1 Бєлова С.А. 1
1 ФГБУ «ФЦССХ» МОЗ Росії
У статті представлений аналіз вітчизняних і зарубіжних джерел з питань надання медичної допомоги хворим ІХС. Визначено основні закономірності та проблеми на сучасному етапі. Аналіз літературних даних по організації медичної допомоги хворим кардіологічного профілю в залежності від рівня надання свідчить про наявність істотних проблем в організації медичної допомоги цій категорії хворих і необхідності пошуку інноваційних технологій вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ІХС. На думку провідних вітчизняних вчених в удосконаленні кардіологічної допомоги значну роль відіграють інновації саме в організації медичної допомоги, а не тільки вирішення проблем діагностики та лікування.
рівні медичної допомоги
надання медичної допомоги
ішемічна хвороба серця
1. Алленов А.М. Хвороби системи кровообігу: епідеміологічна ситуація в Свердловській області / А.М. Алленов, С.А. Никифоров, Д.Р. Медведська // Лікар. - 2012. - № 4. - С.116-118.
2. Артамонова Г.В. Інтеграція інноваційних технологій управління кардіологічної службою / Г.В. Артамонова, Г.В. Херасков, Д.В. Крючков, Л.С. Барбараш // Комплексні проблеми серцево-судинних захворювань. - 2012. - № 1. - С. 35-40.
3. Артюхов І.П. Планування медичної допомоги на муніципальному рівні / І.П. Артюхов, А.А. Модестов, С. Е. Покровська // ЕНІ Забайкальський медичний вісник. - 2012. - № 2. - С.138-145.
4. Барбараш Л.С. Управління результатами діяльності кардіологічного стаціонару при наданні допомоги хворим з гострим коронарним синдромом / Л.С. Барбараш, О.В. Коваленко, Д.В. Крючков, В.Ю. Херасков, Г.В. Артамонова // Сибірський медичний журнал. - 2011. - Т. 26. - № 3. - С.138-142.
5. Бойцов С.А. Організація проведення диспансеризації та профілактичних медичних оглядів дорослого населення. Методичні рекомендації. - М., 2013. - 87 с.
6. Бокерія Л.А., Гудкова Р.Г. // Серцево-судинна хірургія - 2012. Хвороби і вроджені аномалії системи кровообігу. - М .: Изд-во НЦССХ ім. А.Н. Бакулєва, 2013. - С.5-45.
7. Венедиктов Д.Д. Нариси системної теорії і стратегії охорони здоров'я / Д.Д. Венедиктов. - М., 2008. - 335 с.
8. Вторушин Д.В. Обгрунтування доцільності організації спеціалізованої медичної допомоги населенню в системі муніципального охорони здоров'я / Д.В. Вторушин, С.А. Никифоров // Вісник Уральської медичної академічної науки. - 2009. - № 3. - С.8-9.
9. Вялков А.І. Клінічний менеджмент / за ред. А.І. Вялкова, В.З. Кучеренко. - М .: ВАТ «Вид-во« Медицина », 2006. - 304 с.
10. Гриднев О.В. Про вдосконалення амбулаторної допомоги в Москві / О.В. Гриднев // Бюлетень Національного НДІ громадського здоров'я РАМН. - 2013. - Вип. 1. - С. 129-131.
11. Денисов І.М. Комунікативні навички лікарів в амбулаторній практиці / І.М. Денисов, А.Г. Резі, А.В. Волнухин // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2012. - № 5. - С.18-21.
12. Дімов А.С. До обгрунтування системного підходу в превенції раптової серцевої смерті як можливого шляху вирішення проблеми надсмертності в Росії (огляд літератури) Частина I. Кардіоваскулярні аспекти надсмертності в Росії: аналіз ситуації та можливості профілактики / А.С. Дімов, Н.І. Максимов // Кардиоваскулярная терапія і профілактика. - 2013. - № 12 (2). - С. 98 -103.
13. Евса О.І. Зниження смертності працездатного населення від предотвратімих причин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.І .. Евса. - Красноярськ, 2010. - 22 с.
14. Загатін М.М. Організація надання медичної допомоги хворим в лікувально-профілактичних установах Федерального медико-біологічного агентства Росії з захворюваннями серцево-судинної системи, які потребують інвазивних втручань. / М.М. Загатін, Г.Г. Хубулава, Я.А. Накатіс // Вісник Російської медичної Академії. - 2011. - № 2 (34). - С. 205-208.
15. Загатін М.М. Удосконалення системи управління якості медичної допомоги в діяльності відділення кардіохірургії. / М.М. Загатін, Я. А. Накатіс, О.А. Дьоміна // Вісник Російської військово-медичної академії. - 2011. - № 4 (36). - С. 168-173.
16. Кадиров Ф.Н. Економічні методи оцінки ефективності діяльності медичних установ / Ф.Н.Кадиров. - М .: ВД «Менеджер охорони здоров'я», 2011. - 320 с.
17. Какорін Є.П. Оцінка ефективності діяльності систем охорони здоров'я / Є.П. Карякіна // Доповідь Мінрегіонрозвитку РФ. - М., 12 жовтня 2012 р
18. Карпикова І.С. Оцінка результатів і перспектив діяльності регіонального охорони здоров'я як чинника формування якості життя населення: думка експертів / І.С. Карпикова Н.І. Шкільна // Известия ІГЕЛ. - 2012. - № 2 (82). - С.183-187.
19. Кучеренко, В.З. Управління охороною здоров'я: навчальний посібник / під ред. В.З. Кучеренко. - М .: ТЕИС, 2004. - 448с.
20. Кушхов К.А. Організаційно-економічне забезпечення модернізації охорони здоров'я з використанням технології контролінгу: автореф. дис. ... канд. економічних наук / К.А. Кушхов. - М., 2012. - 26 с.
21. Лапкина Е.Е. Наукове обгрунтування пріоритетних напрямків розвитку медичної допомоги кардіологічним хворим у великому промисловому регіоні: дис. ... канд. мед. наук / О.Є. Лапкина. - М., 2007. - 188 с.
22. Лебедєв В.В. Про проблеми організаційно-правового та законодавчого забезпечення організації високотехнологічної медичної допомоги на сучасному етапі реформування галузі / В.В. Лебедєв, В.Ю. Пурша // Медичний альманах. - 2009. - № 2 (7). - С.9-13.
23. Линденбратен А.Л. Актуальні проблеми вдосконалення охорони здоров'я в суб'єктах Російської Федерації / А.Л. Линденбратен // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2004. - № 4. - С. 23-26.
24. Лісіцин Ю.П. Теорія медицини на стику століть. ХХ і ХХI. - М., 1998..
25. Максимова Т.М. Соціальний градієнт у формуванні здоров'я населення / Т.М. Максимова. - М .: ПЕР СЕ, 2005.
26. Медик В.А. Роль охорони здоров'я в реалізації концепції демографічної політики на регіональному рівні / В.А. Медик // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2009. - № 2. - С. 3-7.
27. Нікіфоров С.А. Федерації: проблеми і перспективи розвитку / С.А. Никифоров, І.М. Денисов, Е.В. Ползік. - Єкатеринбург: УрВ РАН, 2007. - 139с.
28. Оганов Р.Г. Демографічна ситуація і серцево-судинні захворювання в Росії: шляхи вирішення проблем / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапія і профілактика. - 2007. -№ 6 (8). - С. 7-13.
29. Перхем В.І. Порівняльний аналіз смертності та госпітальної летальності населення Російської Федерації від хвороб системи кровообігу / В.І. Перхем, О.В. Гриднев, Е.Е. Балуєв // Бюлетень СО РАМН. - 2010. - Т.30. - № 2. - С. 139-143.
30. Поляков К.В. Управління потоком пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями на території Далекосхідного федерального округу / К.В. Поляков, В.Ю. Бондар, Р.В. Нетбай, О.А. Сердюцкая // Вісник громадського здоров'я та охорони здоров'я Далекого Сходу Росії. - 2010. - № 1. - С.2-8.
31. Рєзнікова І.С. Можливості реалізації потреб населення Санкт-Петербурга в кардіологічній і кардіохірургічної допомоги. / І.С. Рєзнікова, А.Х. Алборов, К.М. Мовчан, А.Г. Курчик.
32. Шипова В.М. Аналіз медико-демографічних даних як основи планування і вдосконалення спеціалізованої служби в регіоні / В.М. Шипова, Р.Н. Ганиева, Н.С. Семухін // Бюлетень Національного НДІ громадського здоров'я РАМН. - 2005. - Вип. 1. - С.50-53.
33. Шишкін С.В. Реформування первинної медичної допомоги: перешкоди і перспективи / С.В. Шишкін, В.І. Шевський. - М., 2006. - 52 с.
34. Щепин О.П. Медико-економічні аспекти державного регулювання при модернізації охорони здоров'я на регіональному рівні / О.П. Щепин, В.Ю. Дятлов // Бюлетень науково-дослідного інституту громадського здоров'я. - М., 2012. - Вип. 2. - С. 7-15.
Хвороби системи кровообігу (ХСК) є однією з глобальних причин медико-демографічної депопуляції в світі. БСК вносять основний вклад в смертність від неінфекційних захворювань, що призводить до значних соціально-економічних збитків у багатьох країнах світу, в тому числі в Російській Федерації.
На думку вітчизняних вчених [2, 4, 5, 6, 10, 22] в удосконаленні кардіологічної допомоги значну роль відіграють інновації саме в організації медичної допомоги, а не тільки вирішення проблем діагностики та лікування.
Матеріали і методи дослідження. Об'єктом дослідження стали наукові публікації вітчизняних і зарубіжних авторів з питань організації медичної допомоги хворим на ІХС. Використовувався метод - літературний огляд наукових джерел.
Результати. Аналіз літературних джерел показав, що розвиток і становлення кардіологічної служби в Росії пройшли непростий шлях. У 1930-і роки були визначені завдання побудови ефективної системи надання допомоги населенню. В цей же час почали формуватися наукові кардіологічні школи в регіонах. Величезний прорив відзначається в 60-і роки XX століття. До 1970-х років кардіологія визнається одним з пріоритетних напрямків вітчизняної охорони здоров'я. У 1965 році Всеросійське наукове товариство кардіологів вступило в Європейське кардіологічне товариство. У 70-і роки був утворений Всесоюзний кардіологічний науковий центр Академії медичних наук СРСР. Наказ МОЗ № 1038 від 30 жовтня 1978 «Про заходи щодо подальшого розвитку кардіологічної допомоги населенню» став основоположним документом, який регламентує систему організації кардіологічної служби СРСР. Кардіологія стає частиною системи охорони здоров'я СРСР. Вітчизняні вчені, вивчаючи залежність ефекту терапії інфаркту від часу початку лікування, розробляючи методи хірургічного лікування, вивчаючи дію тромболітичної терапії, можливості коронарографіческое досліджень, займаючись пошуком біохімічних маркерів інфаркту, дали можливість розробити ефективну систему організації надання медичної допомоги хворим кардіологічного профілю. У 60-ті роки створюються перші протиінфарктні бригади. У цей період створюється система реабілітаційних санаторіїв, активно проводиться диспансеризація населення, в регіонах формуються кардіологічні та діагностичні центри. Накази Міністерства охорони здоров'я СРСР від 13.11.1973 р № 890 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з інфарктом міокарда», Міністерства охорони здоров'я РРФСР від 26.07.1988 № 218 «Про стан і заходи щодо подальшого поліпшення кардіохірургічної допомоги населенню Української РСР», від 19.01.1989 м № 8 «Про стан і заходи щодо подальшого вдосконалення кардіологічної допомоги населенню Української РСР» визначили методичні принципи організації медичної допомоги кардіологічним хворим, цілі, завдання та функції кардіологічної служби. Станом на початок 1987 р смертність від ХСК становила 330 на 100 тис. Населення. Забезпеченість населення кардіологічними ліжками становила 4,6 на 10 тис. Населення. В амбулаторно-поліклінічних закладах було створено мережу кардіологічних кабінетів, в тому числі відновлювального лікування. За період з 1980 року по 1988 рік Виявлення БСК зросла на 44,3%, своєчасність взяття на диспансерний облік на 31%, летальність від гострого інфаркту знизилася з 19,5% до 17%. Соціально-економічна ситуація в країні в період з 1990 року по 2000 рік привела до ослаблення уваги до системи охорони здоров'я в цілому і кардіологічної служби зокрема, що призвело до критичних демографічними показниками, зростання смертності населення від ХСК.
На початку XXI століття починається новий етап в розвитку кардіологічної служби. Розуміючи, що з питомою вагою смертності від ХСК 58% в структурі загальної смертності Росія стоїть на «межі вимирання». Уряд визначає нову політику в галузі охорони здоров'я, спрямовану на поліпшення демографічних показників в рамках Національного проекту «Здоров'я», коли почалася реалізація комплексу заходів, спрямованих на вдосконалення надання медичної допомоги кардіологічним хворим. Основною метою цієї програми є зниження смертності від ІХС шляхом створення принципово нової організаційної структури надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом з створенням первинно-судинних відділень для лікування гострих форм ІХС в рамках міжмуніципального взаємодії і регіональних судинних центрів для надання високотехнологічної медичної допомоги за профілем « серцево-судинна хірургія ». Неможливо забезпечити розвиток однієї ланки охорони здоров'я без урахування проблем охорони здоров'я в цілому [16, 26, 32, 33, 34].
Проблеми охорони здоров'я - це не суто медичні проблеми, а проблеми соціальні [24, 27, 36]. Соціальна спрямованість політики охорони здоров'я вимагає побудови такої системи охорони здоров'я, в якій населення могло б мати доступ до якісних послуг охорони здоров'я і в результаті розраховувати на більш довге і здорове життя (ВООЗ, 2008). Однією з головних проблем вітчизняної охорони здоров'я є дефіцит ресурсного забезпечення [7,10, 16, 18, 20]. Незбалансованість державних гарантій, наданих громадянам у рамках обов'язкового медичного страхування, з обсягами і розмірами державного фінансування цих гарантій призводить до дисбалансу між обсягами фінансових витрат і регіональних потреб, залежними від рівня соціально-економічного і ресурсного забезпечення, рівня захворюваності та смертності населення, так дефіцит програми державних гарантій в 66 регіонах в 2012 році склав 164 мільярда рублів. Складна обстановка залишається і з наданням високотехнологічної медичної допомоги (ВМП) [5, 6, 22, 31]. Незважаючи на істотний прогрес, пов'язаний з пуском в роботу сімнадцяти центрів високих технологій, Росія відстає від європейських країн за обсягами ВМП в кілька разів. Кількість операцій прямої реваскуляризації міокарда в Росії у 5 разів нижче, ніж в європейських країнах (ВООЗ, 2011 р), є істотні відмінності в рівні доступності надання ВМП для міського і сільського населення [6, 14, 30]. На думку головного серцево-судинного хірурга Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації Л.А. Бокерії має виконуватися не менше 2 тис. Операцій на серці при ІХС на 1 млн населення.
Дефіцит медичних кадрів, організаційна структура медичних організацій, невідповідність порядку надання медичної допомоги за профілями, низька мотивація і оплата праці, регіональні відмінності в оплаті праці негативно позначаються на організації медичної допомоги населенню.
Вивчаючи кореляцію між захворюваністю БСК, смертністю від ХСК, рівнем забезпеченості лікарями-кардіологами і кардіологічними ліжками, встановили, що наявність кардіологічної служби сприяє виявленню та лікуванню БСК, знижуючи рівень смертності від ХСК [8, 27]. В системі охорони здоров'я відзначається низький рівень інформатизації галузі з недостатнім впровадженням сучасних медичних інформаційних систем, використанням можливостей Internet і можливостей телемедицини. У Росії відсутня система персоніфікованих баз даних пацієнта (єдиного реєстру хворих), що призводить до некерованої статистикою, унеможливлює прогнозування ситуації в системі охорони здоров'я [12, 13, 20].
Останнім часом вітчизняні та зарубіжні дослідники звертають увагу на проблему соціальної несправедливості в охороні здоров'я, пов'язану з наявністю економічних і неекономічних (географічних, організаційних) бар'єрів при отриманні медичних послуг [1, 28, 29]. Особливо складна обстановка в забезпеченні якості та доступності медичної допомоги залишається в малих містах і сільській місцевості. Науковими дослідженнями останніх років показано, що для досягнення ефективності системи охорони здоров'я необхідна розумна регіоналізація системи охорони здоров'я з чіткою маршрутизацією потоків пацієнтів [2, 21, 23]. На думку провідних вітчизняних вчених в удосконаленні кардіологічної допомоги значну роль відіграють інновації саме в організації медичної допомоги, а не тільки вирішення проблем діагностики та лікування [19, 23, 26].
Завдяки принципам наступності та етапності надання медичної допомоги, ця мета може бути досягнута при успішній взаємодії всіх ланок системи охорони здоров'я. Однією з головних завдань реформування системи надання медичної допомоги є забезпечення структурної ефективності системи охорони здоров'я на основі формування багаторівневої моделі мережі медичних організацій з диференціацією за видами, умовами та формами надання [1, 2, 19, 28]. В основі підвищення ефективності медичної допомоги хворим БСК знаходиться завдання приведення у відповідність кардіологічної допомоги порядків її надання, які затверджені наказом МОЗ України від 15.11.2012 N 918н (ред. Від 14.04.2014) «Про затвердження порядку надання медичної допомоги хворим із серцево-судинними захворюваннями ».
Заходи щодо приведення у відповідність порядків медичної допомоги хворим кардіологічного профілю повинні проводитися з урахуванням рівня надання медичної допомоги (муніципальний, міжрайонний, регіональний) і регіональних особливостей території (соціально-економічний розвиток, щільність населення, транспортна інфраструктура) [2, 6, 17, 21 ]. Основою надання медичної допомоги при ІХС є ефективна первинна медико-санітарної допомоги [3, 5, 9, 19].
У роботах [2, 4, 22] дана позитивна оцінка трирівневої регіональної мережі надання медичної допомоги кардіологічного профілю на регіональному рівні, відзначено позитивний вплив цієї системи на демографічні показники регіону, так як умовою забезпечення якісної і спадкоємного роботи медичних організацій є наявність ефективних схем маршрутизації пацієнтів з урахуванням рівнів надання медичної допомоги. Однак ряд дослідників вважають, що перший рівень надання медичної допомоги є слабкою ланкою в регіональному охороні здоров'я в зв'язку з низькою укомплектованістю лікарськими кадрами і недостатньою матеріально-технічною оснащеністю поліклінік медичних організацій [3, 22, 32].
З 2009 року Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації реалізує програму «Здорова Росія» з метою формування у громадян здорового способу життя [6, 9]. У комплексі заходів щодо удосконалення надання кардіологічної допомоги значну роль відіграє забезпечення наступності догоспитального і госпітального етапів, питання організації стаціонарної допомоги пацієнтам з ІХС є одними з актуальних в сучасній охороні здоров'я [4, 7].
Ряд досліджень вітчизняних вчених спрямовані на вивчення умов, що впливають на медичну результативність, ними встановлено, що смертність населення від ІХС залежить від своєчасності, рівня і якості надання медичної допомоги [9, 13, 23,25]. Є.І. Чазов звертає увагу на пізнє звернення хворих за медичною допомогою при жизнеугрожающих ситуаціях: тільки 3% хворих своєчасно звертаються за медичною допомогою. Одним з основних факторів, що визначають прогноз пацієнтів з ГКС, є адекватність медичної допомоги в перші години захворювання, тому що саме в цей період відзначається найбільш висока летальність. Чим раніше буде проведена реперфузійна терапія з використанням тромболітичних препаратів, тим вище шанси на успішний результат захворювання [29, 30 31]. У Росії за даними Регістру ОКС, подібна затримка становить близько 3-х годин. Величина цієї затримки багато в чому визначається рівнем інформованості населення про симптоми захворювання і порядку дії при їх появі, характером організації швидкої та спеціалізованої медичної допомоги. Незважаючи на досягнення в області консервативної терапії хворих на ІХС, існує необхідність пошуку шляхів інтенсивного розвитку серцево-судинної хірургії з використанням сучасних кардіохірургічних втручань [6, 15, 28, 29]. Активне впровадження передових високотехнологічних видів кардіохірургічної допомоги для лікування ІХС, з одного боку, а з іншого, взаємозв'язок і спадкоємність в роботі кардіологічних і кардіохірургічних служб, амбулаторно-поліклінічних і стаціонарних етапів дозволить знизити смертність населення від ІХС.
На думку Т.М. Максимової, (2005): «надсмертність нашого населення від захворювань (крім онкології), перш за все пов'язана з неадекватністю медичної допомоги широким верствам населення. Медицина (не применшуючи значення інших причин) провідний чинник, на 80-90% визначає результат захворювання і, відповідно, рівень смертності ».
Результати: аналіз літературних даних по організації медичної допомоги хворим кардіологічного профілю в залежності від рівня надання свідчить про наявність істотних проблем в організації медичної допомоги цій категорії хворих і необхідності пошуку інноваційних технологій вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ІХС.
Рецензенти:
Ідову Е.М., д.м.н., проф., Головний позаштатний серцево-судинний хірург УрФО, завідувач кафедри серцево-судинної хірургії ГОУ ВПО УГМУ МОЗ України, м Єкатеринбург;
Зоріна І.Г., д.м.н., лікар-методист ФГБУ «ФЦССХ» МОЗ України, м Челябінськ.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Бєлова С.А. ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ В РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18519 (дата звернення: 28.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
