія лівого шлуночка реєструвалася у 45% спортсменів.

Електрокардіограма професійного спортсмена-футболіста, 1996 р.н.

Ритм синусовий, регулярний, ЧСС-75 уд / хв. Синдром ранньої реполяризації шлуночків

При проведенні проби з фізичним навантаженням у групі дослідження, а саме, реєстрації електрокардіограми після 20 присідань, в групі дослідження було виявлено, що в 95% випадків синдрому ранньої реполяризації шлуночків був зареєстрований на тлі вираженої синусової брадикардії (31%), синусової аритмії (42 %) або їх поєднання (27%), що може бути обумовлено підвищеним впливом блукаючого нерва, яке формується під час багаторічних тренувань високої інтенсивності, що узгоджується з даними літератури [14].

У групі порівняння у 2% спортсменів реєструвалася синусовааритмія при проведенні проби з фізичним навантаженням; в 98% випадків порушень ритму і провідності зареєстровано не було.

Висновки. Таким чином, проведені дослідження вказують, що електрокардіографічних скринінг є невід'ємною частиною поглибленого медичного обстеження, який дозволяє виявити високу поширеність синдрому ранньої реполяризації шлуночків серед професійних спортсменів і, можливо, є субстратом виникнення аритмій серця при спортивних тренуваннях високої інтенсивності, що може бути наслідком змін вегетативної нервової системи, а саме - переважанням вагусних впливів, що формуються під час багаторічних тренувань. Дані зміни можуть провокувати виникнення порушень ритму серця на фоні посилення вагусних впливів на серце, викликаючи електричну нестабільність міокарда в відновлювальний період фази реполяризації шлуночків.

Висока частота народження у професійних спортсменів синдрому ранньої реполяризації шлуночків, поєднання з різними порушеннями ритму і провідності вимагає виділення осіб з даними синдромом в особливу групу для більш поглибленого медичного обстеження з ретельним динамічним контролем і підбором метаболічної і антиаритмічної терапії, а також для розробки індивідуального тренувального режиму , контролю і корекції об'єму і інтенсивності тренувальних вправ як в високоінтенсивні періоди підготовки та у астія в змаганнях, так і в відновлювальні періоди спортивної діяльності.

бібліографічна посилання

Чічков М.Ю., Светлічкіна А.А., Чичкова М.А., Ковальова Н.А. СИНДРОМ ранньої реполяризації ЖЕЛУДОЧКОВ У ПРОФЕСІЙНИХ СПОРТСМЕНІВ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25258 (дата звернення: 12.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)