Обстеження психічного статусу

Опубліковано: 28 июня 2011 о 20:41

Накопичуючи матеріал в процесі збору анамнезу, до кінця консультації лікар вже фіксує виявлені у хворого симптоми. Обстеження психічного статусу пов'язане з виявленням симптомів і з наглядом за поведінкою хворого під час співбесіди. Отже, збір анамнезу та обстеження психічного статусу частково збігаються, в основному це стосується спостережень щодо настрою, наявності марення і галюцинацій. Якщо хворий вже госпіталізований, то є певний збіг між даними обстеження психічного статусу і спостереженнями медсестер та інших медичних працівників у відділенні. Психіатр повинен з великою увагою ставитися до вступників від медперсоналу повідомленнями, які іноді бувають більш інформативними, ніж короткочасне спостереження за поведінкою під час обстеження психічного статусу. Наприклад, можлива така ситуація: під час співбесіди хворий заперечував наявність галюцинацій, але медсестри неодноразово помічали, як він, перебуваючи на самоті, розмовляє, ніби-то відповідаючи якимсь голосам. З іншого боку, в ході обстеження психічного статусу часом виявляється інформація, що не розкрита іншими способами, наприклад суїцидальні наміри хворого в стані депресії.

Далі описується обстеження психічного статусу. Характеристики симптомів і ознак, що згадуються тут, були дані в гл. I і без особливих причин повторно приводитися не будуть. Практичні навички проведення обстеження психічного статусу можна освоїти тільки спостерігаючи за досвідченими лікарями і неодноразово проводячи його під їх керівництвом. У міру набуття відповідних навичок початківцю психіатра корисно ознайомитися з більш детальним описом процедури обстеження, зробленим Leff і Isaacs (1978), а також вивчити стандартну схему обстеження статусу, представлену Wing et al. (1974). Обстеження психічного статусу проводиться в порядку, зазначеному в табл. 2.1.

Хоча при обстеженні психічного статусу основну роль грає отримується від хворого вербальна інформація, багато чого можна дізнатися,

придивившись до його зовнішності і спостерігаючи за його поведінкою.

Таблиця 2.1. Обстеження психічного статусу Поведінка Мова Настрій деперсоналізація , дереалізація Обсесивні явища Бред Галюцинації і ілюзії Орієнтування Увага і здатність до зосередження Пам'ять

Усвідомлення свого стану

Дуже важливий Загальний зовнішній вигляд Пацієнта, в тому числі і його манера одягатися. Зневагу до себе, що виявляється в неохайному вигляді і зім'ятої одязі, наводить на думку про декілька можливих діагнозах, включаючи алкоголізм, наркоманію, депресію, деменцію або шизофренію. Хворі з маніакальною синдромом нерідко віддають перевагу яскравим кольорам, вибирають безглуздого фасону плаття або можуть здаватися погано доглянутими. Іноді ексцентричність в одязі може дати ключ до діагнозу: наприклад, дощової капюшон, надітий в ясний день, може свідчити про переконаності хворий в тому, що переслідувачі «насилають на її голову випромінювання». Слід також звернути увагу на статуру пацієнта. Якщо є підстави припускати, що за останній час він сильно втратив у вазі, це повинно насторожити лікаря і навести його на думку про можливе соматичному захворюванні або нервової анорексії , Депресивному розладі або хронічному неврозі тривоги. Вираз обличчя дає інформацію про настрої. При депресії найбільш характерними ознаками є опущені куточки рота, вертикальні зморшки на лобі і злегка піднесена середня частина брів. У хворих, що знаходяться в стані тривоги, зазвичай горизонтальні складки на лобі, підняті брови, очі широко відкриті, зіниці розширені. Хоча депресія і тривога особливо важливі, спостерігач повинен шукати ознаки цілого ряду емоцій, включаючи ейфорію, роздратування і гнів. «Кам'яне», застигле вираз обличчя буває у хворих з явищами паркінсонізму внаслідок прийому нейролептиків. Особа може також вказати на такі соматичні стану, як тиреотоксикоз і мікседема.

Поза й рухи також відображають настрій. Наприклад, хворі в стані депресії сидять зазвичай в характерній позі: нахилившись вперед, згорбившись, опустивши голову і дивлячись в підлогу. Тривожні хворі, як правило, сидять гордо, з піднятою головою, часто на краєчку стільця, міцно тримаючись руками за сидіння. Вони, як і хворі ажитированной депресією , Майже завжди неспокійні, весь час торкаються до своїх прикрас, поправляють одяг або підпилюють нігті; їх б'є тремтіння. Маніакальні хворі гіперактивні і неспокійні. Велике значення має Соціальна поведінка. Пацієнти з маніакальною синдромом часто порушують прийняті в суспільстві умовності і надмірно фамільярні з малознайомими людьми. Дементних хворі іноді неадекватно реагують на порядок медичного співбесіди або продовжують займатися своїми справами, ніби немає ніякого співбесіди. Хворі на шизофренію нерідко дивно поводяться під час опитування; одні з них гіперактивні і розгальмовані в поведінці, інші замкнуті і поглинені своїми думками, деякі агресивні. Хворі з асоціальною розладом особистості теж можуть здаватися агресивними. Реєструючи порушення соціальної поведінки, психіатр повинен дати чіткий опис конкретних дій пацієнта. Слід уникати розпливчастих термінів, таких, наприклад, як «ексцентричний», які самі по собі не несуть ніякої інформації. Замість цього потрібно викласти, що саме було незвичайним. Нарешті, лікар повинен ретельно простежити, чи немає у пацієнта незвичайних Моторних розладів, які спостерігаються головним чином при шизофренії (Див. С.28-29). До них відносяться стереотипии, застигання в позах, ехопраксія, амбітендентность і воскова гнучкість. Слід також мати на увазі можливість розвитку пізньої дискінезії-порушення рухових функцій, що спостерігається головним чином у літніх хворих (особливо у жінок), протягом тривалого часу приймають антипсихотичні препарати (див. Гл. 17, підрозділ про екстрапірамідних ефекти, обумовлених прийомом нейролептиків). Це розлад характеризується жувальними і смоктальними рухами, гримасничанье і хореоатетознимі рухами, захоплюючими особа, кінцівки і дихальну мускулатуру.

Під цією рубрикою реєструють відомості про те, як хворий говорить; інформація про зміст його висловлювань фіксується пізніше.

Спочатку оцінюють Швидкість мови та її кількісні характеристики. Мова може бути незвично швидкої, як при манії, або уповільненою, як при депресивних розладах. Багато пацієнтів, які страждають депресією або деменцією, роблять довгу паузу, перш ніж відповісти на питання, а потім дають коротку відповідь, обмежуючись малим кількістю спонтанної мови. Аналогічні явища іноді спостерігаються у тих, хто дуже сором'язливий, або у людей з низьким інтелектом. Багатомовність характерна для маніакальних і деяких тривожних хворих. Потім лікар повинен звернути увагу на Манеру мови Хворого, маючи на увазі деякі незвичайні розлади, які спостерігаються в основному при шизофренії. Потрібно встановити, чи використовуються пацієнтом неологізми, т. Е. Слова, придумані ним самим, часто для опису патологічних відчуттів. Перш ніж визнати ту чи іншу слово неологізмом, важливо упевнитися в тому, що це не просто похибка в вимові або запозичення з іншої мови. Далі реєструються порушення Потоку мови. Раптові зупинки можуть вказувати на обрив думок, але частіше це просто наслідок нервово-психічного збудження. Поширена помилка-діагностування обриву думок при його відсутності (див. С. 17). Швидкі перемикання з однієї теми на іншу наводять на припущення про стрибку ідей, в той час як аморфність і відсутність логічного зв'язку можуть вказувати на тип розлади мислення, характерний для шизофренії (див. С. 17-18). Іноді під час співбесіди важко прийти до певного висновку щодо цих відхилень, тому часто буває корисно зафіксувати на магнітофонного плівці зразок мови для подальшого більш детального аналізу.

Оцінку настрої починають з контролю над поведінкою (див. Раніше) і продовжують за допомогою прямих запитань типу «Яке у вас настрій?» Або «Як ви себе почуваєте в сенсі душевного стану?».

Якщо виявлена Депресія, Слід більш докладно розпитати пацієнта про те, чи відчуває він іноді, що близький до сліз (існуюча фактично сльозливість часто заперечується), чи відвідують його песимістичні думки про сьогодення, про майбутнє; виникає у нього почуття провини по відношенню до минулого. Питання при цьому можуть формулюватися таким чином: «Як ви думаєте, що з вами буде в майбутньому?», «Звинувачуйте ви себе в чому-небудь?». Початківці лікарі часто остерігаються ставити питання про суїцид, щоб мимоволі не вселили цю думку хворому; проте немає ніяких свідчень, що підтверджують обгрунтованість таких побоювань. Проте розумно розпитувати про суїцидальних ідеях поетапно, починаючи з питання: «Чи траплялося вам думати про те, що жити не варто?» - і продовжуючи (при необхідності) приблизно так: «У вас з'являлося бажання померти?» Або «Міркували чи ви над тим, як можна покінчити рахунки з життям? ». При поглибленому дослідженні стану Тривоги Хворого запитують про соматичних симптомах і про думки, які супроводжують даний афект. Ці явища докладно обговорюються в гл. 12; тут же нам необхідно лише зазначити основні питання, які слід задати. Почати доцільно з загального питання, наприклад, такого: «Чи помічаєте ви якісь зміни в своєму організмі, коли відчуваєте тривогу?». Потім переходять до розгляду специфічних моментів, обізнані про прискореному серцебитті, сухості в роті, пітливість, тремтіння і інших ознаках активності вегетативної нервової системи і м'язової напруги. Щоб виявити наявність тривожних думок, рекомендується запитати: «Що приходить вам на думку, коли ви відчуваєте тривогу?». Ймовірні відповіді пов'язані з думками про можливе непритомності, втрати контролю над собою і про кризу, що насувається божевілля. Багато з цих питань неминуче збігаються з задаються при зборі відомостей для історії хвороби. Питання про піднесеному настрої Співвідносяться з задаються при депресії; так, за загальним питанням ( «Як настрій?») слідують при необхідності відповідні прямі питання, наприклад: «Чи відчуваєте ви надзвичайну бадьорість?». Піднесений настрій часто супроводжується думками, що відображають надмірну самовпевненість, завищену оцінку своїх здібностей і навіжені плани. Поряд з оцінкою домінуючого настрою лікар повинен з'ясувати, як змінюється Настрій І чи відповідає воно ситуації. При різких змінах настрою кажуть, що воно лабільно; наприклад, в процесі співбесіди іноді можна спостерігати, як пацієнт, який щойно здавався пригніченим, швидко переходить в нормальне або невиправдано веселий настрій. Необхідно також відзначати будь-стійка відсутність афекту, зазвичай позначається як притуплення або сплощення афективної реакції. У психічно здорової людини настрій змінюється відповідно до основних обговорюваних тем; він виглядає сумним, кажучи про сумні події, проявляє гнів, розповідаючи про те, що його роздратувало, і т. д. Якщо настрій не збігається з контекстом (наприклад, хворий хихикає, описуючи смерть своєї матері), воно відзначається як неадекватне. Цей симптом часто діагностують без достатніх підстав, тому необхідно записати характерні приклади. Ближче знайомство з хворим може в подальшому підказати інше пояснення його поведінки; наприклад, хихикання під час розмови про сумні події може виявитися наслідком збентеження.

Хворим, які пережили деперсоналізацію і дереалізації, зазвичай важко описати їх; пацієнти, незнайомі з зазначеними явищами, часто неправильно розуміють поставлене ним з цього приводу питання і дають відповіді, що вводять в оману. Тому особливо важливо, щоб хворий навів конкретні приклади своїх переживань. Раціонально почати зі наступних питань: «Ви коли-небудь відчуваєте, що оточуючі вас предмети нереальні?» І «У вас буває відчуття власної нереальності? Чи не здавалося вам, що якась частина вашого тіла несправжня? ». Хворі, які відчувають Дереалізація, часто говорять, що всі об'єкти навколишнього середовища представляються їм несправжніми або млявими, в той час як при деперсоналізації пацієнти можуть стверджувати, що відчувають себе відокремленими від оточення, нездатними відчувати емоції або нібито грають якусь роль. Деякі з них при описі своїх переживань вдаються до образних виразів (наприклад: «як ніби я - робот»), що слід ретельно диференціювати від марення. Якщо хворий описує подібні відчуття, потрібно попросити його пояснити їх. Більшість пацієнтів не можуть висунути ніяких припущень про причини цих явищ, але деякі дають маячний пояснення, заявляючи, наприклад, що це результат підступів переслідувача (такі висловлювання фіксуються пізніше під рубрикою «марення»).

обсесивні явища

В першу чергу розглядаються Нав'язливі Думки. Доцільно почати з такого питання: «Чи приходять вам в голову постійно якісь думки, незважаючи на те, що ви посилено намагаєтеся їх не допускати?». Якщо пацієнт дає ствердну відповідь, слід попросити його навести приклад. Хворі часто соромляться нав'язливих думок, особливо що стосуються насильства або сексу, і тому може знадобитися наполегливо, але доброзичливо розпитати пацієнта. Перш ніж ідентифікувати подібні явища як нав'язливі думки, лікар повинен упевнитися, що хворий сприймає такі думки як свої власні (а не викликані кимось або чимось). Компульсивні ритуали В деяких випадках можна помітити при уважному спостереженні, але іноді вони приймають приховану від стороннього ока форму (як, наприклад, уявний рахунок) і виявляються тільки тому, що порушують протягом бесіди. Для виявлення подібних розладів використовують такі питання: «Чи відчуваєте ви необхідність постійно перевіряти дії, які, як ви знаєте, ви вже виконали?»; «Чи відчуваєте ви необхідність знову і знову робити щось, що більшість людей робить тільки один раз?»; «Чи відчуваєте ви необхідність багаторазово повторювати одні й ті ж дії абсолютно однаковим способом?». Якщо на будь-який з цих питань хворий відповість «так», лікар повинен попросити його навести конкретні приклади.

Бред - це єдиний симптом, про який не можна питати прямо, тому що хворий не усвідомлює різниці між ним та іншими переконаннями. Лікар може припускати наявність марення, грунтуючись на інформації, отриманої від інших осіб або з історії хвороби. Якщо ставиться завдання виявити наявність маячних ідей, доцільно для початку попросити пацієнта пояснити інші симптоми або описані ним неприємні відчуття. Наприклад, якщо хворий говорить, що жити не варто, він також може вважати себе глибоко хибним, а свою кар'єру - погубленої, незважаючи на відсутність об'єктивних підстав для такої думки. Багато хворих майстерно приховують марення, і лікар повинен бути готовий до всіляких хитрощів з їх боку, до спроб змінити тему розмови і т. П., Що свідчить про прагнення приховати інформацію. Однак якщо тема марення вже розкрита, пацієнт часто продовжує розвивати її без підказки.

Если віявлені Ідеї, Які могут віявітіся маякового, но могут и не буті такими, необходимо з'ясувати, Наскільки смороду стійкі. Щоб вірішіті це завдання, Які НЕ відновівші проти себе пацієнта, нужно проявіті Терпіння и такт. Хворий повинен відчуваті, что его слухають без упереджень. Если лікар, маючі на меті віпробуваті силу Переконаний хворого, вісловлює думки, протілежні подивимось последнего, доцільно представіті їх швідше в пітальній форме, чем у виде аргументу в суперечці. У тій же година лікар не винних погоджуватися з маякового ідеямі пацієнта. На Наступний етапі треба буде Встановити, чи не обумовлені чи Переконаний пацієнта швідше культурними традіціямі, чем Марену. Судити про це буває Важко, если пацієнт вихований в традіціях Іншої культури або Належить до незвічайної релігійної секти. У таких випадка можна дозволіті сумніву, підшукавші психічно здорового співвітчізніка пацієнта або особа, яка сповідує ту саму релігію; з Бесіди з таким інформатором стані ясно, чи поділяють погляди хворого інші віхідці з тієї ж середовища. Існують Спеціфічні форми Бреда, розпізнати Які особливо складно. Маячні Ідеї відкрітості необходимо діференціюваті від думки, что оточуючі могут здогадатіся про думках людини по вирази его лица або поведінкі. Для Виявлення зазначеної форми Марену можна запитати: «Чи вірите ви в ті, что інші люди знають, про что ві думаєте, хоча вині вісловлювалі своих думок вголос?». З метою виявлення марення вкладання думок використовують відповідне питання: «Ви коли-небудь відчували, що деякі думки не належать власне вам, а впроваджені в вашу свідомість ззовні?». Бред відібрання думок може бути діагностований за допомогою питання: «Чи відчуваєте ви іноді, що думки вилучають у вас з голови?». Якщо хворий дасть ствердну відповідь на будь-якої з цих питань, потрібно домагатися докладних прикладів. При діагностиці марення контролю лікар стикається з аналогічними труднощами. В цьому випадку можна запитати: «Чи відчуваєте ви, що якась зовнішня сила намагається управляти вами?» Або «Чи не буває у вас відчуття, що ваші дії контролюються якимось особою або чимось, що перебуває поза вас?». Оскільки переживання такого роду далекі від нормальних, деякі пацієнти неправильно розуміють питання і відповідають ствердно, маючи на увазі релігійне або філософське переконання в тому, що діяльність людини спрямовується Богом або дияволом. Інші думають, що мова йде про відчуття втрати самоконтролю при крайній тривозі. Хворі на шизофренію можуть заявити про наявність у них зазначених відчуттів, якщо вони чули «голосу», що віддають команди. Тому за отриманням позитивних відповідей повинні слідувати подальші питання для виключення подібних непорозумінь. На закінчення нагадаємо класифікацію різноманітних Типів марення, Описаних в гл. I, а саме: персекуторний, величі, нігілістичний, іпохондричний, релігійний, любовний марення, а також марення відносини, винності, самознищення, ревнощів. Потрібно, крім того, пам'ятати про необхідність диференціювати первинні і вторинні маячні ідеї і постаратися не пропустити такі патологічні явища, як маячний сприйняття і маячний настрій, які можуть передувати виникненню марення або супроводжувати його.

Деякі хворі при питанні про галюцинації ображаються, думаючи, що лікар вважає їх божевільними. Тому необхідно проявити особливий такт, розпитуючи про це; крім того, в процесі бесіди слід виходячи з ситуації вирішувати, коли краще взагалі опустити подібні питання. Перш ніж приступити до даної теми, доцільно підготувати пацієнта, сказавши: «У деяких людей при нервовому розладі бувають незвичайні відчуття». Потім можна запитати про те, чи не чув хворий будь-яких звуків або голосів в момент, коли в межах чутності нікого не було. Якщо ж історія хвороби дає підстави припускати в даному випадку наявність зорових, смакових, нюхових, тактильних або вісцеральних галюцинацій, слід задати відповідні питання. Якщо хворий описує галюцинації, то в залежності від типу відчуттів формулюються певні додаткові питання. Слід з'ясувати, чи чув він один голос або кілька; в останньому випадку здавалося хворому, що голоси розмовляли між собою про нього, згадуючи його в третій особі. Ці явища слід відрізняти від ситуації, коли хворий, чуючи голосу реальних людей, що розмовляють на відстані від нього, переконаний, що вони обговорюють його (марення відносини). Якщо пацієнт стверджує, що голоси звертаються до нього (галюцинації від другої особи), потрібно встановити, що саме вони говорять, і якщо слова сприймаються як команди, то відчуває хворий, що повинен їм підкорятися. Необхідно зафіксувати приклади слів, вимовлених галюцинаторними голосами. Зорові галюцинації слід ретельно диференціювати від зорових ілюзій . Якщо пацієнт не відчуває галюцинацій безпосередньо під час огляду, то буває важко провести таке розмежування, оскільки воно залежить від присутності або відсутності реального зорового подразника, який міг бути невірно інтерпретований. Лікар повинен також відрізняти від галюцинацій діссоціатівние переживання, описувані хворим як відчуття присутності іншої людини або духу, з яким він може спілкуватися. Про таких відчуттях повідомляють пацієнти з істеричним складом особистості, хоча подібні явища можуть спостерігатися не тільки у них, але і, наприклад, у осіб, які перебувають під впливом деяких релігійних груп. Зазначені ознаки не мають великого значення для діагностики.

Орієнтування оцінюють, використовуючи питання, спрямовані на виявлення усвідомлення хворим часу, місця і суб'єкта. Якщо протягом усього співбесіди мати на увазі цей пункт, то на даній стадії обстеження, швидше за все, не буде потрібно задавати спеціальні питання, тому що лікар вже буде знати відповіді.

Дослідження починають з питань про день, місяць, рік і пори року. При оцінці відповідей необхідно пам'ятати, що багато здорові люди не знають точної дати, і цілком зрозуміло, що хворі, які перебувають в клініці, можуть бути не впевнені щодо дня тижня, особливо якщо в палаті постійно дотримується однаковий режим. З'ясовуючи орієнтування в місці, запитують пацієнта про те, де він знаходиться (наприклад, в лікарняній палаті або в будинку для літніх людей). Потім задають питання про інших людей - припустимо, про дружину пацієнта або про обслуговуючий персонал палати, - обізнані, хто вони такі і яке відношення мають до хворого. Якщо останній не в змозі відповісти на ці питання правильно, слід попросити його ідентифікувати себе самого.

Увага - це здатність зосередитися на якомусь об'єкті. Концентрація - здатність утримувати цю зосередженість. Під час збору анамнезу лікар повинен стежити за увагою і його концентрацією у пацієнта. Таким чином він вже зможе сформувати судження про відповідні здібності до закінчення обстеження психічного статусу. Формальні тести дозволяють розширити цю інформацію і дають можливість з певною вірогідністю висловити в кількісних показниках зміни, що розвиваються в міру прогресування захворювання. Зазвичай починають з тіста послідовних вирахувань по сім. Хворого просять забрати 7 від 100, потім відняти 7 із залишку і повторювати вказану дію до тих пір, поки залишок не опиниться менше семи. Реєструють час виконання тесту, а також кількість помилок. Якщо створюється враження, що пацієнт погано впорався з тестом через слабке знання арифметики, слід запропонувати йому виконати простіше аналогічне завдання або перерахувати назви місяців у зворотному порядку. Якщо і в цьому випадку відбуваються помилки, можна попросити його перерахувати в зворотному порядку дні тижня.

В процесі збору анамнезу повинні бути задані питання про наявність постійних труднощів при запам'ятовуванні. Під час обстеження психічного статусу пацієнтам пропонуються тести для оцінки пам'яті на поточні, недавні віддалені події. Жоден з цих тестів не є цілком задовільним, тому отримані результати слід враховувати поряд з іншою інформацією про здатність хворого до запам'ятовування, а при сумнівах доповнити наявні дані, використовуючи стандартні психологічні тести.

Короткочасна пам'ять Оцінюється в такий спосіб. Хворого просять відтворити ряд однозначних чисел, вимовлених досить повільно, з тим щоб дати можливість хворому зафіксувати їх. Для початку вибирають легкий для запам'ятовування короткий ряд чисел, щоб упевнитися в тому, що хворий зрозумів завдання. Називають п'ять різних чисел. Якщо хворий зможе повторити їх правильно, пропонують ряд з шести, а потім з семи чисел. Якщо пацієнт не впорався із запам'ятовуванням п'яти чисел, тест повторюють, але вже з рядом інших п'яти чисел. Нормальним показником для людини з середніми інтелектуальними здібностями вважається правильне відтворення семи чисел. Для виконання цього тесту необхідна також достатня концентрація уваги, тому його не можна використовувати для оцінки пам'яті, якщо результати тестів на концентрацію явно ненормальні. Далі оцінюється здатність до сприйняття нової інформації і негайного її відтворення (щоб упевнитися, що вона правильно зафіксована), а потім і до її запам'ятовуванню. Протягом п'яти хвилин лікар продовжує розмовляти з пацієнтом на інші теми, після чого перевіряються результати запам'ятовування. Здорова людина середніх розумових здібностей допустить лише несуттєві похибки. Деякі лікарі використовують також для перевірки пам'яті одна з пропозицій, введених Babcock (1930), наприклад, таке: «Одним з тих багатств, якими повинна володіти країна, щоб стати процвітаючою і великої, є значний і надійний запас деревини». Здоровому молодій людині зазвичай достатньо тричі повторити таку фразу для правильного негайного відтворення її. Однак цей тест не дозволяє досить ефективно відрізняти пацієнтів з органічним мозковим розладом від здорових молодих людей або від хворих з депресивним розладом (Kopelman 1986) і до застосування не рекомендується.

Пам'ять на недавні події оцінюють, запитуючи про новини за останні один-два дня або про події в житті хворого, відомих лікаря (таких, як вчорашнє лікарняне меню). Новини, про які ставлять запитання, повинні відповідати інтересам хворого і широко висвітлюватися засобами масової інформації.

Пам'ять на віддалені події можна оцінити, попросивши хворого згадати певні моменти з його біографії або добре відомі факти суспільного життя за останні кілька років, такі як дати народження його дітей або онуків (звичайно, за умови, що ці дані відомі лікаря) або ж імена політичних лідерів порівняно недавнього минулого. Чітке уявлення про Послідовності подій Так само важливо, як і наявність спогадів про окремі події. Коли хворий знаходиться в лікарні, певні висновки про його пам'яті можна зробити на підставі інформації, наданої медсестрами і реабілітаційними співробітниками. Їх спостереження стосуються того, наскільки швидко хворий засвоює звичайний розпорядок дня, імена осіб з персоналу клініки та інших хворих; не забуває він, куди кладе речі, де розташована його ліжко, як пройти в кімнату для відпочинку і т. д. Що стосується літніх пацієнтів, стандартні питання про пам'ять під час клінічного співбесіди погано розмежовують хворих з церебральною патологією і без такої. Для цієї вікової категорії існують Стандартизовані оцінки пам'яті На події в особистому житті останнього часу, минулого часу і на загальні події (Post 1965). Вони дозволяють краще оцінити ступінь тяжкості розладу пам'яті.

Стандартизовані психологічні тести на засвоєння і пам'ять можуть допомогти при діагностиці і забезпечують кількісну оцінку наростання розладів пам'яті. Серед них одним з найбільш ефективних є тест Векслера на логічну пам'ять (Wechsler 1945), при якому потрібно відтворити зміст короткого абзацу негайно і після закінчення 45 хвилин. Підрахунок балів проводиться на підставі кількості правильно відтворених пунктів. Kopelman (1986) знайшов, що цей тест є хорошим дискримінатором для ідентифікації, з одного боку, хворих з органічним моз говим поразкою, з іншого - здорового контролю і хворих з депресивним розладом.

При оцінці усвідомлення хворим свого психічного стану необхідно пам'ятати про складність цього поняття. До кінця обстеження психічного статусу лікар повинен скласти попередню думку про те, якою мірою пацієнт усвідомлює хворобливу природу своїх переживань. Потім слід задати прямі питання для того, щоб глибше оцінити це усвідомлення. Зазначені питання стосуються думки хворого про природу його окремих симптомів; наприклад, вважає він, що його гіпертрофоване почуття провини виправдано, чи ні. Лікар також повинен з'ясувати, чи вважає пацієнт себе хворим (а не, скажімо, переслідуваним своїми ворогами); якщо так, то чи пов'язує він своє нездоров'я з фізичним або з психічним захворюванням; знаходить він, що потребує лікування. Відповіді на ці питання важливі ще й тому, що вони, зокрема, визначають, наскільки хворий схильний приймати участь в процесі лікування. Запис, яка лише фіксує наявність або відсутність відповідного явища ( «є усвідомлення психічного захворювання» або «ні усвідомлення психічного захворювання»), не представляє великої цінності.

Схожі матеріали: