Догляд за лежачими хворими в стаціонарі: прийоми і правила

1. Догляд за лежачими хворими
2. гігієна хворого
3. Послідовність проведення процедур
4. Догляд за очима
5. Зміна постільної білизни
6. Зміна натільної білизни
7. підмивання
8. миття тіла
9. миття голови
10. Карта пацієнта
11. Пролежні: фактори ризику, профілактика і лікування
12. перевертання
13. Як працювати по новому Госту «Профілактика пролежнів»
14. Перевдягання
15. Предмети, необхідні хворому

Право пацієнта на догляд при наданні йому медичної допомоги закріплено в Законі від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації». Однак потрібно розуміти, що закон розділяє поняття «медична допомога» та «догляд».

Догляд - це скоріше додаткові заходи, що проводяться окремо від медичної допомоги. Що таке догляд за лежачими хворими? Які послуги в нього входять? Відповіді на ці питання читайте нижче.

Головне в матеріалі

Догляд за лежачими хворими

Пацієнти, які не мають можливості самостійно пересуватися і обслуговувати себе, потребують особливо ретельного медичного догляду.

Такий стан хворого може розвинутися з багатьох причин - зокрема, до цього призводять захворювання головного мозку, судин і серця, а також онкологічні захворювання.

Крім того, строгий постільний режим хворому може призначити лікар - це необхідно для того, щоб уникнути можливих ускладнень і прискорити одужання.

Медичний догляд входить в компетенцію середнього медперсоналу.

Його основні принципи:

1. Безпека (в тому числі щодо інфекційних захворювань).
2. Суворе дотримання медичної таємниці.
3. Згода самого пацієнта.
4. Повага почуттів хворого.
5. Самота (якщо необхідно).
6. Встановлення і підтримка добрих відносин з хворим і його близькими.
7. Заохочення прагнення пацієнта до самостійності.

Детальніше про те, скільки і яких засобів догляду належить до тяжкохворого пацієнта, дивіться в рекомендації Системи Головна медсестра. Техніка проведення кожного заходу приведена в Гості.

гігієна хворого

Потреба в особистій гігієні - одна з основних потреб хворої людини. Якщо він в силу будь-яких причин має обмеження в самообслуговуванні, надання допомоги в проведенні основних гігієнічних процедур - одна з головних задач персоналу лікувального закладу.

При цьому вкрай важливо зберігати повагу до особистості хворого і не ущемити почуття його власної гідності.

Великий вибір засобів і виробів для догляду за хворими значно полегшує цю процедуру - від медсестри потрібно лише правильно підібрати їх.

Основні гігієнічні процедури, які включає в себе догляд за лежачими хворими в стаціонарі:

• обробка порожнини рота;
• догляд за очима;
• зміна постільної і натільної білизни;
• підмивання;
• миття тіла;
• миття голови.

Послідовність проведення процедур

Обробка порожнини рота

Догляд за порожниною рота пацієнта дуже важливий, особливо при розладах ковтання - в порожнині рота накопичуються хвороботворні мікроорганізми, утворюється наліт, розвиваються запальні процеси.

Все це може завдавати пацієнтові біль, дискомфорт, приводити до загального погіршення самопочуття і відмови від їжі.

Крім того, потрапляючи в дихальні шляхи, патогенні мікроби можуть стати причиною бронхітів і пневмоній.

Гігієнічний догляд за порожниною рота проводиться вранці і ввечері, а також після кожного прийому їжі. Якщо харчування хворого здійснюється через назогастральний зонд, порожнину рота обробляється раз о 4 годині.

Алгоритм процедури:

Якщо пацієнт знаходиться в свідомості і віддає собі звіт в тому, що з ним відбувається:

• допомогти пацієнтові прийняти сидяче положення або повернути його на бік;
• грудну клітку і підборіддя закрити серветкою або вбирає пелюшкою;
• видалити з рота великі залишки їжі - попросити хворого набрати воду і прополоскати рот, притримуючи лоток у підборіддя;
• витерти рот хворого чистою серветкою;
• для чищення зубів краще використовувати м'яку зубну щітку; верхні зуби чистять зверху вниз, нижні - знизу вгору від ясен, витягуючи залишки їжі з міжзубного простору; таким чином чиститься зовнішня і внутрішня сторони зубів і в останню чергу горизонтальними рухами - жувальна поверхню;
• допомогти хворому прополоскати рот водою;
• після чистки зубів додатково обробляється небо, мову і внутрішня поверхня щік;
• змастити губи вазеліном, олією або гігієнічною помадою.

Які засоби догляду покладені безкоштовно тяжкохворим, лежачим пацієнтам в лікарнях? Чи має право медорганізаціі вимагати від родичів, щоб вони закуповували засоби догляду за свій рахунок ? У статті журналу «Головна медична сестра» відповімо на ці питання.

Пацієнт перебуває без свідомості або має виражені розлади ковтання:

• для обробки порожнини рота використовуються палички з великою ватяною головкою або шпатель, обгорнутий марлевою серветкою з ватою;
• обережно відкрити рот хворого;
• обробити небо, внутрішню поверхню щік, ясен, зуби, губи, язик;
• для обробки порожнини рота можуть використовуватися як спеціалізовані розчини, так і відвари трав - ромашки, шавлії, календули;
• після закінчення процедури обробити губи вазеліном, олією або гігієнічною помадою.

Догляд за очима

Гігієнічний догляд за очима проводиться з метою недопущення розвитку запальних і інфекційних захворювань очей.

Алгоритм процедури:

1. Вимити руки гарячою водою з милом.
2. Надіти рукавички.
3. Очі оброблятися за допомогою ватних дисків - при переході від одного ока до іншого диск необхідно змінити.
4. У домашніх умовах для обробки очей допустимо використовувати кип'ячену воду, проте при наявності ознак запалення необхідно звернутися до лікаря, який підбере необхідний лікарський препарат.

Зміна постільної білизни

Постільна білизна міняється у міру забруднення, але не рідше ніж раз на тиждень. При необхідності зміну білизни можна поєднати з доглядом за тілом лежачого хворого .

Для перестилає необхідно підготувати:

• простирадло;
• поперечну простирадло з клейонкою;
• одноразову поглинаючу пелюшку;
• байкову або бавовняну пелюшку;
• підодіяльник;
• наволочку;
• пакет або контейнер для брудної білизни.

Алгоритм зміни постільної білизни при догляді за лежачими хворими:

1. Скласти постільна білизна в порядку його використання.
2. Перед тим, як повернути хворого на бік, потрібно змістити подушку в сторону повороту.
3. Дістати з-під матраца кінці простирадла.
4. Згорнути брудну білизну під пацієнтом, скотився його валиком лицьовою стороною всередину.
5. Розстелити чисту простирадло так, щоб поздовжня середина простирадла збіглася з серединою ліжка - в цьому випадку не відбудеться зміщення простирадла ні в одну, ні в іншу сторону.
6. Розкрити хворого і повернути його на спину.
7. Піднявши і нахиливши пацієнта на себе, акуратно розправити згорнуте в валик білизна, дістаємо брудну білизну і подушку.
8. Укрити хворого чистим підодіяльником - на час расправления простирадла стопи залишити відкритими.
9. Зняти з подушки брудну наволочку.
10. Одягти на подушку чисту наволочку.
11. Заправити ковдру в підодіяльник.
12. Розправити і натягнути простирадло під пацієнтом.

Зміна натільної білизни

Правила догляду за лежачими хворими передбачають і зміну натільної білизни. Його рекомендовано змінювати незалежно від тяжкості стану. Знаходження без одягу може завдавати хворому сильний психологічний дискомфорт, особливо це стосується жінок.

Алгоритм зміни сорочки:

1. Розкрити хворого, залишивши ноги прикритими.
2. Повернути пацієнта, допомогти зняти сорочку спочатку з однієї руки, страхуючи при цьому лікоть своєю долонею.
3. Згорнути сорочку в горловині.
4. Перевернути хворого на спину, зняти сорочку з голови у напрямку від обличчя до потилиці.
5. Зняти сорочку з другої руки.

Чистий сорочка одягається в зворотній послідовності.

підмивання

Правила догляду за лежачими хворими передбачають обов'язкове підмивання. При недостатньому догляді шкіра може запалюватися, пацієнта турбує роздратування, біль і свербіж уражених ділянок.

Підмивання проводиться два рази на день, а також після дефекації.

Перед початком процедури необхідно підготувати:

• рідке мило;
• дві ємності з водою - один з теплою, інший з гарячою;
• рукавички;
• судно;
• пелюшку або м'який рушник;
• засоби по догляду за шкірою.

Якщо хворий знаходиться в загальній палаті, його необхідно огородити ширмою.

У журналі «Головна медична сестра» ми підготували практичні рекомендації щодо складання критеріїв оцінки роботи медсестер.

Розробіть свою систему критеріїв, яка буде ефективна саме у вашій медорганізаціі і зручна для вас. прочитати статтю

Алгоритм процедури:

1. Якщо пацієнт не в змозі підняти і утримати таз, щоб поставити судно, потрібно повернути його на бік.
2. Розташувати судно під кутом в 45 ° до ліжка впритул до хворого, натискаючи на судно однією рукою, інший при необхідності притримати пацієнта і допомогти йому повернутися на спину.
3. Скорегувати положення судна, спонукаючи його до себе або від себе.
4. Стежити за тим, щоб ноги хворого були зігнуті - це дозволить йому зайняти зручне положення і розслабити м'язи передньої черевної стінки. Якщо ноги не згинаються, їх потрібно укласти на подушки-валики.
5. Укрити хворого ковдрою і залишити одного на деякий час.
6. Укрити груди і живіт пацієнта, піднявши край ковдри на рівні живота, створюючи таким чином невелику ширму.
7. Надіти рукавички.
8. Змочити промежину.
9. Взяти трохи мила і намилити низ живота, приділяючи особливу увагу складкам, область лобка і таза збоку.
10. Рухами зверху вниз промити промежину, ретельно змити мило водою.
11. Промокнути промежину рушником або пелюшкою.
12. Розкрити хворого повністю, укласти його ноги для повороту набік і повернути його від себе, міцно утримуючи при цьому судно.
13. Прибрати судно, стійко укласти хворого набік, злегка висунувши його таз на себе і уклавши ногу вперед до упору;
14. Намилити сідниці і пліч пацієнта, потім, змочивши дрантя або пелюшку гарячою водою, змити мило.
15. Акуратно витерти шкіру хворого.
16. Обробити шкіру пацієнта живильним або захисним кремом.

миття тіла

Для миття тіла лежачого хворого необхідно приготувати:

• рідке мило;
• глечик з гарячою водою;
• пелюшку або клейонку;
• губку для миття тіла;
• м'який рушник;
• засоби по догляду за шкірою.

Не варто повністю розкривати хворого під час миття - при митті спини потрібно прикривати ковдрою ноги, груди і таз хворого. Щоб не намочити ліжко, бажано використовувати пелюшку з клейонкою або спеціальні вбираючі одноразові пелюшки.

Для миття тіла можна використовувати чисті ганчірки, губку або пелюшку. Для того, щоб видалити мило з тіла пацієнта, потрібно кілька разів протерти шкіру хворого губкою, змоченою в гарячій воді.

миття голови

Миття голови входить в комплекс процедур по догляду за лежачими хворими в стаціонарі і проводиться щотижня або в міру забруднення голови з дозволу лікаря. При високій температурі тіла миття голови проводити не можна.

Для зручності цієї процедури можна придбати спеціальну ванночку для миття волосся в ліжку. Також можна мити голову над тазом. Верхній край матраца при цьому підвертається вниз до рівня плечей хворого.

Під шию і потилицю можна підкласти подушку, а шию і плечі - вкрити рушником.

Щоб вода не потрапила на ліжко, потрібно використовувати клейонку або всмоктує пелюшку. Слухові проходи рекомендується закрити ватними тампонами, змоченими олією. Щоб вода не потрапила на обличчя, лоб можна прикрити шматком марлі або дрантя.

Після миття голову потрібно укутати рушником, а потім висушити феном і розчесати волосся. Після просушування потрібно вкрити волосся пелюшкою або хусткою на деякий час.

Карта пацієнта

форма документа міститься в ГОСТ Р 56819-2015 «Національний стандарт Російської Федерації. Належна медична практика. Инфологическая модель. Профілактика пролежнів ».

завантажити шаблон

Пролежні: фактори ризику, профілактика і лікування

З 1 листопада 2017 року профілактика пролежнів повинна проводитися за новим стандартом - почав діяти ГОСТ Р 56819-2015 «Належна медична практика. Инфологическая модель. Профілактика пролежнів ».

Даний документ наводить перелік медпослуг з профілактики пролежнів в амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних умовах

В одному з додатків ГОСТ Р 56819-2015 описує технологію проведення оцінки ступеня ризику розвитку пролежнів. Слід вибрати шкалу оцінки прогнозування розвитку пролежнів, відповідну конкретному відділенню або установі.

Крім шкали Ватерлоу, добре відомої медичним сестрам, стандарт призводить ще три шкали - Нортона, Брейді і Меддлей. Шкала Ватерлоу може використовуватися для всіх категорій хворих. Шкалу Брейден можна застосовувати в хірургічних відділеннях, палатах ОРИТ і сестринського догляду.

Шкала Нортон поширена в геріатричних відділеннях лікарень загального профілю. Шкала Меддлей найбільше підходить для використання у відділеннях неврології.

Від правильності оцінки ризику розвитку пролежнів залежить ефективність лікування. Тому медсестри повинні мати можливість сфотографувати зміни шкіри пацієнта для того, щоб вислати фото лікаря по інтернету і отримати консультацію в разі сумнівів.

Це особливо актуально при сестринській догляді на дому. ГОСТ Р 56819-2015 призводить технологію фотофіксації змін шкіри в зонах ризику і механізми дистанційного консультування.

У новому ГОСТ наводяться сучасні технологічні прийоми догляду за лежачими хворими, в тому числі щодо профілактики і лікування пролежнів. Розробники стандарту при відборі рекомендованих технологій профілактики та терапії взяли за основу принципи доказової медицини.

У відділеннях, де знаходиться велика кількість маломобільних і немобільних хворих, повинні бути створені спеціалізовані бригади, члени яких повинні пройти додаткове навчання.

Догляд за лежачими хворими необхідно здійснювати за такими принципами:

1. Ретельне дотримання вимог асептики.
2. Часта зміна положення пацієнта.
3. Використання протипролежневі матраців, інших спеціальних пристосувань або ліжок.
4. Профілактика ушкоджень грануляційної тканини пролежневой рани.
5. Забезпечення повноцінного харчування хворих, багатого білками і вітамінами.
6. Проведення необхідних гігієнічних заходів.

перевертання

При перевертанні і переміщенні лежачого пацієнта необхідно дотримуватися заходів безпеки - це вбереже від травм і самого пацієнта, і того, хто проводить з ним ці маніпуляції (медсестра або родич).

Основні правила:

• не можна тягнути хворого за руку (особливо знерухомлену);
• не можна піднімати або підтягувати пацієнта, захоплюючи його за область пахвових западин;
• потрібно уникати сильного тертя тіла хворого об поверхню ліжка - це може привести до пошкоджень шкіри і утворення пролежнів;
• при переміщенні і повороті хворого руки необхідно розташовувати в області великих суглобів і кісткових виступів; руки і ноги хворого бажано утримувати відразу за обидва суглоби;
• перед будь-яким переміщенням пацієнта необхідно попереджати про самому дії - це зменшить психологічний дискомфорт і буде сприяти більш активному його участі в процесі.

Щоб допомогти пацієнтові швидше відновитися, необхідно враховувати, які рухи при переміщенні є найбільш зручними і природними.

Набагато простіше для доглядає особи і для самого хворого допомагати останньому виконувати звичні рухи, ніж змушувати його робити незручні і неприродні рухи. Однак пацієнт повинен розуміти, що один і той же рух можна виконати по-різному, а складні в перший час руху можна вчитися виконувати поступово за допомогою спеціальних пристосувань або допомоги сестринського персоналу.

Головне завдання медсестри при проведенні догляду за лежачими хворими в стаціонарі - повернути їх до максимально досяжному рівню самостійності.

Як працювати по новому Госту «Профілактика пролежнів»

ГОСТ «Профілактика пролежнів» ввів нові правила роботи з нерухомими і малорухомими пацієнтами. Як працювати з новому ГОСТу , Читайте в спеціальній рекомендації - Сопея

Перевдягання

Для того, щоб змінити натільну білизну, потрібно підвести руки під крижі пацієнта, після чого захопити край сорочки і обережно зрушити її до голови. Після цього, піднявши обидві руки хворого, потрібно зняти сорочку через голову і звільнити руки. Одягають хворого в зворотному порядку - спочатку надягають рукави сорочки, потім виріз через голову.

Предмети, необхідні хворому

Сьогодні на ринку представлений великий асортимент медичних виробів, які допомагають у догляді за лежачими хворими.

До них відносяться:

• Рукавиці, просочені пінистими засобами - застосовуються при проведенні щоденних обтирань тіла хворого і істотно полегшують цей процес

• Піноутворюючі шапочки і рідкі пенообразующие кошти - полегшують процес миття волосся і шкіри голови

• Ванночка для миття голови - надасть допомогу в тому випадку, якщо хворий не може або йому не можна приймати вертикальне положення

• Складна ванна-простирадло - дозволяє помити пацієнта прямо на ліжку, не переміщаючи його

• Надувне судно - істотно підвищує комфорт хворого при виконанні фізіологічних відправлень

• Накладки, просочені ранозагоювальну складом - використовуються для профілактики і лікування пролежнів поряд з протипролежневі матраци

• Сходинки, що допомагають людині забратися у ванну або на ліжко

• Підставка під спину - допоможе людині, який не може пересуватися і сидіти через хворобу або суворого постільного режиму, приймати їжу, читати книгу або дивитися телевізор

• Пристрій, що дозволяє пацієнтові легко прийняти сидяче положення в ліжку або піднятися зі стільця, унітазу і ін.

• Ліжковий столик - дозволить є, не забруднилися

• Бортики на тарілку - полегшують прийом їжі

• Пересувний стілець-туалет - дозволяє маломобільних пацієнтові простіше справити природну потребу

• Пристосування для підйому висоти сидіння - полегшує користування звичайним унітазом

• За допомогою опори на колесах можна пересуватися по приміщенню

У сучасному сестринській справі регулярно з'являються нові технології догляду, що дозволяють значно полегшити працю медичної сестри і підвищити якість життя маломобильного хворого.