Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Лікування незалежно від звань і станів

Головний лікар міської клінічної лікарні ім. Боткіна Олексій Шабунін: "Наша лікарня - це ціла фабрика здоров'я"

«Оптимізація торкнулася нас, і вона пішла тільки на користь пацієнтам»

- Олексію Васильовичу, хотілося б почути, як лікарня, ваш колектив себе почуває в наш час, коли багато медичні послуги пацієнтам стають платними? Модернізація, оптимізація ... Націленість на скорочення стаціонарних ліжок, кадрів. Чи вдається дотримуватися основний принцип, заповіданий благодійником Солдатенкова, - лікувати всіх пацієнтів «незалежно від звань, станів і релігій»?

- Так, вдається. Незалежно від суспільно-політичного ладу в країні (царський чи, радянських часів, сучасна ситуація) головним завданням лікарні було і залишається лікування пацієнтів. Причому безкоштовно. Навіть сьогодні. У змін в охороні здоров'я Росії, які почалися в 2010 році і йдуть до цього дня, є кілька характерних особливостей. Перша: наша лікарня отримала найсучасніше оснащення, що дозволяє застосовувати найефективніші технології. Такого потоку новітнього обладнання, закупленого урядом Москви для нашої лікарні, не було ніколи. УЗД нового покоління, комп'ютерні томографи, ендоскопічні стійки, робот да Вінчі - це найсучасніше медичне обладнання, яке є сьогодні в світі. Наприклад, апарат УЗД, що дозволяє не тільки зовні за допомогою стандартного ультразвуку отримати інформацію про стан внутрішніх органів пацієнта, а й зазирнути всередину шлунка (датчик у нього розташований на кінчику фіброскопа).

Особливо підкреслю: це не просто вкладення грошей в устаткування, а перехід на нові технології. Паралельно йшло навчання лікарів, медсестер новим способам діагностики, оперування, лікування. За останні п'ять років близько 200 медиків лікарні пройшли стажування в кращих клініках Європи та світу: в Німеччині, Швейцарії, США, Південної Кореї ... Тобто крім нової техніки лікарі отримали ще й нові навички в лікуванні пацієнтів.

- Не секрет, сьогодні число пацієнтів в Росії зростає, ускладнюються хвороби. Але хворих у клініках довго «не тримають», навіть після операції на серці виписують мало не на третій день. Раніше хворих, особливо після операцій, в клініках виходжували мінімум 21 день. Ваші доктора теж слідують вказівкою МОЗ не тримати пацієнтів в стаціонарі більше 5 днів?

- І в нашій лікарні ще в 2013 році було 2500 ліжок. А коли ми отримали сучасну техніку і навчили лікарів, стали швидше і точніше ставити діагноз, в більшому обсязі застосовувати малотравматичні лапароскопічні технології (проводити операції за допомогою проколів замість великих розрізів), а пізніше при операціях використовувати ще і робот да Вінчі, довго тримати хворих в стаціонарі вже не було необхідності. Причому так відбувається в усіх напрямках. Навіть в травматології, наприклад, при такій складній операції, як ендопротезування суглоба. Сьогодні за допомогою навігації хірург точно визначає напрямок установки суглоба, розрізи з імплантацією проводяться з мінімальною травмою. Тому вже на п'яту добу хворий на своїх ногах йде додому. Раніше з таким діагнозом лежали в стаціонарі місяць.

В результаті і ліжковий фонд в лікарні вдалося скоротити на 700 одиниць (на 30%, замість 2,5 тисячі залишилося 1800), а лікарський склад зменшити тільки на 10%. Все це дозволило скоротити кількість днів, проведених пацієнтами в стаціонарі, і збільшити число пролікованих пацієнтів. Мультидисциплінарний підхід дозволив зберегти всі напрямки, які є на сьогоднішній день в медицині.

ДОВІДКА "МК"

Сьогодні Боткінська лікарня, незважаючи на всі скорочення ліжок і медпрацівників, залишається найбільшим лікувальним закладом не тільки в Москві, але і в Росії. Якщо за 2013 рік тут пролікували 75 тис. Стаціонарних пацієнтів, то сьогодні - майже 100 тисяч. А ще 800 тисяч отримали медичну допомогу амбулаторно (в поліклініці при лікарні). Вражають і лікувально-діагностичні площі в лікарні - понад 80 тисяч кв. метрів (знайдіть ще десь таке!), з них 70% вже приведені в стан, що відповідає найсучаснішим вимогам.

- Все це говорить про те, що модернізація і оптимізація дали хороший ефект, - резюмує професор Шабунін.

А на питання, звідки фінансування, він відповів: «Гроші в обладнання і в ремонт вкладає місто». Але і місто Москва при цьому має свою «вигоду». Чого вартий тільки один навчальний віртуальний центр на базі Боткінської. Тільки за останні півтора року підвищення кваліфікації тут пройшли 15 тисяч медпрацівників столиці.

Тільки за останні півтора року підвищення кваліфікації тут пройшли 15 тисяч медпрацівників столиці

фото: Геннадій Черкасов

«Смертність від інфарктів та інсультів вдалося знизити більш ніж в два рази»

- Олексію Васильовичу, за рік в вашу лікарню надходять до ста тисяч пацієнтів. Які захворювання превалюють зараз, якщо порівнювати з роками початку цього століття? Ви працюєте тут близько 15 років ...

- Захворюваність приблизно та ж - превалюють судинні патології: хворі з інфарктом та інсультом. А ще онкологія: кількість таких хворих зростає, і це характерно для всього світу. Що можна пояснити, зростає тривалість життя, а значить, і онкохворих стає більше. Плюс травми.

- Пацієнти з інфарктами і інсультами теж на ліжку у вас довго не затримуються?

- Чи змінилася тактика їх лікування. Якщо раніше пацієнт з інфарктом надходив в реанімацію і йому спочатку проводили консервативну терапію, а потім оперували, то сьогодні, хоч би яким важким пацієнт не був, він першим ділом надходить в операційну. Хірурги йому швидко відновлюють кровопостачання міокарда, і велика частина пацієнтів «виїжджає» з операційної вже практично здоровими. Їм немає необхідності знаходитися в лікарні 20 днів, як було раніше, а можна буде виписувати через 4-5 днів.

І до хворих з інсультами ми застосовуємо два унікальних методу лікування. Перший: тромболізис (методика розчинення тромба, що дозволяє відновити кровотік). Але застосувати його треба в перші 4-5 годин від трапилася катастрофи. Хворий без зволікання потрапляє в реанімацію, де є комп'ютерний томограф. Лікарі йому роблять КТ, і якщо це ішемічний інсульт, відразу починають розчиняти тромби, які перекрили кровопостачання головного мозку. В інших випадках хворий з інсультом, як і з інфарктом, потрапляє в рентгенопераційних. Там йому в судини лікарі вводять контрастну речовину, бачать тромб і за допомогою спеціального приладу швидко дістають його з посудини. Технологія дозволяє і у вступників з паралічем руки або ноги пацієнтів відновити рух кінцівки. Тобто це реально порятунок пацієнтів.

- Але смертність від серцево-судинних патологій ніхто не відміняв: в Росії від цих патологій - найвища летальність. На базі вашої лікарні діє Регіональний судинний центр, де лікують пацієнтів з важкими інфарктами і інсультами. Є надія на зменшення смертності від цих хвороб?

- У Москві ситуація краща, ніж в цілому по Росії. З важкими інсультами летальність до останнього часу була висока: 30-40%, але сьогодні вона вже 17%. Сподіваємося, буде ще нижче. Вдалося знизити летальність і від інфарктів: з 16 до 7,5% (більше ніж в два рази!). Все це дозволило за останні 3 роки знизити смертність пацієнтів і по лікарні. Якщо рахувати від ста тисяч стаціонарних хворих, що надходять до нас, будуть ні багато ні мало сотні врятованих життів.

- Олексію Васильовичу, ви - головний хірург Департаменту охорони здоров'я Москви. Що треба б зробити на рівні міста, щоб скоротилися черги на операції, наприклад, по установці стентів? Є листи очікування. Але важкий сердечник може і не дочекатися своєї черги. Зволікання в цьому випадку смерті подібно. У буквальному сенсі.

- Для екстрених пацієнтів черг в Москві немає. Хворі поступають в клініки по «швидкої», і їм відразу надається допомога. Але є проблеми з лікуванням онкозахворювань, які перейшли в ускладнену форму (коли, наприклад, пухлина кишечника ускладнюється гострою кишковою непрохідністю). Що ми зробили на рівні міста: почали вчити стентування хірургів разом з ендоскопістів. Здавалося б, установка стентів в судини більше застосовна при інфарктах. А ми почали це робити хворим з кишковою непрохідністю. Раніше таких пацієнтів у важкому стані ми брали на операції за життєвими показаннями.

Сьогодні такого хворого ми теж беремо в операційну, але починаємо процедуру з ендоскопічної технології. Лікар-ендоскопіст бере стент і підводить його до звуженому, здавленому пухлиною місця, встановлює його і відновлює прохідність кишечника. Пацієнт з екстреного стану перекладається в планове. Після того як він відновився, стабілізувався його стан, лікарі в плановому порядку роблять йому лапароскопічну операцію. Виконують її за допомогою проколів, без великих розрізів. Результати в рази краще, ніж якби хворий поступав по «швидкої».

- І все ж: що з чергами на планові операції? ..

- У московських лікарнях зараз довше 10-14 днів пацієнти не чекають. Раніше чекали. Сьогодні в столиці працюють півтори тисячі хірургів. Це не багато. Але більше половини з них пройшли перепідготовку в симуляції центрі і освоїли малотравматичні операції через прокол. Що це дало? З 2014 по 2016 рік кількість травматичних хірургічних втручань в екстреної та планової хірургії скоротилося майже в два рази. Якщо в 2014 році з 100 хворих 34 отримали допомогу без великих розрізів, то в 2016-му - вже 56%, в цьому році - буде ще більше. В результаті і ускладнень менше, і ліжко-днів менше, а реабілітація швидше.

фото: Геннадій Черкасов

А.В. Шабунін під час операції.

«У нашій лікарні платна допомога становить лише 7%»

- Олексію Васильовичу, згідно зі ст. 41 Конституції РФ, медичну допомогу громадянам РФ в державних і муніципальних клініках повинні надавати безкоштовно. Не повірю, якщо ви скажете, що у вас не роблять платні операції. На сайті вашої лікарні деякі розцінки на операції жахають: доходять до 180 тисяч і більше. Для кого «підйомні» такі суми?

- Це ще низькі ціни, і вони стосуються іноземних пацієнтів. Ми і далі будемо надавати їм медичну допомогу платно і таким чином залучати гроші з інших країн в Москву. Так надходить весь світ. Зараз технології і професіоналізм московських хірургів - на рівні найвищих світових стандартів.

У нашій лікарні платна допомога становить лише 7%. З них більше половини - ті, хто хоче окрему палату. Але навіть в цьому випадку інше лікування, операції москвичам і всім росіянам безкоштовні. Тим більше в екстрених випадках: пацієнт відразу потрапляє в операційну і навіть розмови немає про платність наданої допомоги. Та й платні хворі сьогодні нам не завжди «вигідні»: Фонд ОМС за пролікованих пацієнта виділяє значно більше грошей.

- Чудово. Але медицина сама по собі проблемна область. Напевно чогось бракує ...

- Багато чого бракує. Навіть в американській медицині є проблеми, перш за все фінансові. Технології розвиваються так стрімко і нові ліки з'являються так швидко і коштують таких величезних грошей, що мати все неможливо. Жодна економіка світу не може собі цього дозволити. Хотілося б, щоб відсоток виділених на охорону здоров'я коштів став хоча б не нижче, ніж у Німеччині.

- Що найважче для вас у роботі?

- Те, що доводиться стикатися з летальними наслідками. Неможливо звикнути до смерті. Хоча і розумієш, що зробив все: і діагноз правильно поставлений, і технології найсучасніші у нас в руках, але у хворого така стадія захворювання, що нічого зробити вже не можна було. Особливо якщо мова про онкологію в останній стадії у молодого пацієнта.

фото: Геннадій Черкасов

- Чим найбільше пишаєтеся?

- Пишатися є чим: лікарня - це ціла фабрика здоров'я, щодня рятуємо десятки життів (на добу у нас виконується більше 130 операцій!). Але, на жаль, це відчуття гордості настільки швидкоплинний, що проходить буквально через пару хвилин після досягнутого. І звичайно, пишаюся людьми, з ким працюю, адже «лікарський подвиг» - це досягнення команди лікарів та медичних сестер клініки.

- Ви проходили стажування в Японії, США, Ізраїлі, Бельгії, Німеччини, Швеції ... Є деякі відмінності в підході до хірургії в цих країнах. Що у них є такого, чого немає у нас?

- Раніше, навіть 10-15 років тому, у нас багато чого не було. Після кожної стажування в закордонних клініках я приїжджав додому в депресії. Думав: ніколи у нас такого не буде. Але сьогодні закордонні професори, які приїжджають до нас, захоплюються нашими клініками, наявністю в них обладнання. Наприклад, в нашій лікарні сьогодні 7 комп'ютерних, 4 магнітно-резонансних томографи, 4 рентгенохірургіческіх установки, і це найсучасніше обладнання. Такий потужний діагностичний потенціал в одній лікарні! Я вже не кажу про таких рідкісних методиках, як променева терапія. Тобто за технологіями питання закрите: те, що робиться в хірургії європейської, є і в нашій лікарні.

Але є і такі речі, яких у нас немає в тій мірі, в якій є там. Остання стажування в Швеції здивувала мене тим, що 80% хірургічних хворих перебувають у стаціонарі один день: пацієнт приходить вранці, його оперують, а ввечері він іде додому. Спочатку я не повірив: «Покажіть мені такого хворого». Виявилося, мова про «легких» хворих, і таких, за статистикою, більшість - 80%. У минулому році і ми вирішили так спробувати. Але зіткнулися з тим, що деякі пацієнти після операцій не хотіли так швидко йти додому, хотіли ще «полежати». І ми боялися, що можуть бути ускладнення, але цього не сталося. З 2016-му (за півроку) таким чином прооперували 2 тисячі пацієнтів. Якщо говорити про економіку, такий підхід супервигідний, економічний ефект колосальний. Але головне, що це добре для хворого.

- Ви, напевно, цілодобово в справах. Час на себе залишається? І як ви його використовуєте?

- Доба дуже великі. Цілих 24 години - це величезний часовий проміжок. Але час і на відпочинок залишається. Правда, дружина з цією думкою ніколи не погодиться: занадто часто їй доводиться змінювати плани, здавати квитки в театри і переносити дати ... Але і вона вже до цього звикла за 30 років життя зі мною, лікарем-хірургом.

фото: Геннадій Черкасов

УНИКУМ ПІД НАЗВОЮ «МЕДИЧНИЙ симуляційні ЦЕНТР».

Нам з фотокором вдалося зазирнути в цей віртуальний центр, більше нагадує кадри з фільму, коли лікарі рятують тяжкопоранених після страшної автокатастрофи. Гудуть сирени «швидкої», лікарі роблять «пораненим» штучне дихання, швидко укладають їх на носилки ...

- Останнім часом Боткінська лікарня перетворилася ще й у сучасний навчальний медичний центр, - пояснив Олексій Васильович, - з 2014 року на її базі розгорнуто унікальний Медичний симуляції центр, найбільший в Росії, де створена обстановка, наближена до реальної ситуації. У молодих лікарів є можливість набувати практичних навичок нема на живих людях, а на роботах-симуляторах. На них лікарі, медсестри, фахівці суміжних областей відпрацьовують професійні навички по всіх напрямках медичної допомоги.

Центр виконаний по типу віртуальної багатопрофільної клініки. Якщо раніше молоді лікарі свої вміння випробували на пацієнтах, то тепер це роблять на муляжах-роботах, не боячись помилитися і зашкодити їхній роботі.

Найкраще в "МК" - в короткій вечірньої розсилці: підпишіться на наш канал в Telegram

Чи вдається дотримуватися основний принцип, заповіданий благодійником Солдатенкова, - лікувати всіх пацієнтів «незалежно від звань, станів і релігій»?
Ваші доктора теж слідують вказівкою МОЗ не тримати пацієнтів в стаціонарі більше 5 днів?
Які захворювання превалюють зараз, якщо порівнювати з роками початку цього століття?
Пацієнти з інфарктами і інсультами теж на ліжку у вас довго не затримуються?
Є надія на зменшення смертності від цих хвороб?
Що треба б зробити на рівні міста, щоб скоротилися черги на операції, наприклад, по установці стентів?
І все ж: що з чергами на планові операції?
Що це дало?
Для кого «підйомні» такі суми?
Що найважче для вас у роботі?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали