- Ознаки туберкульозу на рентгенограмі
- флюорографія
- рентгенографія
- прицільна рентгенографія
- Електрорентгенографія (ксерографія)
- томографія
- Одномоментна багатошарова томографія
- Томографія з використанням променів підвищеної жорсткості
- бронхографія
- ангіопульмонографія
- плеврографія
- фістулографія
- Комп'ютерна томографія
- Комп'ютерна цифрова рентгенологічна діагностика на апараті Пульмоскан
- Магнітно-резонансне дослідження
- Ультразвукове дослідження
Рентгенологічне дослідження займає провідне місце в виявленні і діагностиці туберкульозу. За допомогою цього методу встановлюють форму і локалізацію захворювання, проводять диференціальну діагностику з іншими захворюваннями легенів, спостерігають за ходом хвороби, що дозволяє оцінити ефективність лікування.
У клініці туберкульозу використовують такі рентгенологічні методи:
- флюорографію,
- рентгенографію,
- рентгеноскопію,
- томографію,
- комп'ютерну томографію (КТ),
- магнітно-резонансну томографію (МРТ).
У деяких випадках застосовують рентгеноконтрастні методи дослідження:
- бронхографию,
- фістулографія,
- ангиопульмонографию,
- плеврографію.
За допомогою рентгенографічного, рентгеноскопічного методів обстеження визначають форму грудної клітки, прозорість і ширину легеневих полів, локалізацію і розмір тіней органів середостіння і серця. Додатково при проведенні рентгеноскопії визначають рухливість куполів діафрагми і передніх відрізків ребер.
Форма грудної клітини може змінюватися у хворих з фіброзом, цирозом, ателектазом, емфіземою. У перших трьох випадках настає звуження відповідної ділянки грудної клітки, а в останньому розширення. Ці зміни визначаються і на підставі ширини міжреберних проміжків, які звужуються у випадках фіброзу, цирозу, ателектазу і розширюються при емфіземи .
У нормі ліва легеня вузьке і довше правого, а органи середостіння локалізовані між медіальними кінцями ключиць, на тлі тіні грудини і хребта. При ексудативному плевриті органи середостіння зміщуються в протилежну сторону, а при ателектазі і склеротичних процесах - в сторону ураженої легені.
Прозорість легеневих полів обумовлена наповненням альвеол повітрям. Всі патологічні процеси, які сприяють зменшенню легкості легені, зменшують її прозорість. До них відносяться: специфічне і неспецифічне запалення, пухлини легенів, випадки ателектазу і застою крові в малому колі кровообігу. Крім того, прозорість легеневих полів здасться зменшеною у осіб з підвищеною масою тіла, у хворих на плеврит при потовщенні плеври.
У нормі при рентгенологічному дослідженні визначається характерний легеневий малюнок, обумовлений розгалуженням судин (легеневих артерій і вен). Тому цей малюнок називається судинним. При різних формах туберкульозу він може бути посиленим або збідненим або розмитим. Іноді велика судина, займаючи поперечне положення, може давати тінь округлої форми, схожу на вогнище. Для уточнення характеру цієї тіні слід провести обстеження хворого в різних проекціях.
Ознаки туберкульозу на рентгенограмі
Основними рентгенологічними ознаками туберкульозу легенів осередок, інфільтрат, порожнину розпаду (каверна), фіброз, цироз і рідина в плевральній порожнині. Запалена легенева тканина, ділянки казеозного некрозу, фіброзу, цирозу, рідина в плевральній порожнині змінюють легеневий малюнок, легкість легких і більш інтенсивно затримують рентгенівські промені. Тому ці тіні виділяються на тлі незміненій легкі. За розмірами розрізняють дрібні, середні і великі осередки, по щільності - слабкої та середньої інтенсивності і щільні.
Дрібні вогнища мають 1-2 мм в діаметрі і являють собою кілька злитих горбиків. Розмір середніх вогнищ становить 3-6 мм в діаметрі, а великих 7-10 мм. Вогнища діаметром понад 10 мм називаються інфільтратами або туберкулемамі .
Дрібні тіні характерні для міліарного туберкульозу легенів, а середньо- і великовогнищевий тіні - для підгострого і хронічного дисемінованого, вогнищевого, фіброзно-кавернозного туберкульозу. Свіжі осередки менш щільні, ніж старі. Щільні вогнища чітко окреслені, мають неправильну форму, добре візуалізуються. Найчастіше при первинних формах туберкульозу уражаються верхівковий (8,), задній (82), передній сегменти (83), верхній сегмент нижньої частки (86), а також 84, 8, а при вторинних - 8, 82, 86; інші сегменти - значно рідше.
Патологічні зміни в легенях можуть бути приховані за тінню ключиці, органів середостіння, зокрема, за тінню серця, а також за великими легеневими судинами. Тому рентгенологічне дослідження слід проводити в різних проекціях і положеннях хворого. Так, верхівки легких найкраще видно при максимально опущених вниз або піднятих вгору ключицях, зміни в середніх відділах легенів, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - в бічних і косих проекціях.
При рентгеноскопії видно, що діафрагма рухається синхронно з вдихом і видихом. Під час вдиху вона зміщується вниз. При вдиху плевральний синус розпрямляється і заповнюється краєм легені, а при видиху діафрагма піднімається вгору і синус змикається. Глибина екскурсії діафрагми становить 5-6 см. Емфізема легких і облітерація синусів обмежують рухливість діафрагми.
Передні відрізки ребер також зміщуються під час акту дихання. Їх рухливість зменшується у хворих з емфіземою, фіброзом, цирозом легень, а також у випадках окостеніння реберних хрящів.
флюорографія
Принцип методу полягає в тому, що зображення грудної клітини та органів з флуоресцентного екрана фотографується на фотоплівку. Зараз застосовують великокадрова флюорографію (розмір кадрів 110 х 110 см). Перевагою цього методу перед рентгенографією є велика пропускна здатність, зменшення витрат на плівку. Недоліком залишається більше променеве навантаження.
Раніше флюорографічне обстеження розглядався тільки як метод виявлення туберкульозу. Але впровадження крупнокадровой флюорографії дозволило використовувати її як метод діагностики.
рентгенографія
Метод дає можливість фотографувати патологічні зміни в легенях. Рентгенографічне дослідження починають з виконання оглядового знімка в передній прямій проекції. Пряма рентгенограма грудної клітини - це знімок, при виконанні якого центральний промінь проходить по середній сагітальній площині тіла пацієнта. Всі ущільнення легеневої тканини на рентгенограмі світлі, а прозорі легеневі поля темні.
Рентгенографію в прямій проекції іноді доповнюють досліджень в бічній проекції, що значно розширює уявлення про патологічні зміни в легенях: уточнюється локалізація останніх щодо часткою і сегментів, їх величина, зв'язок з коренем легені. Порівнюючи рентгенограми в процесі лікування, можна судити про його ефективності.
прицільна рентгенографія
Цей метод дозволяє уточнити характер змін в легенях. Її проводять у тих випадках, коли потрібно деталізувати характер патологічних змін.
Електрорентгенографія (ксерографія)
Зображення виходить на папері за допомогою електрорентгенографіческой приставки, підключеної до будь-якого рентгенівського апарату. При цьому методі досягається висока контрастність різних утворень в легенях - вогнищ різної щільності, каверн, округлих утворень, стінок трахеї і бронхів.
Рентгеноскопія легень проводиться рідко, за допомогою апаратів з електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП). Цей метод застосовують за певними показниками: контроль при проведенні прицільних знімків, бронхографічні, ангіографічної дослідження, фістуло- і плеврографія. Також цей метод дозволяє обстежити хворого в різних положеннях, щоб виявити зміни на верхівках легенів, за тінню серця і діафрагми, в області плевральних синусів.
Рентгеноскопія дозволяє уточнити локалізацію патологічних змін, їх рухливість і зв'язок з грудною стінкою, органами середостіння, визначити рухливість діафрагми, стан плевральних синусів. Але значна променеве навантаження, відсутність документації дослідження знижують переваги цього методу.
томографія
Це метод пошарового рентгенологічного дослідження . Використовується для детального вивчення патологічних змін у легенях і їх локалізації.
При томографії роблять знімки декількох шарів різній глибині через кожні 1-2 см. Різновидом томографії є томографія з різною товщиною досліджуваного шару. Якщо кут повороту трубки 10 ° і менше, то отримуємо зображення широкої зони легких - "зонограмму". На зонограмме видно більше число структур і їх взаімолокалізацію по відношенню один до одного. Швидше відображення знаходять дрібні вогнища, каверни, порожнини розпаду, тому що вони в повному обсязі включаються до виділений шар.
При вугіллі повороту трубки від 15 ° до 30 ° отримуємо "товсті зрізи", які використовують для вивчення легеневого малюнка, а саме його судинного компонента. Якщо кут повороту трубки більше 50 ° то отримуємо "тонкі зрізи" томограми, які дають більш чітке відображення стінок каверн, пухлин, кіст, туберкульом, округлих утворень, вогнищ, емфізематозних бул.
Одномоментна багатошарова томографія
Метод дозволяє отримати кілька томографічних знімків (крізь всю товщу легкі) за одну експозицію. Для цього використовують спеціальні коробкові касети (сімультантні касети), в які можна закласти в 7 плівок. Метод застосовують для діагностики дисемінованих уражень легенів, уточнення наявності розпаду легеневої тканини, які не діагностуються на звичайних томограмах.
Томографія з використанням променів підвищеної жорсткості
Цей метод томографічного дослідження застосовують при наявності патологічних змін значної щільності. Для отримання променів підвищеної жорсткості підвищують напругу струму на трубці на 15-20 кВ. Цю методику використовують у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз з вираженим інтенсивним затемненням легких за рахунок фіброзно-цирротических змін або масивних плевральних нашарувань. Вона дозволяє виявити бронхоектази, оцінити стан трахеї, головних, пайових бронхів.
бронхографія
Це контрастний метод рентгенологічного дослідження бронхів. Її застосовують переважно у випадках, коли захворювання легень не діагностується описаними рентгенологічними методами. Бронхографія частіше використовується для виявлення бронхоектазів і деформацій бронхів, а також функціональних змін бронхів.
Напередодні дослідження у хворого визначають переносимість йоду. Контрастну речовину - сульфойодол (йодоліпол з дрібнодисперсним порошком норсульфазола) вводять в бронх, який досліджують під контролем рентгеноскопії.
Бронхографію проводять натщесерце. Запорукою успішної бронхографии є достатнє знеболювання слизової оболонки дихальних шляхів. Знеболюють слизову оболонку носа, задньої стінки глотки, надгортанника і голосових зв'язок шляхом закапування в ніс 1% розчину дикаїну. Після цього гортанним шприцом вливають в трахею 1 мл 1% розчину дикаїну. Потім через ніс в трахею вводять катетер, направляючи його в досліджуваний бронх. Після введення катетера в відповідний бронх знову через зонд вливають 5 мл 5-10% розчину новокаїну. Всього витрачають не більше 5 мл 1% розчину дикаїну і 15 мл 5-10% розчину новокаїну . При достатній анестезії хворому вводять 15-20 мл сульфо-йодола. Після бронхографії контрастну речовину аспирируют з бронхів, а в трахею вводять 250000 ОД пеніциліну і 0,2 г стрептоміцину.
За кордоном широко використовують водорозчинні препарати (хітраст), які всмоктуються слизовою бронхів і виводяться нирками.
ангіопульмонографія
Це метод рентгенологічного дослідження контрастувало легеневої артерії і її гілок. За допомогою цього методу одержують дані про функціональний стан судин легенів при різних формах туберкульозу та інших захворюваннях. Показання до ангіопульмонографіі обмежені. Її застосовують для діагностики тромбозу або емболії легеневої артерії.
плеврографія
Це метод діагностики, при якому досліджують контрастувати плевральну порожнину. Застосовують головним чином у хворих з емпієма плеври для визначення меж гнійної порожнини, або в разі підозри на освіту бронхо-плевральних нориць.
фістулографія
Даний метод застосовують для обстеження хворих з трахеобронхіального свищами. Хід свища заповнюють контрастною речовиною, після чого проводять рентгенографію.
Комп'ютерна томографія
Метод дозволяє отримувати зображення поперечних шарів тіла людини (аксіальна проекція). Рентгенівська трубка в округлої рамі, рухається навколо поздовжньої осі тіла людини. Тонкий пучок променів проходить під різними кутами через шар ділянки тіла, який потрібно обстежити.
Комп'ютерна томограма - це не рентгенівський знімок в звичайному розумінні, а малюнок, зроблений комп'ютером на основі математичного аналізу під корінь поглинання рентгенівських променів тканинами різної щільності - обчислювальна томографія.
При дослідженні органів грудної порожнини комп'ютерна томографія дозволяє уточнити локалізацію і поширеність всіх патологічних утворень, точно оцінити їх розміри і спостерігати за зміною розмірів і щільності. Метод інформативний для визначення характеру патологічних процесів в плеврі і внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. Комп'ютерна томографія надає важливу інформацію про стан плевральної порожнини, яка залишається після резекції частини легені, і дозволяє забезпечити високу точність трансторакальной біопсії і складних плевральних пункцій.
Комп'ютерна цифрова рентгенологічна діагностика на апараті Пульмоскан
Використання цифрових рентгенологічних технологій в медицині сприяє швидкої і точної діагностики багатьох захворювань, дозволяє контролювати ефективність лікування, економить значні кошти.
Методика дослідження. Грудна порожнина пацієнта послідовно просвічується вузьким (1 мм) пучком рентгенівського опромінення. Сигнали підлягають аналого-цифровому перетворенню за допомогою комп'ютера з формуванням і передачею зображення органів грудної порожнини на екран монітора. Зображення органів грудної порожнини на екрані монітора з'являється практично відразу після закінчення обстеження. При необхідності зображення органів грудної порожнини можна отримати в негативному або позитивному вигляді на папері або спеціальній плівці на принтері.
Обстеження пацієнтів складається з візуальної оцінки та аналізу рентгенографічного зображення органів грудної порожнини на екрані монітора в прямому положенні. При наявності патологічних змін виконуються знімки в прямому, бічному і похилому положеннях. Якщо дрібні і тонкі зміни в легенях, при перенесенні на папір, погано і нечітко видно, то виконують стандартну оглядову або прицільну рентгенографію. У разі необхідності дослідження доповнюється іншими методами.
Магнітно-резонансне дослідження
Роль магнітного резонансу в діагностиці захворювань легень досліджується. Цей метод все частіше використовується для обстеження хворих. Він забезпечує достатній контраст між жировою тканиною середостіння, щільними утвореннями і судинними структурами, дозволяє ідентифікувати ураження без введення контрастної речовини. Недоліки магнітного резонансу пов'язані з неможливістю визначення кальцифікації і малої тривалості зображення легенів, що значно обмежує отримання інформації про їх паренхімі .
Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження (УЗД) відноситься до порівняно нових інформативних методів діагностики різних захворювань. Можливість отримання цінної інформації безкровним шляхом, безпеку, можливість багаторазово обстежити хворого, висока здатність ультразвукової апаратури, необтяжливість дослідження для хворого, швидкість дослідження сприяли швидкому впровадженню методу в різні галузі медицини, в тому числі і у фтизіатрію. В даний час інтенсивно розробляються методичні аспекти ехографії при різних ураженнях органів у хворих на туберкульоз.
При УЗД вивчають специфічні прояви незмінених і патологічно змінених органів і тканин за допомогою пружних механічних хвиль, які не мають іонізуючого впливу на організм хворого. Цей метод у фтизіатрії застосовують для:
- виявлення плевритів і емпієм плеври;
- Диференціальної діагностики новоутворень, розташованих субплеврально і в паренхіматозних органах;
- Топічної діагностики туберкульозу при позалегеневих ураженнях;
- Діагностики уражень серця і перикарда;
- Забезпечення безпеки діагностичних і лікувальних пункцій;
- Оцінки стану різних органів і систем у хворих на туберкульоз.
При захворюваннях органів дихання ультразвук використовується головним чином для дослідження плеври, оцінки функції правого шлуночка серця і тиску в легеневій артерії. Для дослідження власне легких ультразвук не застосовують, оскільки наповнення легенів повітрям спотворює контури поразок.
Ультразвукове дослідження, зокрема двомірна ехокардіографія, використовується для контролю правошлуночкової індексу і товщини передньої стінки правого шлуночка, для визначення тимчасового інтервалу між закриттям правого предсердно-желудочкового клапана і відкриттям клапана легеневої артерії. Отримані дані показують ступінь кореляції між гемодинамікою і параметрами легеневої функції. Разом з тим, існують деякі технічні труднощі проведення ехокардіографії у хворих з хронічною обструкцією дихальних шляхів і емфіземою.
