Лікування зубів у Тверській медичної академії починається з діагностики. Для цього використовується комп'ютерна система. Через 20 хвилин лікар отримує повну інформацію про стан зубної тканини.
Декан стоматологічного факультету професор В. А. Румянцев в оточенні студентів.
Будова зуба.
Дентинна трубочка в корені зуба під електронним мікроскопом.
Дентинні трубочки, глибоко просочені лікарськими частинками. Знімок зроблений під електронним мікроскопом.
Нанокластери срібного розчину під електронним мікроскопом.
<
>
змова зубів
Мумії фараонів і останки правителів Середньовіччя свідчать про виснажливих зубних захворюваннях, якими за життя страждали намісники богів на Землі. Цим вони не відрізнялися від більшої частини жив і живе сьогодні людства. Серед індійських йогів, здатних швидко загоювати рани і жити без їжі, самолікування зубів вважається «вищим пілотажем».
На Русі споконвіку лікуванням зубів займалися знахарі. Ця справа була настільки буденним і щодня необхідним, що словосполучення «заговорювати зуби» до сих пір зрозуміло кожному.
Передові європейські науково-стоматологічні підходи почали вводитися тільки в XVII столітті царем Петром. Він, правда, не дуже заглиблювався в суть проблем і переймав в основному оперативні методи лікування - своїми руками дер зуби наближеним.
рятівні новації
З тих часів пройшли століття, але сьогодні, як і раніше, основну масу людства втішає лише те, що зубів багато. Втративши кількох з них в першій половині земного шляху, ще можна якось жити, та й жувати. Далі ціна кожного зуба для господаря, а часто і для лікаря, зростає швидше вартості будь-якого антикваріату. Незважаючи на це, зберегти зуби до старості більшості так і не вдається. Подання про гігієну зубів дуже слабке. Регулярна, двічі в день, чистка зубів і регулярні ж, двічі на рік, профілактичні візити до стоматолога залишаються для багатьох гаслом (див. «Наука і життя» № 3, 2009 р.) Позначається і національна традиція нехтування власним здоров'ям.
Більшість стоматологів також не обтяжують себе турботою про пацієнтів. Попрацював бормашиною, поставив пломбу - і порядок. Насправді справжня стоматологія - це далеко не зубоврачеваніе. Кваліфікований стоматолог - НЕ вузький фахівець, а лікар широкого профілю, що спеціалізується на зубних хворобах. Їх медицина відносить до локальних, а до загальних захворювань. Це означає, вони зачіпають всі життєво важливі системи організму. І негативні наслідки можуть бути дуже серйозними.
За останні десятиліття стоматологія в нашій країні істотно змінилася. Це пов'язано не тільки з тим, що з'явилися численні приватні стоматологічні клініки і кабінети. Лікарям стали доступні нові зарубіжні технології лікування зубів і нові матеріали, зокрема пломбувальні. Спроби налагодити вітчизняне виробництво сучасного обладнання, інструментарію та матеріалів не привели до помітного успіху. Як і раніше на проведених в нашій країні міжнародних стоматологічних виставках найновіше і якісне представляють іноземні фірми. Вітчизняним новаторам важко довести свої ідеї, навіть досконально опрацьовані, до масового кінцевого продукту і широкого впровадження в практику.
Але вітчизняні новації існують. Є і справжні лікарі-ентузіасти, які переживають за наше з вами здоров'я. Така науково-стоматологічна школа, що знаходиться в древньому місті Твері, розташованому між двома російськими столицями. Тут, в Тверській державної медичної академії на одному з кращих в країні стоматологічних факультетів, медики не тільки навчають студентів, а й лікують хворих і проводять глибокі наукові дослідження.
школа майстрів
Тверська державна медична академія, що має кілька факультетів, випускає двісті стоматологів в рік.
Виросла академія з колишнього Ленінградського стоматологічного інституту, що розташовувався на Невському проспекті. Ще в 1902 році в Санкт-Петербурзі відкрили зуболікарську школу, засновником якої був доктор медицини І. А. Пашутін, консультант при Клінічному інституті великої княгині Олени Павлівни. «Зуболікарський вісник» тих днів писав: «Після молебню викладачі школи та запрошені гості оглядали приміщення школи з усім її інвентарем. Деякими з присутніх сказані були добрі побажання засновнику школи ». На її базі в 1919 році відкривається Інститут громадського зубоврачеванія, який в 1936 році перетворюється в стоматологічний інститут.
У 1954 році Ленінградський стоматологічний інститут перевели в Калінін. Тут з'являються нові факультети, будуються нові корпуси. Але традиції петербурзької зуболікарській школи на стоматологічному факультеті як і раніше дбайливо зберігаються.
І сьогодні будь-який пацієнт клініки інституту в очікуванні прийому може побачити на стінах широкого і світлого коридору другого поверху портретну галерею батьків-засновників в формених кітелях військових медиків.
Професор Віталій Анатолійович Румянцев, недавно зайняв пост декана факультету, найважливішою його традицією вважає якісну практичну підготовку лікарів-стоматологів. Завдяки цьому випускникам інших вузів роботодавці воліють товариських випускників, які відразу після закінчення можуть впевнено приймати хворих. Знають це і в інших країнах.
За рейтингом МОЗ факультет входить в число кращих стоматологічних факультетів Росії. Тут є кафедри терапевтичної, хірургічної та щелепно-лицевої, ортопедичної, пропедевтичної, дитячої стоматології. Нещодавно, як на медичних факультетах провідних зарубіжних університетів, була створена кафедра пародонтологии, на якій ведуться наукові дослідження з профілактики, діагностики та лікування хвороб зубів на найсучаснішому рівні.
їжте шоколад
Зуб разом з оточуючими його тканинами являє собою складну систему. Незважаючи на те що власне зуб складається всього з чотирьох тканин - емалі, дентину, цементу і пульпи, влаштовані зуби дуже непросто. Зуб оточує пародонт - сукупність тканин, що забезпечують його утримання, захист і функціонування. У це поняття входять: ясна, зв'язка зуба (періодонт), альвеолярна кістка щелепи і цемент кореня зуба. За рахунок зв'язки зуб утримується в лунці і не зміщується під час жування їжі. В області періодонта здійснюються з'єднання ясна з твердими тканинами зуба і захист підлеглих тканин від несприятливих факторів їжі і мікрофлори.
Причина карієсу - в життєдіяльності на поверхні зуба кіслотопродуцірующей мікроорганізмів зубного нальоту, або, як зараз кажуть вчені, біоплівки. Переробляючи прості вуглеводи їжі, мікроби викидають в омиває слину масу органічних кислот, тому реакція нейтральної слини стає кислою. Закономірність ще в кінці 30-х років минулого століття виявив американець Р. Стефан, і він описав її кривої зміни водневого показника рН. Ця крива тепер називається кривою Стефана.
З'їдений шматок цукру, цукерка або шматочок торта через активність постійно мешкає на поверхнях зубів мікрофлори викликає в роті справжній «метаболічний вибух». І якщо в слині завдяки її буферним властивостям наслідки вибуху ліквідуються приблизно протягом години, то на поверхні зуба, під шаром мікробного зубного нальоту, концентрація кислот може залишатися підвищеною кілька годин. В результаті відбувається демінералізація емалі, тобто руйнування цієї самої твердої тканини організму. Так непомітно починається карієс, поступово приводить до появи порожнини ( «дірки») в зубі і виникнення болю.
У 1998 році В. А. Румянцев зацікавився процесами, що описуються кривої Стефана. На основі її вивчення він запатентував кілька способів оцінки ризику розвитку карієсу, ранньої діагностики, прогнозування його динаміки. Тоді ж він створив методи оцінки ступеня шкоди для зубів тих чи інших солодощів і углеводосодержащих харчових продуктів і розробив класифікацію продуктів за ступенем викликання карієсу. До найбільш шкідливих відносяться торти, тістечка, пастила, зефір, здоба, ірис, карамель, цукор, цукрова пудра, шоколадні батончики, згущене молоко. До помірно шкідливим - білий хліб, солодкі напої, газована вода, компоти, чай з цукром, печиво, вафлі, шоколадні цукерки, морозиво, вершки, сирна маса. Мінімально шкідливі солодкі фрукти, сухофрукти, фруктові соки, каші, гіркий шоколад. Нейтральні, тобто нешкідливі і навіть корисні для зубів, молочні продукти без цукру, сир, тверді сири, ментол, зелений чай.
баланс Румянцева
В останні десять років вивчення кислотно-лужного балансу було продовжено. Воно привело до виявлення ще однієї кривої, так званої карбамідної, або кривої рН Румянцева. Так само, як і цукор, деякі азотовмісні речовини можуть перероблятися ротової мікрофлорою до кінцевого продукту, аміаку. Частина її виробляє фермент уреазу, який і розщеплює сечовину (карбамід). В результаті після полоскання розчином карбаміду, службовцям їжею мікрофлорі, рН-фактор слини і зубного нальоту змінюється в лужний бік. Временну'ю динаміку цього фактора і відображає крива Румянцева.
Особливо активно продукують уреазу мікроорганізми, що провокують запалення тканин, що оточують зуб (пародонту). Тому оцінка показників карбамідної кривої рН-фактора дозволяє визначити ризик розвитку запальних захворювань пародонту - гінгівіту і пародонтиту. Спільне використання тестових кривих Стефана і Румянцева дає можливість оцінити індивідуальні особливості мікробіоценозу (сукупність мікроорганізмів) в порожнині рота пацієнта і його кислотно-лужного балансу.
Прогресуючий карієс з поступовим поглибленням каріозної порожнини рано чи пізно призводить до проникнення патогенної мікрофлори в пульпу - пухку сполучну тканину, що заповнює внутрішній простір зуба, його порожнину. Викликане мікрофлорою запалення пульпи (пульпіт) в замкнутому просторі порожнини зуба викликає напади нестерпного болю. Якщо при звичайному карієсі зуб реагує на холодне і солодке короткий час, то при пульпіті біль виникає без жодної видимої причини і триває годинами, особливо в нічний час.
Надалі пульпа зуба в результаті запалення і натиску мікрофлори може загинути, і тоді починається запалення зубної зв'язки. Накусиваніе зуба стає болючим, з'являється ризик більш серйозних ускладнень, іноді навіть загрожують життю. Розвивається періодонтит. Пацієнту вже потрібно так зване ендодонтичне лікування, коли лікар за допомогою спеціальних інструментів видаляє «нерв», розширює канал зуба і пломбує його.
Сьогодні поширеність карієсу зубів і захворювань пародонту дуже висока. Вона досягає 95-100% у працездатного населення всього світу. Різкий стрибок захворюваності пов'язаний зі зміною структури харчування, витонченої кулінарною обробкою їжі і широким поширенням солодощів, тістечок і подібних до них продуктів.
Турбують медиків і тенденції зростання поразок пародонта у дітей та підлітків, а також збільшення частки агресивних форм пародонтиту, які важко піддаються лікуванню і швидко призводять до передчасної втрати зубів. Тому питання ранньої діагностики та раціонального лікування залишаються в центрі уваги і дослідників, і клініцистів.
Російське плюс американське
На кафедрі пародонтології застосовуються самі передові і рідкісні в нашій країні методики лікування. Діагностика захворювань починається з комп'ютерної діагностичної системи «Florida probe», розробленої в університеті штату Флорида (США) і отримала визнання пародонтологов в усьому світі. Система являє собою програмно-апаратний комплекс, що включає спеціальний зондуючого пристрій, електронний блок-перетворювач, інтерфейс з персональним комп'ютером і програмне забезпечення.
Клінічне обстеження пацієнта займає близько 20 хвилин і дозволяє отримати детальну інформацію про стан тканин пародонта. Для кожного зуба фіксуються ступінь його рухливості і просідання ясен (рецесія), кровоточивість ясенного краю, глибина пародонтальних кишень в шести зонах виміру, генетично з кишені, ураження місць розгалужень (фуркації) коренів, наявність м'якого зубного нальоту і твердих відкладень.
Програма автоматично (з певним ступенем ймовірності) ставить діагноз. Вона також розраховує значення різних клінічних показників і потім в процесі лікування оцінює їх динаміку. Результати обстеження можна роздрукувати у вигляді кольорової діагностичної карти, наочно демонструє лікаря і пацієнта наявні проблеми.
Вся інформація про хворого, включаючи портрет пацієнта, зберігається в базі даних. Вона може бути надіслана електронною поштою як хворому, так і консультанту. Обстеження допомагає і психологічно. Воно стимулює мотивацію хворих до лікування та профілактики. Цьому ж сприяють і вбудовані в програму короткі відеофільми для пацієнтів, наочно роз'яснюють причини та механізм розвитку захворювань.
Біомеханіка пародонту - найважливіший компонент його функції. Перевантаження зубів в силу різних причин ускладнює процес лікування, тому завжди необхідна оцінка еластичних властивостей зв'язки зуба, її резервних можливостей. Отримати таку оцінку дає змогу електронно-механічний діагностичний прилад «Періотест». Керований електронікою ударник приладу несильно постукує по зубу з частотою 4 Гц. За відповідної реакції з боку зв'язкового апарату після комп'ютерної обробки сигналів точно визначається механічний стан зв'язки. Це незамінне при плануванні ортопедичних конструкцій і в імплантології.
Лікують захворювання пародонту комплексно, часто використовують методи консервативного, хірургічного, ортопедичного, фізіотерапевтичного впливу. Хірургічні методики (кюретаж, Вестибулопластика, клаптеві операції) травматичні і болючі, тому, щоб зменшити травму м'яких тканин, стерилізувати рану і здійснити зупинку крові під час хірургічного лікування, застосовують лазерну техніку. Лазерні апарати на кафедрі застосовують і для терапії, і для хірургії. Після операцій ними також проводять консервативне лікування тканин.
Боротьба з мікрофлорою, яка паразитує в патологічних пародонтальних кишенях, один з найбільш ефективних методів лікування пародонтиту. Сьогодні на зміну не дуже результативним способам, іригації і аплікації протимікробних засобів, прийшов новий спосіб. Це сучасний і рідкісний в країні метод, так звана PAD-технологія (photoactivated oral disinfection), або фотодинамічна інактивація мікрофлори.
Для її реалізації пародонтальні кишені за допомогою шприца заповнюють розчином барвника, що використовується в гістології. Потім в кишеню вводять світловод, по якому проходить червоне світло певної довжини хвилі. Барвник, поглинаючи світло, генерує синглетний кисень. Ця активна форма кисню руйнує стінки бактерій, і мікрофлора гине. При PAD-технології не розвивається опірність мікрофлори до протимікробних препаратів і не виникає алергії. Така методика хороша і для стерилізації стінок каріозної порожнини і кореневого каналу зуба при лікуванні карієсу та його ускладнень.
Ще один спосіб комплексного впливу на вміст пародонтальних кишень і його епітеліальне вистилання при пародонтиті - так званий метод купрал-кюретажу, при якому застосовують купрал (до його складу входить гідроксид міді і гідроксид кальцію) у вигляді аплікацій. Будучи введеним за допомогою бавовняної нитки в пародонтальні кишені, купрал не тільки пригнічує ріст мікрофлори, а й відновлює з'єднання зуба з яснами. Утвориться на кордоні з підлеглими тканинами мембрана стимулює утворення нового з'єднання зуба з яснами на іншому рівні. Така консервативна методика дозволяє в ряді випадків відмовитися від хірургічного втручання. Особливо вона ефективна при лікуванні хворих на цукровий діабет, у яких виражено закислення тканин пародонта.
Лікувати не перелікувати
Сьогодні дохід фірм - виробників ендодонтичних (для обробки каналу) інструментів, спеціальних моторів і мікроскопів, пломбувальних матеріалів дуже великий. Але на практиці ефективність всієї цієї дорогої техніки для лікування пульпіту і періодонтиту не перевищує 50-60%.
Віявляється, будова зуба шкірного пацієнта має яскраве віражені Індивідуальні Відмінності. Іноді будова порожніні зуба нагадує розгалужені Чагарнику. Від головного кореневого каналу можуть починатися додаткові канали, відгалуження, рукава, в яких також розташовуються судини, нерви, клітинні елементи пульпи.
Лікуванню перешкоджає і те, що вся тверда тканина зуба - дентин пронизана найтоншими дентинними трубочками, що мають діаметр трохи менше мікрона, близько 800 нанометрів. На квадратний міліметр поверхні дентину припадає 20 тис. Таких трубочок. У них, як і в відгалуженнях від головного каналу, мікроорганізми прекрасно себе почувають. Вони-то і можуть через деякий час стати причиною періодонтиту. Ніякі з досі існували інструментів і медикаментів не були здатні надійно видаляти мікрофлору, нейтралізувати її залишки і повністю герметизувати кореневу систему. І лише розроблений професором В. А. Румянцевим метод наноімпрегнаціі дозволив зробити це. Причому навіть у тих місцях, де кореневої канал абсолютно непрохідний для ендодонтичного інструменту. Таким методом і вдається рятувати самі безнадійні з точки зору традиційної стоматології і «засуджені» до видалення зуби. І крім того, що дуже важливо для пацієнтів, спосіб абсолютно безболісний.
Наностоматологія
Методика наноімпрегнаціі тканин зуба частинками лікарської речовини за останній десяток років дозволила вилікувати сотні людей. При такому методі прохідну частину кореневого каналу зуба заповнюють пастою купрал з наночастинок. Потім туди ж вводять джерело слабкого електричного струму. Це може бути гальванічний штифт, мікробатарейка, мініатюрна котушка індуктивності, в якій струм з'являється за рахунок зовнішнього джерела електромагнітних коливань. Зверху зуб закривають тимчасовою пломбою.
В результаті протягом кількох днів або місяців всередині зуба поступово здійснюється переміщення заряджених лікарських частинок - так званий дозований лікарський електро- і іонофорез. Лікарські іони проникають глибоко в додаткові канали і дентинні трубочки, де відбувається їх хімічна реакція з білками тканин зуба. Утворені наночастинки надійно герметизують всі рукава кореневих каналів і трубочки.
Ці хімічні наносоедіненія мають виражену і тривалої (роки) протимікробну активність. Вони сануючих весь зуб і область навколо нього. Так досягається подвійний ефект - стерилізація і герметизація. При лікуванні методом наноімпрегнаціі виявлено важливий позитивний ефект. Дуже рухливі, хитаються зуби, які трималися в лунках буквально «на чесному слові», поступово зміцнюються, що відбувається за рахунок зростання в зубній лунці кісткової тканини, яку добре видно на рентгенограмах.
Наноімпрегнація додає дві зайві стадії в прийняту сьогодні методику пломбування. Спочатку - обробка каналів двома рідинами для глибокого фторування каналів дентину, при цьому фтористі з'єднання насичують канали. Потім - тривалий гальванофоретіческое введення. Під його дією все органічні залишки пульпи, мікроби, бактерії і навіть нечутливі до антибіотиків віруси піддаються розкладанню на нетоксичні для організму продукти. Так відбувається самоочищення каналів зуба і усуваються запальні процеси навколо нього. Продукти розкладання використовуються організмом, а мідь, випадаючи в осад, стимулює утворення кістки. Організм сам регулює швидкість цих процесів.
Технологія проста і надійна, дешевий, не вимагає складного спеціального обладнання і, що дуже важливо, легко вбудовується в загальноприйняту послідовність лікування і підготовки зубів до протезування. Багаторічний досвід застосування методики наноімпрегнаціі переконливо довів її високу ефективність. Метод отримав визнання на міжнародних інноваційних виставках, відзначено золотою медаллю Московського міжнародного інноваційного салону.
хвороба розуму
Роботи товариських медиків привели до народження нових високих технологій, про які останнім часом говорять з високих трибун. Причому немає сумнівів, що такі медичні технології потрібні абсолютно всім. Значення товариський наукової школи для країни не треба довго пояснювати, воно очевидно. Саме на такій єдності університетської освіти, науки і практичних досягнень тримається сьогодні добробут всіх передових країн. Це ж єдність вселяє надії на майбутнє.
Дослідники, що домоглися таких досягнень, на Заході мали б якісно інший статус і відповідне фінансування, на порядки перевищує теперішнє. У них під дверима товпилися б зацікавлені у виробництві представники бізнесу, не кажучи вже про представників корпорації Роснано, мільярдний доларовий бюджет якої призначений для перетворення наукових досягнень в масові технології. До речі, тверские медики брали участь в обох міжнародних форумах цієї держорганізації. Однак схоже, що держкорпорації віддають перевагу більш для них надійні короткострокові банківські вкладення.
Невелика група вузівських вчених, аспірантів і студентів працює на рівні кращих університетів світу. Вони роблять це завдяки своїй захопленості пошуком істини, в той час як у багатьох їхніх колег зовсім інший стимул.
Геніальний математик Анрі Пуанкаре якось сказав, що суспільство рухається вперед завдяки тому, що знаходяться люди, що ставлять пізнання істини вище будь-яких інших інтересів. Ця хвороба не заразна, вона не вражає багатьох, але захворіли на частіше за інших піддаються остракізму і байдужості. Повністю вилікувати її важче, ніж вилікувати зуби. Але якщо її виліковують остаточно, соціум гине.
***
Жувати не переживати
У Тверській державної медичної академії займаються і тим, чим традиційно була сильна радянська медицина, - профілактикою, зокрема профілактикою карієсу. Глибоко вивчивши мікрофлору, вчені змогли запропонувати суміш протидіючих їй речовин. Це наночастинки сірчанокислого магнію, ортофосфата, флюорінола, нітрату калію. Лікарі кажуть, що в разі успішних клінічних випробувань суміш можна буде додавати в еліксири, в капсули, в гумку. Пожував після їжі - і порядок.
Сучасну людину вже важко позбавити задоволення солодко поїсти. Але організм можна обдурити, тому для збереження зубів в багато харчові продукти і напої додають цукрозамінники. Найчастіше в цій якості використовують неразлагающіеся мікрофлорою рота сорбітол і ксилітол - почитайте етикетку будь-жувальної гумки. Замінники в кілька разів солодше сахарози і цілком замінюють її на смак. Однак є у них і небажані побічні ефекти, які проявляються при надмірному вживанні. Передозування їх вкрай небажана, особливо в напоях.
Тому вивчення безпечного використання неферментіруемих мікрофлорою цукрозамінників в продуктах і напоях є одним з напрямків наукових досліджень академії. На цьому шляху було досліджено стевіозід, цукрозамінник природного, рослинного, а не штучного походження. Рослина стевія, з листя якого виділяють дану речовину за запатентованою в Твері технології, районовані для середньої смуги Росії. Цей перспективний цукрозамінник в 300 разів солодше сахарози і при цьому не володіє небажаними побічними діями. Його добре знають жителі Китаю і Південної Америки. У нашій країні вже виробляють чай і кондитерські вироби з стевіозидом. Зараз на кафедрі проводяться дослідження по введенню його в жувальні гумки.
Розроблений тверічане нанокластерних мінеральний комплекс був доповнений стевіозидом. Результати експериментів на щурах вражаючі. На вуглеводному харчуванні без препарату з 20 щурів все 20 отримали карієс, з препаратом ж на такому ж харчуванні дві третини щурів його уникли. Загальна кількість каріозних порожнин у них знизилося більш ніж в десять разів.
Застосування препарату протягом декількох хвилин після їжі різко знизить ризик карієсу. Але на всебічні клінічні дослідження у вчених грошей не вистачить - вони таки не співробітники лікарської бізнес-корпорації.
Срібло проти карієсу
Разом з хіміками Тверського державного університету лікарі розробили новий бактерицидний засіб. Нещодавно апробований водний розчин нітрату срібла і амінокислоти - L-цистеїн, діючим початком якого є срібло. Розчин має виражену антимікробну дію, добре прилипає до поверхні зуба і перспективний для лікування і профілактики як карієсу зубів, так і запальних захворювань пародонту. Препарат універсальний, його можна застосовувати не тільки в стоматології. Прозорий слабокислий розчин утворює фрактальную надмолекулярну структуру, яка містить іони срібла і має велику адгезію до патогенних мікроорганізмів. Його легко отримати в будь-який хімічної лабораторії.
Випробування показали, що крім стоматологічних захворювань він може застосовуватися для лікування трофічних виразок, загоєння ран, травм і захворювань очей, опіків, ушкоджень слизових оболонок. Використовувати його дуже просто. Наприклад, при лікуванні ранок ясен треба на кілька хвилин прикласти до ранки марлю, просочену цієї позбавленою смаку рідиною.
