Інфаркт в Україні молодшає. Сьогодні в групі ризику - чоловіки 35-60 років. У декого бляшки в коронарних артеріях починають з'являтися ще в студентські роки. Жінкам в цьому відношенні пощастило трохи більше - до настання менопаузи гормони захищають їх від утворення бляшок. Однак і прекрасна стать не застрахована від серцевих недуг.
Сьогодні в нашій країні реєструють близько 50 тис. Інфарктів на рік. За тривалістю життя ми знаходимося на 68-му місці в світі, поруч із такими країнами, як Кот-д'Івуар і Зімбабве.
Однак курс, яким ідуть сьогодні вітчизняні реформатори від охорони здоров'я, на мій погляд, не поліпшить ефективність надання допомоги хворим на серцево-судинною патологією.
В рамках реформування системи екстреної медичної допомоги узято курс на уніфікацію функцій бригад «швидкої допомоги», тобто скорочення кількості спеціалізованих бригад на користь загальнопрофільних. А також на підвищення кваліфікації фельдшерів. Передбачається, що в недалекому майбутньому на догоспітальному етапі екстрену медичну допомогу надаватимуть не лікарські, а виключно фельдшерські бригади, як це робиться в Польщі, Німеччині, США.
На Київській міській станції швидкої допомоги вже розформовані гематологічні, токсикологічні, неврологічні, травматологічні, протишокові і педіатричні бригади. А з Нового року ліквідується і ядро «швидкої допомоги» - спеціалізовані кардіологічні бригади. Працюючим на них лікарям-кардіологів запропоновано змінити свій фах і стати лікарями «медицини невідкладних станів» ...
Фактично отримаємо таке: поки колишні лікарі-кардіологи підбиратимуть на вулицях п'яних, до людини з інфарктом або гострим порушенням серцевого ритму приїде, в кращому випадку, бригада загального профілю, в гіршому - фельдшери. Головне їхнє завдання, по суті, - встигнути довезти пацієнта до лікарні, де йому вже нададуть спеціалізовану допомогу. Однак, виходячи з наших нинішніх реалій, це може бути вироком хворому.
Спеціалізовані кардіологічні бригади ще на догоспітальному етапі надають допомогу хворим з гострою серцево-судинною патологією, такий, як гострі порушення ритму серця, гостра серцева недостатність, набряк легенів, гострий інфаркт міокарда.
Чи знаєте ви, що інфаркт міокарда (або тромботическая оклюзія коронарної артерії) - це динамічний процес, і в перші кілька годин його розвитку можна спробувати розчинити тромб у коронарній артерії (провести тромболізис) і уповільнити процес омертвіння серцевої тканини, а іноді і зупинити його? Кардіологічна бригада може зробити це ще на догоспітальному етапі, завдяки чому хворий виживе і не залишиться інвалідом. Адже до стаціонару ще треба доїхати, а в години пік до кардіологічного центру Олександрівської лікарні можна добиратися годину, а то й більше. (Але ж можуть везти і в інші кінці міста - наприклад, в лікарню №5 Святошинського
р-ну чи лікарні №1 на Червоному Хуторі). За цей час ділянка омертвіння тканини серця збільшуватиметься. Слід пам'ятати, що 25% хворих на гострий інфаркт міокарда вмирають на догоспітальному етапі, і чим довше хворого транспортують, тим більше ризик настання клінічної смерті ...
За першими особами нашої держави постійно слідує бригада «швидкої допомоги» Лікувально-оздоровчого об'єднання (ЛОО) №1 (колишнього IV управління), оснащені всім необхідним, в тому числі препаратом «МЕТАЛІЗЕ» (тенектоплазою) вартістю 14 тис. Грн. для одноразового введення. До речі, в усьому світі хворим на гострий інфаркт міокарда вводять «МЕТАЛІЗЕ» - ця процедура рутинна і безкоштовна. Спеціалізовані кардіологічні бригади, які приїжджають до пересічних громадян, мають в своєму розпорядженні інший препарат, старіший і дешевий (близько 700 грн.) - стрептокиназу. Він, втім, теж досить ефективний - якщо вводиться вчасно.
Крім лікування гострих інфарктів міокарда, спеціалізовані бригади відновлюють серцевий ритм хворим за допомогою електростімуляціонной і електроімпульсної терапії, після чого хворий уже не потребує стаціонарного лікування.
Проводячи диференціальну діагностику, спеціалізована бригада виправляє помилки амбулаторно-поліклінічної мережі, які не госпіталізуючи хворих, які можуть лікуватися амбулаторно. Це економить кошти як самих хворих, так і охорони здоров'я ...
Розмови про скорочення кількості спеціалізованих бригад на користь загальнопрофільних почалися не вчора. Ще в квітні 2003 р директор Українського науково-практичного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Г.Рощин відзначав, що якість екстреної медичної допомоги покращиться, якщо змістити акцент з догоспітальному етапі на госпітальний. Такий підхід нібито виправданий і з точки зору економічної доцільності, оскільки можливості держави утримувати великий штат кваліфікованих фахівців з надання екстреної медичної допомоги обмежені.
Треба сказати, що утримання таких фахівців сьогодні не обходиться державі в позахмарні суми. Зарплата лікаря бригади «швидкої допомоги» - від 1050 грн. для лікаря без категорії до «гігантської» суми 1330 грн. для лікаря вищої категорії. (Для порівняння: ставка санітара без вищої освіти, - 907 грн.).
Як би там не було, в останні роки спеціалізована служба «швидкої допомоги» цілеспрямовано розформовувалася. Особливо активно - після виданого колишнім міністром охорони здоров'я В.Князевичем наказу МОЗ від 29 серпня 2008 р №500 «Про заходи щодо удосконалення надання екстреної медичної допомоги населенню в Україні», яким, зокрема, пропонувалося до 1 січня 2011 р провести атестацію лікарів спеціалізованих бригад швидкої допомоги (кардіологів, невропатологів та ін.) за фахом «медицина невідкладних станів». Фактично зробити їх лікарями загального профілю. До речі, даний наказ не був затверджений у Мін'юсті України, оскільки реорганізацію визнали незначною ...
До проведення «Євро-2012» планується практично повністю знищити лікарські бригади в Києві і замінити їх на фельдшерські чи міфічні парамедичні. При цьому фельдшерам уже запропонували власним коштом отримати ступінь бакалавра за спеціальністю «медицина невідкладних станів», щоб вони за ту ж фельдшерську зарплату замінили лікарів. На підсумковій нараді з питань екстреної медичної допомоги в березні цього року Г.Рощин спрогнозував, що через п'ять років на догоспітальному етапі екстрену медичну допомогу надаватимуть виключно фельдшерські бригади, а лікарі медицини невідкладних станів працюватимуть в стаціонарах відділень невідкладної медичної допомоги. Що стосується парамедицинских бригад, то наші функціонери від медицини ще не придумали, хто буде в них працювати за звичайну для «швидкої допомоги» зарплату.
У США немає лікарської «швидкої допомоги» і фельдшерські бригади виїжджають з медичних центрів, а парамедичні є підрозділами поліцейської або пожежної служби. Однак в цій країні будь-який медичний центр спроможний надати будь-який обсяг будь-якої медичної допомоги. У нас же багатопрофільних центрів на сьогоднішній день немає. Кожна лікарня приймає хворих з певним видом патології. Якщо у хворого сукупна патологія, доводиться везти його спочатку в одну, а потім в іншу лікарню. У США будь-яка поліцейська чи пожежна машина оснащена дефібрилятором, набором медпрепаратів для надання невідкладної допомоги. Уявіть собі, як сержант київської патрульно-постової служби робитиме інтубацію, дефібриляцію хворому, ставитиме йому крапельницю ...
***
Якщо спеціалізовані бригади не потрібні Київській станції швидкої медичної допомоги, це не означає, що вони не потрібні киянам. Тому пропоную зробити спеціалізовані кардіологічні бригади функціональними підрозділами міських протиінфарктних центрів, а реформування охорони здоров'я розпочати з ліквідації ЛОО№1 (колишнього четвертого управління), ЛОО№2 (колишньої лікарні для персональних пенсіонерів) та інших відомчих лікувальних установ, щоб наші можновладці лікувалися в муніципальних лікувальних установах для пересічних громадян України.
Михайло Зундер (лікар-кардіолог Київської міської станції швидкої медичної допомоги та медицини катастроф)
Дзеркало тижня
Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter
