Перше питання, що виникає у людей зі сколіозом: а чи лікується сколіоз? Лікується, якщо він побудований за законами біомеханіки (прим. Біомеханіка - наука про механіку живих тканин, окремих органів і організму в цілому). Якщо ж ці закони порушуються, то сколіоз не піддається лікуванню і будь-яке втручання з метою його корекції може викликати ускладнення.
Пов'язувати прояви сколіозу виключно зі скелетної асиметрією було б неправильно. Набагато частіше лікар стикається з проявами функціонального сколіозу або комбінації органічного і функціонального сколіозів. Хребет структура залежна від тонусу навколишніх м'язів. На наступному відео зображено, як може прогресувати сколіоз.
Так що ж таке цей сколіоз, давайте розберемося. Наукове трактування сколіозу таке: сколіоз - це складна деформація стовпа хребта, при якому відбувається бічне викривлення його в площині спини і скручує обертання хребта навколо своєї осі. Самостійно хребетний стовп може викривити тільки в разі пошкодження хребців або їх аномального розвитку, у всіх інших випадках сколіоз розвивається, як компенсаторна реакція організму. І з такою компенсацією необхідно рахуватися, так як вона з якоїсь причини потрібна організму. І якщо бездумно лікувати м'язовий дисбаланс, то це, як мінімум, не дасть результату, а, як максимум, призведе до ускладнень. З організмом марно боротися, з ним потрібно домовлятися, тобто шукати причину, що викликала сколіозз.
Так, наприклад, Васильєвої Л.Ф. і Шитиковій Т.А. виділяються суглобової, м'язовий, зв'язковий, вісцеральний, дуральний і змішані варіанти сколіозів. Відповідно способи лікування і корекції сколіозу відрізняються кардинально.
Ось кілька прикладів впливу внутрішніх органів. При проблемах сигмовидної і сліпої кишки буде слабкість квадратної м'язи попереку, при проблемах нирок - слабкість попереково-клубової м'язи, печінки і шлунка - великий грудної м'язи, селезінки - найширшого м'яза і т.д. (12 органів - 12 великих м'язів). При слабкості м'язи розвивається компенсаторний гіпертонус інших м'язів по всій миофасциальной ланцюга від маківки до п'ят, і все це заради збереження гравітаційного і динамічної рівноваги.
На початку статті ми писали, що сколіоз можна і потрібно лікувати, якщо він побудований за законами біомеханіки. Іншими словами за законом спіралі, як і всі в нашому тілі, починаючи від нитки ДНК. Візуально оцінити, чи є сколіоз виліковним, можна на прикладі цієї фотографії. Оглядаючи пацієнта, зверніть увагу, що викривлення йде в трьох площинах.
Приклади результативного лікування сколіозу по рентгенограмах.
Найбільш успішним виявляється лікування, якщо розуміти суть того, що відбувається процесу, тому розглянемо варіанти розвитку сколіозу.
М'язовий варіант сколіозу. Зустрічається у третини пацієнтів. Типовий для дітей старшої і середньої вікової групи. Протікає доброякісно при хорошому м'язовому корсеті. Виражені деформації хребта і грудної клітини з великим реберним горбом не відзначається, можливий мінімальний грудної горб. У 89% пацієнтів викривлення є правостороннім (вплив функціональної асиметрії великих півкуль мозку).
Сколіотична дуга викривлення, захоплює шість-сім хребців і розташовується між III і XII грудними хребцями з вершиною на VIII - IX. Вторинна дуга мало виражена, в зв'язку з чим, деформація має С-подібну форму, торсіонні зміни слабо виражені. Вражений цервіко-торакальний рівень. Зсув центру маси носить лінійний характер (вперед, назад, в сторону). Найчастіше відзначається Вентра-дорзальное зміщення тіла (в сагітальній площині) при стабільному латеро-латеральному зсуві. Сколіоз прогресує повільно, добре піддається корекції. У 100% пацієнтів формуються численні тригерні точки в різних м'язах. Торсия хребетно-рухових сегментів і підйом поперечних відростків тіл хребців на опуклій стороні викривлення маскуються м'язами, що утворюють м'язовий валик, і компенсуються за рахунок перекосу крижів і таза, формуючи косою або кососкручений таз з формуванням функціональної асиметрії довжини нижніх кінцівок.
Лікування - прийоми м'яко-тканинної техніки мануальної корекції: релаксуючий і тонізуючий масаж (європейський і точковий), м'язові тракції, міофасціальний реліз по Й. Фосгріну, міофасціальний уніполярний і біполярний реліз, постізометрична і постреціпрокная релаксація (ПІР, ПРР). Особлива увага приділяється міофасціальним тригерним точкам в патогенетично значиму регіоні. Спочатку лікування, 1-2 процедура, акцент робиться на усунення напруги на периферії м'язової спіралі (стопа, кисть, шия). Вертебральні маніпуляції застосовуються в патологічно значимому регіоні. При активності примітивних рефлексів Моро, Галанта, Переза, шийних тонічних рекомендуються вправи торако-люмбального рівня.
Суглобової варіант сколіозу. Зустрічається у 22% пацієнтів. Характеризується формуванням патогенетично значущої дуги в шийному і верхньо-грудному відділі хребта, зазвичай на рівні 4-5 шийного і 3-4 грудних хребців. Відзначається 2 короткі дуги в шийному і попереково-крижовому регіоні з довгою і пологої дугою викривлення в грудному регіоні. Типовою ознакою є асиметрія тазового кільця: крижі повторює асиметрію потиличної кістки і верхньо-шийного регіону, а максимум деформації доводиться на шийний і поперековий регіони. Викривлення захоплює шийний відділ і кістки лицьового черепа. Верхня частина грудної клітини кіфозірована, надпліччя асиметрично. Плече з боку опуклості піднесено, шия здається укороченою, деформація верхніх ребер створює враження припухлості в надключичній області, різко контурируется край трапецієподібного м'яза. Цей варіант сколіотичної деформації може протікати «злокачественно», оскільки у всіх пацієнтів він супроводжується порушенням функції зовнішнього дихання, кровообігу.
Патобіомеханіческіе зміни з боку опорно-рухового апарату: косе положення тазу і його відхилення в бік серединного перпендикуляра (схилу), асиметрія функціональною довжини кінцівок, ротація тазу навколо сагітальній осі, тазові дисторсії, функціональні блоки і гіпермобільність хребетно-рухових сегментів, швів черепа, крижово -подвздошних зчленувань. На рентгенографії - деформація не перевищує 10 °, є виражений кифотической компонент.
Лікування - артикуляційні техніки, в першу чергу на краніовертебрального переході. Треба уникати високоамплітудних технік, віддаючи перевагу позиційній мобілізації та краніо-сакральної терапії. При проведенні краніо-сакральної терапії лобно-потиличних і основним захопленням проводідся релаксація і деторсія твердої мозкової оболонки, зворотна ротація таза: при скрученому тазі - права клубова кістка зміщується вперед і вниз, ліва - назад і вниз (відповідно - правобічна латерофлексія, зліва - медійна екстензія). При русі стопи на себе в момент вдиху базис крижів рухається дорзально, куприкова кістка крижів - вентрально, тверда мозкова оболонка піднімається вгору на вдиху, опускається вниз на видиху. У стані спокою відбувається респіраторне рух крижів в сагітальній площині. При цьому клубова кістка розгортається. Також усувається дугоотростчатих фіксація на стороні угнутості сколіозу і на однойменній стороні зменшується тонус межпоперечних і поперечно-остистих м'язів, що проявляється збільшенням відстані між поперечними відростками і розтягуванням коротких ротаторів. При активності примітивних рефлексів паралічу при страху, орального автоматизму, нижнього хапального пацієнтам рекомендуються вправи краніо-цервікального і люмбо-сакрального рівня.
Зв'язковий варіант сколіозу. У чистому вигляді зустрічається менш, ніж у 10% пацієнтів. Типовий для дітей середньої вікової групи астенічної статури. Характерно плоскостопість. Дуга викривлення захоплює рівень від Th6 до L2. Вершина викривлення розташовується на Th12, рідше на Th11 і L1. Найчастіше зустрічається у осіб астенічного статури (у дівчаток - 85,2%). Біль з'являється до кінця дня або після навантаження, особливо статичної. Вражений люмбосакральние рівень. Величина сколіотичної дуги протягом доби може змінюватися: вранці, після відпочинку - менше, а до вечора, після навантаження - більше. Осі крижів і потиличної кістки у пацієнта різноспрямовані. Відзначається перерозтягнення тазових зв'язок з формуванням косого або косо-скрученого тазу у всіх випадках. Центр маси стабільний.
Лікування - мягкоткание мануальна терапія, міофасціальні техніки, техніки лимфодренажного масажу, лікувальна коригуюча гімнастика. Акцент робиться на вертебральні ритмічні і позиційні мобілізації кісток таза, тазових зв'язок, суглобів нижніх кінцівок, в першу чергу стоп.
Вісцеральний варіант сколіозу. Зустрічається у 10-12% пацієнтів. У формуванні беруть участь хребетно-рухові сегменти, які рефлекторно пов'язані з будь-яким вісцеральним органом. Характерно невідповідність між клінічної та рентгенологічної картиною викривлення, остання, завжди більш виражена. При дисфункціях органів грудної та верхнього поверху черевної порожнини (легені, шлунок, жовчний міхур) - дуга викривлення розташовується між Th6 і L3. Вражений торако-люмбальний рівень. При дисфункції органів таза - дуга викривлення опускається і захоплює хребці від L1 до S1.
Клінічно вісцеральний варіант нагадує м'язовий. Центр маси зміщений в різних площинах. Специфічною ознакою є посилення деформації при загостренні патології внутрішнього органу, що підтверджується мануальним тестуванням органу. Без лікування дисфункції внутрішніх органів вилікувати сколіоз важко. Сколіоз компенсується вищерозташованими регіонами. Структурні зміни у вигляді торсии при цьому мало виражені. Є чітко виражений «реберний горб».
Лікування - ритмічні вертебральні маніпуляції в екстензіі і ротації на грудному і поперековому відділі хребта, вісцеральні маніпуляції, рефлексотерапія. Обов'язково проводяться впливу на грудобрюшну і тазову діафрагму, органи шлунково-кишкового тракту і сечовивідних шляхів.
Дуральний варіант сколіозу. Зустрічається менш, ніж у 10% пацієнтів, найчастіше у пацієнтів молодшої вікової групи. В анамнезі у 100% пацієнтів є місце відомості про перинатальних травмах. При огляді відзначається асиметрія лицьового черепа, яка підтверджується і при рентгенографії. У початкових стадіях розвитку дурального варіанти сколіозу визначається виражений торсіонний компонент при невеликому ступені бокового викривлення. Доброякісний перебіг дуральном сколіозів не гарантує в ранньому віці від появи згодом больового синдрому, пов'язаного з явищами міодістоніі, психо-емоційного і діскодурального конфлікту.
При м'язовому мануальному тестуванні і міографії відзначається зниження тонусу скелетної мускулатури у всіх регіонах опорно-рухового апарату. Центр маси тіла стабільний. Найчастіше функціональні блоки зустрічаються в верхньо-шийному (С1-С2) і попереково-крижовому регіоні (L5-S1).
Лікування - тракция твердої мозкової оболонки, реліз крижів і атланто-аксіального зчленування, проводиться релаксація і деторсія твердої мозкової оболонки на блоках, підкладених під гетеролатерально плечі і таз дитини. Добре зарекомендувала себе техніка «заколисування», краніо-сакральні техніки.
Змішаний (перехідної) варіант сколіозу. Зустрічається у 20% пацієнтів. Являє собою різноманітну комбінацію вищеописаних ознак. Зустрічається переважно у дівчаток старшої вікової групи. Хребет має S-подібний вигляд.
Стандартизовані класифікації сколіозу:
1. За походженням:
група - сколіози миопатического походження,
група - сколіози неврогенного походження,
група - диспластические сколіози,
група - рубцеві сколіози,
група - травматичні сколіози,
група - ідіопатичні сколіози.
2. За формою викривлення:
- С-подібний сколіоз (з однією дугою викривлення)
- S-подібний сколіоз (з двома дугами викривлення)
- Е-подібний сколіоз (з трьома дугами викривлення)
3. За локалізацією викривлення:
- шийно-грудний сколіоз (вершина викривлення на рівні ThЗ - Th4),
- грудний сколіоз (вершина викривлення на рівні Th8 - Th9),
- грудопоперекового сколіоз (вершина викривлення на рівні Th11 - Th12),
- поперековий сколіоз (вершина викривлення на рівні L1 - L2),
- попереково-крижовий сколіоз (вершина викривлення на рівні L5 - S1).
4. Рентгенологічна класифікація (по В. Д. Чаклину)
- Сколіоз I ст. Кут сколіозу 1 ° - 10 °. Сколіоз I ступеня можна визначити за такими ознаками: опущене положення голови, зведені плечі, сутуловатость, надпліччя на стороні викривлення вище іншого, асиметрія талії.
- Сколіоз II ступеня. Кут сколіозу 11 ° - 25 °. Сколіоз II ступеня можна визначити за такими ознаками: торсия (поворот хребців навколо вертикальної осі). Асиметрія контурів шиї і трикутника талії, таз на боці викривлення опущений, на стороні викривлення в поперековому відділі є м'язовий валик, а в грудному - випинання. Кривизна спостерігається в будь-якому положенні тіла.
- Сколіоз III ступеня. Кут сколіозу 26 ° - 50 °. Сколіоз III ступеня визначається за ознаками: сильно виражена торсия, наявність всіх ознак сколіозу II ступеня, добре окреслений реберний горб, западання ребра, м'язові контрактури, ослаблення м'язів живота, випинання передніх ребрових дуг. М'язи западають, дуга ребра зближується з клубової кісткою на стороні угнутості.
- Сколіоз IV ступеня. Кут сколіозу> 50 °. Сколіоз IV ступеня відрізняється сильною деформацією хребта. Вищеописані симптоми сколіозу посилюються. М'язи в області викривлення значно розтягнуті. Відзначається западання ребер в області угнутості грудного сколіозу, наявність реберного горба.
5. За зміною ступеня деформації в залежності від навантаження на хребет:
нефіксований (нестабільний) сколіоз,
фіксований (стабільний) сколіоз.
6. За клінічним перебігом:
непрогрессірующій сколіоз,
прогресуючий сколіоз.
Хірургічне лікування сколіозу
Наш центр не займається хірургічним лікуванням сколіозу, проте хочемо трохи висвітлити і це питання. Показанням до хірургічної корекції сколіозу є 4 стадія хвороби, коли кут викривлення перевищує 40 градусів. Оперативне втручання при даному захворюванні допомагає зменшити викривлення і перешкоджає подальшій деформації хребта і серйозних ускладнень в роботі серця і легенів.
Найбільш ефективним є корекція сколіозу за допомогою установки на хребет спеціального металевого каркаса (імплантату). Дана конструкція являє собою стрижень на який встановлені фіксатори, що пересуваються вздовж його осі. Для зменшення деформації, ці фіксатори кріпляться до потрібних хребців, завдяки чому досягається стабілізація становища хребта.
Завдяки такому методу відбувається повне знерухомлення хребта, що запобігає подальшому викривлення. Стрижень використовується в якості тимчасової шини до повного зрощення кісток. Однак, через складність операції його видаляють тільки в рідкісних випадках (при пошкодженні прилеглих тканин).
Одним з ускладнень під час операції є параплегія (параліч). Зустрічається дуже рідко (від 1 випадку на 1000 пацієнтів до 1 на 10000 пацієнтів), але надає серйозні ускладнення на весь організм. Ще одним ускладненням в процесі операції може бути кровотеча. У більшості випадків хірургам вдається контролювати кровотеча, однак, іноді потрібне переливання крові. Тому ще до операції пацієнта просять здати кров, яка буде введена назад відразу після операції.
До інших ускладнень відносять:
- пошкодження стрижня, гачків або шурупів (рідкісні випадки, так як використовуються міцні сучасні матеріали)
- інфекції (менше 1%)
- підтікання спинномозкової рідини (рідко)
- відторгнення імплантатів (приблизно від 1 до 5%)
- подальше прогресування викривлення після операції.
Пройти курси масажу при сколіозі
Перше питання, що виникає у людей зі сколіозом: а чи лікується сколіоз?
