Лікарі про реформу лікарень: «Сьогодні ми живемо одними втратами»

1. Сергій Ветошкин, лікар-психіатр ПКБ №15:
2. Катерина Чацький, лікар акушер-гінеколог, співголова міжрегіонального профспілки працівників охорони...
3. Ольга Демічева, лікар-ендокринолог:

22 грудня в Сахаровському центрі відбулася прес-конференція медичних працівників столичних психіатричних лікарень №12, 14 і 15. Ці установи Департамент охорони здоров'я Москви в 2017 році вирішив «перевести на нові рейки». Наприклад, на базі ПКБ №15 в перспективі буде створено психоневрологічний інтернат, територія ПКБ №12 імені Каннабіха дістанеться клінічної інфекційної лікарні №1.

Медики під тиском начальства звільняються, виходять на вулиці з пікетами, звертаються за допомогою до журналістів і громадськості. Чиновники проводять «круглі столи», пояснюючи, що реформа - виняткове благо. А представники Всеросійського громадського руху «Громадянська ініціатива за безкоштовну освіту і медицину» та міжрегіонального профспілки працівників охорони здоров'я «Дія» прогнозують, що реформи торкнуться не тільки психіатрію. Проблеми ширше.

Щоб зрозуміти, чого ж хочуть чиновники і чого бояться лікарі, ми вирішили порівняти теорію - плани департаменту охорони здоров'я Москви з практикою - розповідями медиків ...

З виступу головного психіатра Москви Георгія Костюка в Мосміськдумі: «Суть реформи столичної психіатрії полягає в тому, щоб змістити акценти в бік амбулаторного лікування та денних стаціонарів. Ми хотіли б, щоб до 2020 року середній термін перебування в психіатричному цілодобовому стаціонарі не перевищував 30 днів. Надалі після виписки пацієнт може долечиваться в денних стаціонарах. Там термін лікування в середньому не повинен перевищувати 45 днів ... Довге знаходження пацієнтів в стаціонарах веде до того, що хворі гірше адаптуються в соціумі, відвикають від будинку. А при грамотній соціальної реабілітації їх можна навчити перебуванню в суспільстві, вони здатні займатися в спортивних секціях, часто можуть працювати ».

Сергій Ветошкин, лікар-психіатр ПКБ №15:

Сергій Ветошкин. Фото: antipsychos.ru

- Реорганізація московської психіатрії неминуче відіб'ється на якості медичної допомоги. Раніше в Москві було 16 лікарень, залишиться всього 3 по планам реформаторів. Яким чином три лікарні будуть справлятися з тією кількістю пацієнтів, які є в столиці? Але ж до нас же ще приєднали Нову Москву. І за різними даними в столиці зараз проживає від 12 до 25 мільйонів чоловік. Як будуть справлятися залишилися лікарні? Амбулаторії ще не створені, про них поки тільки говорять, але нас-то вже руйнують.

На засіданні Громадської палати РФ в 2013 році були озвучені цікаві дані: за 12 років кількість людей, які страждають психічними захворюваннями в країні, а відповідно і в Москві, збільшилася на 27%. До чого призведуть реформи? Швидше за все до того, що хворі не будуть доходити до лікарів. І будуть недолікованими ходити по вулицях.

Реорганізуються, а фактично перестають існувати в колишньому форматі 12, 14 і 15 психіатричні лікарні. У них була продумана логістика, вони були зручні з точки зору розташування, транспортних розв'язок. До речі, ПКБ №15 - єдина психіатрична лікарня в Москві, яка знаходиться всього в 3 хвилинах ходьби від метро (станція «Каширська»). При 15-ої лікарні діяв центр Альцгеймера, підлітковий центр, кафедра психіатрії та наркології МДМСУ імені Євдокимова. Той досвід, який був напрацьований за 50 з гаком років, він буде знищений одним розчерком пера.

Професіонали підуть і загубиться спадкоємність. І адже багато хто вже це роблять - йдуть і не хочуть повертатися в психіатрію. Тут і образи, і негатив. Підліткову службу переведуть, наскільки мені відомо, в психоневрологічний диспансер. Нашу, 15-му лікарню, реорганізують в психоневрологічний інтернат, з 1200 співробітників близько 1000 будуть звільнені. А реформуються три клініки - звільнять сотні людей.

Мені складно уникнути аналогією з переатестацію міліції, яка проводилася в Росії кілька років тому. Система, як кажуть експерти, втратила кваліфікованих фахівців. Або в 1990-і закривали дитсадки, а зараз їх знову відкривають і все одно їх не вистачає, приватні установи не справляються. Держава несе додаткові фінансові витрати. Як прямі, так і непрямі.

Так просто по-людськи подивіться на ситуацію. Є люди, яким залишалося 3-4 роки до пенсії. Жінки з дітьми. Сім'ї з кредитами, іпотекою. Вони разом все втрачають. Чиновники, коли проводять свої реформи, з професіоналами не радила. Вони нам говорять, що спілкувалися з головними лікарями. Але чому не обговорювали перспективи і плани з нашими мастодонтами: з інституту Сербського, НЦПЗ і НДІ психіатрії?

З виступу глави департаменту охорони здоров'я Москви Олексія Хрипуна на листопадовій конференції: «Жіночі консультації найближчим часом переведуть в підпорядкування пологових будинків. У Москві сьогодні 132 жіночих консультацій, з них близько 100 є структурними підрозділами поліклінік. Виходить, що на амбулаторному етапі вагітну пацієнтку веде поліклініка, а пологи приймає і надає післяпологову допомогу пологовий будинок, який входить до складу лікарняних комплексів. Відбувається якийсь розрив в наступності. Ми ліквідуємо цю непослідовність ».

Катерина Чацький, лікар акушер-гінеколог, співголова міжрегіонального профспілки працівників охорони здоров'я «Дія»:

Катерина Чацького. Фото: apn.ru

- Реформи в московській медицині почалися давно. Вони проводяться з 2013 року, коли об'єднували поліклініки. У нас при об'єднанні одну установу стало головним поліклінікою, ще 4 - філіями. І ми стали філією. Почалися скорочення. Був період, коли в жіночій консультації на величезний район припадав один лікар УЗД, в принципі записати вагітних на УЗД було неможливо. Аж до того, що я зверталася в Росздравнадзор зі скаргою на те, що не можу направити на УЗД пацієнтів.

Фактично пацієнтів видавлювали в комерційну медицину. Якщо пацієнтку турбував стан її дитини, їй доводилося йти в платну клініку. Адже потрібно знати, що відбувається, потрібно дивитися кровотоки, плаценту. А подивитися екстрено в жіночій консультації на той момент було неможливо. Скорочувався персонал. Це потім стали знову набирати людей, хоча звільненим співробітникам були виплачені компенсації - приблизно по 500 тисяч рублів. Навіщо всі ці перетасовки були?

Потім у нас скоротили реєстратуру. У якийсь момент її не було взагалі, далі обов'язки намагалися перекласти на акушерок, які повинні сидіти в кабінетах і допомагати лікарям на прийомі. У нашій поліклініці співробітники обурювалися, в інших, я знаю, вивели акушерок в коридори.

Зараз йде нова хвиля реформ - жіночі консультації перепідпорядковують пологовим будинкам. Пілотний проект, почався він з Південно-Західного округу Москви. Тут же посипалися скарги. Змушують підписувати заяви про звільнення. Кого-то за власним бажанням у зв'язку реорганізацією (але такого формулювання в принципі не існує), комусь на словах гарантують, що візьмуть до іншої установи. Процедура сама по собі не дотримується ...

У мене навесні була пацієнтка. Вагітна. У неї з 20 тижнів почало підніматися тиск. Я її намагалася покласти в пологовий будинок. Але ситуація яка ... Я зобов'язана надати допомогу, якщо бачу підвищення артеріального тиску у вагітної. Я їй даю препарат. «Швидку" не викликаємо, тому що тиск знижується, пацієнтка з чоловіком на машині, вона пише заяву, що доїдуть до пологового будинку самі. Приїжджають, міряють тиск, воно в нормі, пологовий будинок відправляє її додому. Будинки тиск підвищується, вона дзвонить мені: «Що робити?». «Викликайте« швидку »?». «А пити препарат чи ні?». І що радити? Пити треба, але її потім знову не покладуть в пологовий будинок.

Приїхала «Швидка», і вже бригада наполягла на госпіталізації. Пацієнтку через кілька днів виписали. Вона приходить до мене на прийом. І знову з тиском. Я її направляю в кардіологічний пологовий будинок - з Мітіно в Вихіно. Вона їде, її консультують, призначають таке ж лікування, що і я, і відправляють додому. В результаті дві госпіталізації ми якось вибили.

У 30 тижнів, коли пацієнтка прийшла на черговий прийом, там тиск було таке, що ми викликали «Швидку» і зробили кесарів розтин. А якби цю ситуацію зловити відразу і нормально пролікувати її в стаціонарі, таких проблем не було б. Добре, у жінки був номер мого мобільного телефону. Вона мені дзвонила кілька разів на день, а так по платним клінікам бігала б. І найголовніше ... Я з нею розмовляла восени - дитина все ще був в лікарні. Його досі виходжують. Народився з вагою 700 г.

Навіщо скорочувати кількість пологових будинків? Не можу зрозуміти. Чула такий аргумент від чиновників: лікар, який бере одні пологи в добу під час чергування, втрачає досвід. Але коли лікар приймає 5 пологів за добу він і здоров'я втрачає, і втомлюється, і пацієнти страждають. Доктора чергують на дві ставки. Вони вимотуються фізично.

Пологові будинки закривалися і в 2015 році, і в цьому. Будуть ще скорочення. Але куди далі? Жіночі консультації перепідпорядковують пологовим будинкам під приводом того, що повинна бути спадкоємність, - щоб жінка спостерігалася в одній установі, але при цьому територіально консультації залишаться на колишньому місці. Тоді в чому сенс? У чому спадкоємність? У мене є пологовий будинок поруч, в разі необхідності я і так відправлю туди пацієнтку. В чому різниця? Поясніть мені як практику.

А що із середнім медперсоналом ?! У нас терапевтичну службу в поліклініках виставили в коридор. Зробили їм сестринський вхід, де стоїть комп'ютер, телефон. Вони виписують аналізи, консультують хворих з якихось питань там же, в коридорі. І втрачають професійні навички. Вони повинні сидіти на прийомі і допомагати лікаря. Замість цього їх зробили секретарями. Так прописано в стандарті московських поліклінік ...

Установи стали закуповувати реактиви (це вже про імпортозаміщення). І я не знаю, вірити аналізам чи ні. У пацієнток класична картина захворювання - аналіз надсилають як за підручником. Чи то реактиви неякісні приходять, то ще щось. Іноді в установах тест-смужки для визначення білка в сечі ріжуть на кілька частин, щоб заощадити. І це Москва. Столиця. Порадиш пацієнтці піти зробити аналіз в платній клініці, щоб ми бачили об'єктивний результат, а раптом вона скаржитися на лікаря піде? Постійно доктор балансує.

З інтерв'ю глави департаменту охорони здоров'я Москви Олексія Хрипуна порталу mos.ru: «Нова реорганізація системи планується в 2017 році. Її основна ідея полягає в тому, щоб створити мережі медустанов за профілем хвороби - інсультних, інфарктну, онкологічну. Ми скорегуємо маршрутизацію пацієнтів і виключимо перезавантаженість онкодиспансерів. Пацієнт буде отримувати діагноз в найближчій поліклініці, лікування - в лікарні, доліковування - в онкологічних амбулаторних підрозділах. Для цього 17 онкологічних відділень поліклінік переведемо в підпорядкування профільних лікарень ».

Ольга Демічева, лікар-ендокринолог:

Ольга Демічева. Фото: yabloko.ru

- Бравурні звіти, які регулярно дають департамент охорони здоров'я Москви, міністерство охорони здоров'я Росії, вони ж нічого не значать. Сьогодні ми живемо одними втратами. У нас все лише знищується, закривається, укрупнюється, а потім всередині потихеньку викусивать і руйнується. У нас реформи переслідують якусь мету? Неполіпшення якості надання медичної допомоги населенню, а економію.

Першою ластівкою столичних «реформ» кілька років тому стало закриття 63-ої лікарні. Її, що знаходиться в районі Проспекту Миру, об'єднали з Першої градської, яка знаходиться в районі метро «Жовтнева». Кому зрозуміла логіка такого об'єднання? І що сталося? Знищена 63-а лікарня. Вона стоїть і розвалюється, останній пацієнт був виписаний влітку 2012 року. 63-а - мертва лікарня. А це була відмінна багатопрофільна клініка. Штат розкидали, людей звільнили. Таке майбутнє реорганізованих нині психіатричних клінік, жіночих консультацій. Це майбутнє кожної реформованої лікарні.

А доля 62-ій онкологічної ... Її прибирають, знищують. Обраний в 1990-х роках головний лікар Анатолій Нахімович Махсон вибив для свого закладу розкішне обладнання, по крапельці зібрав колектив, випестував, виростив кращі кадри. Чи не корумповані, порядні люди, наукомістка лікарня, відмінна командна робота ... І до недавніх пір лікарня мала можливість в статусі автономного медичного закладу не залежати від держзакупівель препаратів для хіміотерапії. Вона купувала їх в кілька разів дешевше, не граючи в департаментские аукціони. Завдяки цьому пацієнти мали все, що повинні мати.

Але департамент видає наказ про створення комісії. І як вона працює? Вдирається в процедурні кабінети, деморалізує колектив, загрожує позбавити їх роботи. Мені пише маса лікарів, але жоден з них не дозволяє називати прізвища - люди бояться за себе і хворих. Їм ніколи мітингувати - пацієнти просто не виживуть, якщо лікарі почнуть боротися.

Навіщо все це робиться? Лікарів високого класу видавлюють в платне охорону здоров'я, тому що за ними підуть платоспроможні хворі. А неплатоспроможні потраплять в руки тих, хто залишиться. І це страшно ...

Шанси вижити у важких хворих (гострих, хронічних, з психіатричним захворюванням або з онкологією) стрімко знижуються.