- Днями мені довелося консультувати одну молоду жінку. Єдина аномальна права нирка, оперированная в...
Днями мені довелося консультувати одну молоду жінку. Єдина аномальна права нирка, оперированная в дитинстві. Камінь в цій нирці досяг вже розміру в один сантиметр. Він у неї, з її слів, виявлено в 2009 році. Вона з цим каменем перенесла вагітність і пологи - без ускладнень. Консультувалася в Читі в двох лікарнях. Результат - камінь так і лежить в нирці. В єдиною і вже не зовсім цілої нирці. Дві б їх було - ще куди не йшло. А тут одна і з чужорідним тілом всередині. І ніхто нічого не робить.
Все тільки руками розводять, а по факту - допомога не надали. Вона з чужорідним тілом в єдиній нирці за ці 8 (вісім !!) років примудрилася дитини виносити і народити. Хоча цей камінь можна було роздробити дистанційно, тобто без розрізу. Давно вже можна було це зробити, і не чекати, поки він виросте до 1 сантиметра. Все давно придумано. І так як я часто бачу подібні ситуації, я вирішив написати цю статтю. Щоб люди знали: в двадцять першому столітті для того, щоб позбутися від каменя нирки, сечоводу або сечового міхура зовсім не обов'язково робити розріз або пхати в людини ендоскопічний інструмент. Все це можна зробити з комфортом і безпечно.
Мочекам'яна хвороба. А рідне Забайкаллі - так звана ендемічна зона. Тобто в нашому регіоні дана недуга особливо поширений. На жаль, люди слабо орієнтуються в методах її лікування, тому часто страждають від сечокам'яної хвороби більше, ніж могли б. Якби знали, як лікуватися краще і безпечніше, страждали б набагато менше. Або взагалі не страждали б.
Ці камені ніхто не любить. Брюлики люблять, а також інші дорогоцінне або напівдорогоцінне каміння. Будівельний матеріал теж грошей коштує. І його люблять. А камені в нирках дістаються безкоштовно. Але їх не люблять. Боляче від них буває. До больового шоку або втрати свідомості. Втішає одне: сильні болі бувають при маленьких каменях. Зверніть на це увагу. Якщо у вас сильні болі в нирках - то це просто біль. Це не дуже небезпечно. Це просто дуже боляче. Тому, що чим сильніше за біль - тим дрібніше камінь. А чим менше камінь, тим більше вірогідності, що він самостійно вийде. Маленькі камені набагато частіше самостійно виходять назовні, без хірургічного посібники, ніж великі. І частіше викликають напади сильного болю.
Те, що я вам зараз повідав - зовсім не привід, щоб при сильних болях не йти до лікаря. Болі в попереку і паховій області бувають не тільки при нирковій коліці. Щоб розібратися - потрібен лікар. Проконсультуйтеся з лікарем. Лікар повинен розібратися. Зобов'язаний. Адже це його професія.
Якщо самостійно камінь відійшов - у вас сприятливий варіант перебігу сечокам'яної хвороби. Якщо застряг - то перекриє сечовід - і сеча з нирки перестане відходити. Це і є ниркова колька. Камінь закупорює сечовід, сеча виробляється, але не виходить, а закидається в нирку назад, стискаються судини нирки і в ній настає кисневе голодування, яке проявляється дуже сильним болем. До слова сказати, майже будь-яка біль в організмі виникає через кисневе голодування в тому місці, де болить.
Несприятливий варіант - це коли в організм доводиться втручатися. Причому грубо втручатися. Тому що операція - це завжди грубе втручання.
Не так давно був час, коли камінь з тіла людини можна було добути двома способами: витягнути петлею або вийняти через відкритий розріз. Петлею можна було вийняти камінь тільки у жінок зі зрозумілих причин. Однак зачепити його петлею вдавалося далеко не завжди, та й, зачепивши, не у всіх випадках вдавалося вивести назовні. До петлі чіплявся вантаж, 150 - 200 грамів, пацієнтці передбачали також активна ходьба. Своєрідна витяжка.
А якщо і зачепили, але камінь не виходить? Треба оперувати, петля не може вічно стояти в сечоводі.
Відкрита операція з приводу сечокам'яної хвороби - відразу згадуються безсмертні рядки: «цей стогін у нас піснею зветься». Хворий спочатку їхав в рентгенівський кабінет і з мокрим ще рентгенівським знімком в операційну, де йому давали наркоз, потім робили розріз, який був сильно більше, ніж сам камінь. Це в разі каменю сечоводу. А якщо камінь був в нирці - розріз був від хребта і до пупка. Потім знаходили і розрізали сечовід або ниркову миску. Нишпорили всередині щипцями. Найчастіше вдавалося дістати камінь. Мені вдавалося. Я везучий. Або пацієнти не шкідливі.
Хоча камінь міг і змінити своє становище під час наркозу. Часто доводилося і пересувний рентген прямо в операційну викликати. Упевнитися, що камінь саме там, де ми його шукаємо. Слів немає ... Не дивно, що при цьому дійстві звучали в операційній не зовсім медичні терміни. Але найчастіше мені щастило. Однак легко не було. Ніколи. Я точно пам'ятаю.
А іноді не вдавалося вийняти камінь. Чим-чим, а вже передбачуваністю-то результат цих операцій ніколи не відрізнявся. Не дарма сечокам'яну хворобу називали в ті часи «горе уролога», зовсім не дарма. Ви тільки уявіть собі почуття пацієнта, з яким трапилася така ситуація! А слідом уявіть почуття лікаря. Ні того, ні іншого не позаздриш. І невідомо, кому гірше. Невідомо при всьому моєму співчутті до пацієнтів.
Тому, коли в даний час на екрані рентгена я кожен день бачу, як раздраблівается камінь, а розріз при цьому не потрібен - я навіть не радість відчуваю. Восторг! Я точно знаю, що було б при відкритій операції. І з пацієнтом. І з ниркою пацієнта. І зі мною.
А зараз в черговий раз камінь розпався до стану піску. І вільно змився через сечовід в сечовий міхур і далі назовні. Без болю. Без страждань. Без наркозу навіть. Під простим знеболенням. Особливо чутливі пацієнти злегка кривляться. Не особливо чутливі - навіть не помічають ніяких дискомфортов. Іноді після процедури трапляється домішка крові в сечі, мінімально можлива травма для організму. Безпечна.
Перший дистанційний апарат в 1980 році створили в Німеччині. У освіченої західній Європі з 1980 року камені нирок лікують безпечно і з комфортом. Тридцять сім років тому.
Чита трохи запізнилася. У Читі дистанційне дроблення застосовується з 1993 року. Уже 24 роки не треба оперувати все каміння, які вдалося знайти, 24 роки 90% каменів можна вилікувати без розрізу. Пишу про це так докладно, тому що до сих пір про це не всі знають. Таке відчуття, що і пацієнти, і лікарі однаково інформовані про сучасні можливості лікування сечокам'яної хвороби в Читі, тобто ніяк не інформовані. Мало не щодня я вислуховую сумні історії хворих каменями нирок про тих поневіряння, які їм довелося пережити, перш ніж вони потрапили на лікування методом дистанційного дроблення.
І це тим більше дивно, що у нас в Читі дистанційне дроблення каменів для пацієнта безкоштовне. За нього платить фонд ОМС, треба тільки напрямок форми №57 взяти в своїй районній поліклініці, на що ви маєте повне право при наявності страхового поліса ОМС.
Коли я починав працювати, камені нирок найчастіше оперували відкритим доступом і з непередбачуваним результатом. Ці операції залишили в моїй пам'яті незгладимий слід. Такий, що, коли на екрані я бачу, як камінь дробиться, і при цьому точно знаю, що могло б бути замість цього при відкритій операції - кожен раз я відчуваю такий же захват, який був після перших дроблень: коли у людини перша операція по приводу каменю - оперувати досить зручно. При другій операції - вже не дуже, рубці. А бувало й по третьому разу заходили, і разом з каменем несли і нирку, а то і взагалі підібратися до нирці ніяк не могли.
Ще одна досить типова і в той же час абсурдна ситуація: приходить людина до лікаря з виявленим при УЗД або рентгенівському дослідженні каменем, запитує його, що робити і отримує відповідь: поки камінь не турбує, з ним нічого робити не треба. Тобто з чужорідним тілом нирки, яке значно підвищує ризик розвитку пієлонефриту, лікар радить нічого не робити. Людина роками ходить, а камінь міцніє і росте. Сама людина при цьому старіє, зношується. Чим пізніше розпочинаються заходи, тим складніше і небезпечніше можуть бути наслідки. А нирок у людини всього дві, а то і одна буває. Після видалення або виведення каменю з організму сечокам'яна хвороба з людиною все одно залишається, тобто є ймовірність повторного каменеутворення.
У наступній своїй публікації я розповім, що і як треба зробити, щоб каміння не утворилися знову.
Будьте здорові.
А якщо і зачепили, але камінь не виходить?
