СНІД в сьогоднішній Росії

Борис Петрович Денисов вивчає економіку народонаселення і демографії.

Дані ООН про поширення ВІЛ-інфікованих хворих на СНІД у світі на липень 2008 року.

<

>

- Борис Петрович, дозвольте перше питання задати вам все-таки медичний: людина, яка заразилася ВІЛ, сьогодні як і раніше приречений?

- Без лікування проміжок часу від зараження ВІЛ до розвитку СНІДу становить в середньому 9-10 років, а час доживання в разі цієї хвороби - рік і менше.

Нагадаю, що синдром набутого імунодефіциту (СНІД) - це набір симптомів і інфекцій, загальна причина яких - пошкодження імунної системи. Його викликає вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). СНІД є остання стадія розвитку інфекції, коли організм стає особливо уразливий для розвитку різного роду захворювань. Перспективи знайти переможний ліки проти СНІДу досі туманні. З середини 90-х років минулого століття відносно успішно застосовується високоактивна антиретровірусна терапія. Так називають комбінацію трьох-чотирьох ліків, що пригнічують життєдіяльність вірусу, за відкриття якого тільки що вручена Нобелівська премія (див. «Наука і життя» № 11, 2008 р ). І терапія сьогодні, зазнаючи різні модифікації, є основне медичне зброю проти вірусу.

Відповідно до одного з найтриваліших у світі спостережень (швейцарські вчені з 1996 року стежать за великою групою заражених ВІЛ), смертність і ймовірність переходу до симптоматичноїстадії таких пацієнтів вдалося зменшити на 86%. Цей результат вважається одним з кращих в практиці світового охорони здоров'я. Повного лікування жодна із застосовуваних сьогодні комбінацій не дає. Разом з тим в одному з останніх досліджень, присвячених СНІДу, вчені заявили, що з кінця 1990-х років очікувана тривалість життя для людей з ВІЛ збільшилася в середньому на 13 років. І ще одне оптимістичну думку, до якого я все ж закликав би ставитися з обережністю. Як відзначають експерти, наприклад французька дослідниця Франсуаза Амер) в статті, опублікованій в медичному журналі «Lancet», завдяки сучасним методам лікування СНІД сьогодні можна вважати швидше хронічним недугою, ніж смертельною хворобою.

- Як розвивалася епідемія в Росії?

- Росія якийсь час залишалася осторонь від разраставшейся епідемії. Перший випадок ВІЛ був зареєстрований лише 21 рік тому. Подальший розвиток епідемії можна розділити на чотири етапи. Порівняно повільний початок змінилося короткою, але бурхливою спалахом з другої половини 1990-х років і до 2002 року. Число знову заражених пішло на спад лише з 2002 року. Однак в 2006-2008 роках епідемія СНІДу почала знову прискорюватися.

- Експерти ООН стверджують, що Росія сьогодні серед світових лідерів по швидкості розвитку епідемії. Це правда?

- Важко сказати. По-перше, на старті швидкість в таких випадках завжди велика. По-друге, навіть найбільш уражені епідемією розвинені країни світу не мають системами спостереження за нею. Тому лише деякі держави здатні точно виміряти її швидкість. А Росія як раз і належить до невеликого числа країн, де це можливо.

У нас існує єдина державна, заснована на федеральному законі система реєстрації всіх випадків СНІДу, ВІЛ-інфекції та обстежень на ВІЛ. По кожному випадку обов'язково ведеться епідеміологічне розслідування. Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом (ФНМЦ СНІД) підтримує базу даних. Відомості в неї надходять з регіональних СНІД-центрів, мережа яких покриває всю країну. Система нагляду за епідемією включає 20-25 мільйонів щорічних тестів. Кількість, погодьтеся, величезне. Росія - унікальна країна, де щорічно тестуються на ВІЛ 15-17% населення. Обов'язковому медичному огляду підлягають: донори; працівники багатьох професій; надходять на військову службу за контрактом; особи, які отримують російське громадянство; ув'язнені і так далі. Тестуються наркомани і пацієнти з рядом клінічних показань, що вказують на можливу наявність ВІЛ. На практиці законодавство порушується навіть у бік розширення контингентів тестованих. Найчастіше обстеження на ВІЛ є обов'язковою умовою для госпіталізації. Кров на ВІЛ береться практично у всіх вагітних жінок.

У більшості ж інших країн статистика ВІЛ будується на принципах дозорного епіднагляду, тобто представляє собою оцінки, отримані на основі точкових спостережень, проведених в окремих лікарнях. Передбачається, що і Росія повинна перейти на таку систему. На мій погляд, це може стати незворотною деградацією.

- І все-таки що можна сказати про швидкість поширення інфекції?

- У нашій країні епідемія розвивалася вкрай неоднорідне, 70% випадків інфікування припадає на період 2000-2003 років, а 26% - на «ударний» 2001 год. У цей час число інфікованих росло в рази. Вибух епідемії був зумовлений збільшенням числа молодих наркоманів і попаданням вірусу в цю середу.

Ось деякі цифри. У 1998 році виявлено близько чотирьох тисяч нових носіїв ВІЛ. У 1999, 2000, 2001, 2002 роках відповідно 20, 59, 88 і 50 тисяч. Лише з 2002 року епідемія пішла на спад. За останні роки додавалося по 35-40 тисяч ВІЛ-носіїв. Наприклад, на 1 січня 2007 року - 39,6 тисячі, але за станом на початок 2008 року - вже 42,8 тисячі.І ще одне гнітюче порівняння. Всього, за даними Міністерства охорони здоров'я, станом на 1 січня 2006 року в Росії було близько 350 тисяч носіїв вірусу, а в той же день 2008 року - вже понад 416 тисяч, або 0,3% населення країни.

З початку епідемії померли від СНІДу 22 з невеликим тисячі росіян.

- Але багато фахівців переконані, що дійсне число наших співгромадян, які живуть з ВІЛ / СНІДом, набагато вище: від 0,8 (за оцінками ФНМЦ - Федерального наукового медичного центру СНІД) до 1,0 мільйона чоловік (за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я). Це становить понад 1% дорослого населення РФ. Кому ж вірити?

- Дійсно, керівник ФНМЦ академік В. В. Покровський вважає, що насправді швидкість розвитку епідемії не зменшується ніколи. Він вважає, що нібито встановлений спад кількості зареєстрованих випадків обумовлений зміною структури тестованих.

Попросту кажучи, після «ударного» 2001 року найбільше наркоманів стало ховатися від медичних обстежень. За оцінкою Покровського, справжнє число інфікованих - близько 1 мільйона. Але на мій погляд, епідемія СНІДу в Росії дійсно сповільнилася. Тенденція до нового прискорення, яка намітилася в 2007-2008 роках, може змінитися.

Перш за все, це викликано соціальними та демографічними змінами в групі наших головних «застрільників» епідемії - молодих споживачів ін'єкційних наркотиків. У рекордному 2001 році, коли передача ВІЛ-інфекції більш ніж в 90% випадків відбувалася через голку наркомана, кількість ВІЛ-заражених серед цієї групи досягало 87-90%. Тоді поширеність інфекції у таких людей, мабуть, досягала стелі.

Зауважте, що якщо в кінці 2007 року 82% від всіх російських пацієнтів з відомими причинами зараження за весь час епідемії були інфіковані ВІЛ при ін'єкційному вживанні наркотиків, то серед нових випадків, виявлених тільки за 2007 рік, ця цифра склала 64%.

Наступна причина - перехід частини наркоманів від ін'єкційних до так званим клубним наркотиків. Їх споживають в таблетках або як порошки. У плані поширення СНІДу вони відносно безпечні. Проти епідемії, можливо, спрацювало і скорочення популярності наркотиків серед підлітків - правда, компенсований поверненням до такої традиційної російської «цінності», як алкоголь. Число вперше виявлених дорослих, хворих на наркоманію, в 2004 році було більше ніж в три, а підлітків - більш ніж в п'ять разів менше, ніж в 2000 році.

- Вірно, що кількість померлих від СНІДу в Європі незрівнянно вище, ніж в Росії?

- Це так. Адже там епідемія знаходиться в зрілої фазі, а у нас - в «молодої». Наприклад, до 2003 року тільки в чотирьох європейських країнах - Іспанії, Італії, Франції та Німеччини - померли від СНІДу 125 тисяч чоловік.

- А раптом нам пощастить і зрілість нашої епідемії на відміну від європейських країн доведеться на той період, коли дієвість антиретровірусної терапії буде вже настільки висока, що переважна більшість наших хворих вдасться врятувати, і ми уникнемо високу смертність?

- Сумніваюся. У країнах, де є доступ до антиретровірусної терапії, і смертність і захворюваність вдалося знизити, хоча при цьому зросла кількість її побічних ефектів і стійкість до неї вірусу.

У нашій країні досвід широкого застосування високоактивної антиретровірусної терапії тільки починає накопичуватися. Вважається, що зараз її потребують близько 18 тисяч пацієнтів. Але, на жаль, поки число людей, які отримують її, на порядок менше. Крім того, така терапія вимагає високого ступеня свідомості і дисципліни пацієнта. Порушення режиму прийому ліків зводить лікування нанівець. Ми - народ, не схильний до дотримання дисципліни. А беручи до уваги, що більша частина ВІЛ-інфікованих - це наркомани, не варто очікувати дива від впровадження високоактивної антиретровірусної терапії в нашій країні.

- Яке сьогодні демографічне обличчя епідемії ВІЛ в Росії?

- Серед ВІЛ-інфікованих 80% складають особи віком від 15 до 30 років. Я вважаю, що середній вік ВІЛ-інфікованого чоловіка близько 28 років, жінки - року на два менше. Чоловіків серед носіїв вірусу приблизно в два рази більше, ніж жінок. Але частка останніх зростає. Це пов'язано зі збільшенням ризику гетеросексуальної передачі вірусу.

І справді, серед нових випадків ВІЛ-інфекції, виявлених в 2007 році, частка інфікованих при гетеросексуальних контактах склала 34% проти 18% в 2002 році.

- Інакше кажучи, в Росії СНІД «пішов» в нормальні люди?

- Мабуть так. Серед нових випадків інфекції частка жінок постійно підвищується. Вірус приходить до них, як правило, статевим шляхом (63% від усіх випадків у 2007 році), тоді як у чоловіків домінуючим способом передачі ВІЛ все ще залишаються наркотики, хоча я думаю, що ця тенденція збережеться недовго.

Отже, епідемія, яка до цього розвивалася всередині так званих груп ризику - наркоманів, гомосексуалістів, повій, виходить в популяцію обивателів. З одного боку, швидкість розвитку падає, оскільки ймовірність передачі вірусу в статевому контакті на порядки менше, ніж при користуванні брудними шприцами або розчином наркотику, звідки вся компанія черпає, як з одного котла. З іншого боку, все населення стає вразливим і має коригувати свою поведінку відповідно до нових ризиками.

Розростання цієї нової смертельної хвороби в російському суспільстві, і без того ураженому багатьма соціальними недугами, загрожує ще невідомими ефектами.