Сечокам'яна хвороба - захворювання, основним патогенетичною ланкою якого є утворення сечових каменів в органах сечовидільної системи. Інша назва сечокам'яної хвороби - уролітіаз. Спостерігається деяке переважання жінок серед хворих на сечокам'яну хворобу, особливо це характерно для хворих з коралоподібні камінням. У дітей і людей похилого віку частіше зустрічаються камені сечового міхура, а у осіб середнього віку - камені нирок і сечоводів. Кілька частіше камені локалізуються в правій нирці, двосторонні ураження нирок становлять приблизно 1/5 всіх випадків сечокам'яної хвороби.
камені нирки
Етіологія. Захворювання поліетіологічне. Важливе місце у виникненні нефролітіазу займають вроджені патологічні зміни в нирках і сечових шляхах, які можна розділити на три основні групи: ензимопатії (тубулопатии), пороки розвитку сечових шляхів, спадкові нефроз і нефрітоподобние синдроми.
Ензимопатії представляють собою порушення обмінних процесів в організмі або функцій ниркових канальців в результаті недостатності або якого-небудь ензиму, що призводить до блокади будь-якого обмінного процесу. Генетично зумовлені тубулопатии називають помилками метаболізму. Найбільш поширені такі тубулопатии, що сприяють камнеоразованію - оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземія, фруктоземія, рідше зустрічаються лактоземія і рахітоподібних захворювання. Часто зустрічається уратурія, механізм якої вивчений недостатньо. При тубулопатіях в нирці скупчуються речовини, що йдуть на побудову каменю - оксалат кальцію, фосфат кальцію, сечова кислота, магній-амоній-фосфат, цистин.
Майже всі тубулопатии можуть бути не тільки вродженими, а й можуть виникати після перенесених захворювань нирок і печінки (холецистит, гепатит, пієлонефрит, ін.), Найчастіше зустрічається поєднання вроджених і набутих факторів розвитку тубулопатий, що може привести до утворення різних каменів в одній нирці в різний час або в різних нирках в один і той же час у одного хворого.
Оксалурия становить приблизно 50% всіх випадків нефролітіазу, як правило, супроводжується пієлонефритом. На користь спадкового характеру заолеванія свідчить факт, то воно часто зустрічається у родичів хворих. Камені поки при оксалурии складаються з оксалату кальцію лише на 1/4, іншу частину складає фосфат кальцію. Відомо, що в оразованіі фосфатних каменів грає роль гіперфункція паращитовидної залози. pH сечі при оксалурии коливається в діапозоні 5,1-5,9. Ступінь оксалурии пропорційна активності запального процесу.
Уратурія становить близько 25% всіх случає нефролитиаза, часто зустрічається у родичів хворих. Захворювання розвивається при порушенні синтезу пуринових нуклеотидів у двох випадках: підвищення освіти сечової кислоти при синтезі пуринів або при зниженні реабсорбції сечової кислоти в канальцях (в нормі утворюється сечової кислоти не більше 800 мг / добу). У першому випадку уратурія супроводжується підвищенням сечовини крові. При запальному процесі посилюється розпад нуклеотидів, що призводить до підвищення оразования сечової кислоти. При запальному процесі 97% каменів складаються з сечової кислоти і 3% з її солей - уратів.
Генералізована аминоацидурия зустрічається у ольшинство хворих нефролітіазом і в половини їх родичів. Характеризується підвищенням виведення амінокислот з сечею (2,5-5,7 г / сут при нормі 1-2 г). Аміноацидурія є показником порушення функції проксимальних канальців. Зустрічається при різних захворюваннях - цістінозе новонароджених, синдромі де Тоні-дербі-Фанконі, галактоземії, множинної мієломі, дефіцит вітаміну D і ін. Сумарний вміст амінокислот в сироватці крові може бути зниженим.
У хворих з коралоподібні каменями нирок аминоацидурия супроводжується підвищенням амінокислот крові, що отримало назву аминоацидурии наповнення. Цей тип аминоацидурии відноситься до її печінковому типу.
Крім генералізованої аминоацидурии існують специфічні форми ниркової аминоацидурии - цистинурия, гліцінурія і ін.
Цистинурия - генетично обумовлене порушення реабсорбції в нирках цистину, лізину, аргініну і орнитина. У нормі 5% відфільтрованого цистину реабсорбується в ниркових канальцях. У хворих цистинурией цистин канальцями НЕ реабсоріруется, що веде до зниження його концентрації в сироватці на 50%. Існують два типи цістінуріі. Повна цистинурия харктерізуется порушенням реасорбціі всіх 4 амінокислот, неповна - тільки трьох, частіше цистину, орнітину і аргініну. У всіх хворих цистинурией діагностують пієлонефрит.
З вроджених порушень вуглеводного обміну, що призводять до розвитку нефролітіазу, найбільш поширені галактоземия і фруктоземія. Вони складають 12-13% всіх випадків нефролітіазу.
Галактоземия розвивається при неповному перетворенні галактози в глюкозу в результаті дефіциту галактози-1-фосфат-уріділ-трансферази в печінці та еритроцитах. В результаті в нирки надходить велика кількість галактози, розвивається галактозурія, що супроводжується втратою амінокислот. Галактоза крові токсично діє на печінку, нирки, рогівку.
Фруктоземія розвивається при недостатності фруктозо-1-фосфат-альдолази в печінці, нирках, слизової кишечника. При надходженні фруктози в організм розвивається фруктозурия, протеїнурія і аміноацідоурія. Накопичуються в крові фруктоза і продукти її обміну володіють токсичними властивостями.
Синдром де Тоні-Дебре-Фанконі є основним Серед змін кальцієво-фосфорного обміну. Він являє собою спадкову тубулопатію з порушенням реабсорбції амінокислот, глюкози і фосфатів. Рідше приєднується порушення реабсорбції води, натрію, калію, уратів, білка. Клінічно синдром проявляється як рахіт або остеомаляція. Проксимальні канальці нирки довгі і тонкі, в зв'язку з чим синдром одержав другу назву - синдром лебединою шиї.
Патогенез. Утворення каменів в нирках сприяють різноманітні чинники, які можна розділити на екзо і ендогенні. До екзогенних факторів належать кліматичні, геохімічні умови, особливості харчування та ін. Різна поширеність нефролітіазу в різних кліматичних зонах і етнічних групах доводить зв'язок захворювання зі способом життя людини. Серед ендогенних факторів особливе місце займає гіперфункція паращитовидних залоз, що викликає порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Також не можна заивать про вплив порушень ниркового кровотоку внаслідок травми, шоку або запального процесу в нирці.
камені сечоводу
Етіологія. Практично завжди є змістився каменями нирок. Камені затримуються в місцях фізіологічних звужень сечоводу - при виході з миски, в місці перехрещення з клубових судинами, в інтрамуральні відділі.
Клініка. Найбільш характерним симптомом нефролітіазу є пріступообразине болю в поперековій ділянці, названі ниркової колькою. Причиною болю є обтурація каменем просвіту балії або сечоводу і розтягання капсули нирки скупчується в ній сечею. Здавлення паренхіми нирки призводить до зниження кровонаповнення її судин, що може призвести до ішемії нирки і наростання болів. Приступ болю виникає раптово, зазвичай пов'язаний з фізичним напругою, ходьбою, тряскою, рясним прийомом рідини. Болі з'являються в попереку з одного боку, можуть поширюватися на відповідну половину живота. Болі можуть тривати протягом декількох годин і навіть днів, періодично загострюючись. Слідом за болями з'являються нудота, блювота, рефлекторна затримка стільця, іноді поллакіурія. Кількість сечі при цьому змінюється в сторону олігоуріі в зв'язку з порушенням відходження сечі від однієї нирки. Приступ ниркової кольки супроводжують загальні симптоми - слабкість, головний біль, сухість у роті, озноб і ін.
При об'єктивному дослідженні виявляється болючість у відповідному підребер'ї, напруга м'язів черевного преса в цій області, різко позитивні симптоми поколачивания і Пастернацького. Пальпація нирки також різко болюча.
При камені в сечоводі клінічна картина може бути іншою, що пов'язано з положенням каменю. Болі можуть локалізуватися в клубової області, малому тазі, в статевих органах і в промежини.
Приступ ниркової кольки може супроводжуватися гіпертермією, лейкоцитозом крові і прискоренням ШОЕ. У сечі невелика кількість білка, поодинокі циліндри, свіжі еритроцити і солі. Ниркова колька, викликана дрібним каменем, може закінчуватися його відходженням. При цьому хворі відзначають різке припинення болю, а в сечі з'являються незмінені еритроцити. Великий камінь при нирковій коліці лише змінює своє положення, що визначає нападоподібний характер болів. Після гострого болю також може з'являтися гематурія.
Дизуричніявища яскраво виражені при низькому стоянні каменя в сечоводі і роздратуванні їм стінки сечового міхура. При цьому хворі відзначають часті позиви на сечовипускання.
Для Дифдіагностика проводяться оглядова і екскреторна урографія, томографія, УЗД. Необхідна Дифдіагностика з гострим апендицитом, гострим холециститом, проривної виразкою, гострим панкреатитом, гострою непрохідністю кішченіка, позаматкової вагітністю.
Ускладнення. Гострий і хронічний пієлонефрит, калькульозний гідронефроз (рідше піонефроз), нефрогенна артеріальна гіпертензія, гостра і хронічна ниркова недостатність.
Лікування. Консервативна терапітя ниркової коліки полягає в теплових процедурах (грілка або гаряча ванна), парентеральне введення анальгетиків і спазмолітиків (5 мл баралгина в / м або в / в, 1 мл 0,1% розчин атропіну з 1 мл 1-2% розчину омнопона або промедолу п / к, 0,2% розчин платифіліну п / к). При неефективності консервативної терапії протягом 1 години показана екстрена операція. При камені в нирці проводиться нефротомія і видалення каменів, при каменях в балії виробляють піелотомію. При множинних дрібних каменях проводять резекцію нирки або нефротома, так як дрібні камені сприяють застою сечі в чашечках і підтримці запального процесу нирки. При тяжкому стані хворого і неможливості виконання операції в повному обсязі проводять нефростомію або піелостомію.
При камені в сечоводі та неефективності консервативної терапії його намагаються видалити ендоскопічно через сечовідний катетер за допомогою петлі Цейс або Екстрактора Дорміа. При невдачі цієї спроби показана уретеротомія. У менш гострих ситуаціях можлива спроба застосування дистанційної літотрипсії.
Основне лікування сечокам'яної хвороби спрямована на нормалізацію обміну речовин і грунтується на етіології даної форми захворювання. Хворим призначається адекватна дієта, санаторно-курортне лікування, лікування мінеральними водами. Існує велика разнобразие методів лікування сечокам'яної хвороби і виведення конкрементів.
Нирковий "кругляк" - зброя хвороби
Якщо ви періодично відчуваєте дискомфорт або біль в попереку, то, можливо, страждаєте "популярної" сьогодні ...
Якщо ви періодично відчуваєте дискомфорт або біль в попереку, то, можливо, страждаєте "популярної" сьогодні на сечокам'яну хворобу. При цьому захворюванні обміну речовин в сечовому міхурі і нирках утворюється пісок або камені (так звані кругляки). Про те, як уникнути проблеми, "MedPulse.ru" розповідає лікар-уролог Володимир Каптару.
- Сьогодні сечокам'яна хвороба і сечокислий діатез становлять майже 43 відсотки всієї урологічної патології, - каже Володимир Федорович. - Серед факторів, що визначають розвиток сечокам'яної хвороби, варто згадати і спадковість, проте пам'ятайте, що основні причини - це неправильне харчування і споживання рідини, а також інфекційні хвороби сечових шляхів; вроджені вади і аномалії розвитку нирок і сечоводів; порушення уродинаміки; стриктури (звуження) сечоводів.
У числі інших причин - пошкодження спинного мозку, поліомієліт; малярія, при якій масивне руйнування еритроцитів супроводжується патологічним насиченням крові солями сечової кислоти; гіперпаратиреоз; переломи трубчастих кісток, остеомієліт, недолік в їжі вітамінів А, В, D, що супроводжується надмірним виділенням щавлевокислого кальцію.
До симптомів сечокам'яної хвороби відносяться тупий біль в області попереку, особливо при фізичних навантаженнях, зміна кольору сечі, гнійні виділення і кров у сечі, порушення сечовипускання. Можуть виникнути нудота, блювота, загальна слабкість, розлади стільця, підвищення температури ...
Якщо камінь починає рухатися, ниркові кольки можуть бути такими сильними, що людина в буквальному сенсі слова лізе на стіну.
При зверненні до уролога лікування призначають залежно від характеру захворювання. Якщо камінці зовсім дрібні, хвороба лікують консервативними методами. Рекомендують рясне пиття або вводять фізіологічні рідини через вену. Використовують також препарати, що сприяють розчиненню каменів і виведенню піску. Щоб полегшити біль при ниркових кольках, застосовують нестероїдні протизапальні засоби або навіть опіатні анальгетики.
Іноді камені видаляють через невеликий розріз на шкірі або дроблять за допомогою спеціального зонда. Дрібні камені витягують з нижніх сечових шляхів за допомогою спеціальних гнучких оптичних зондів, що вводяться в уретру і сечовий міхур, - уретроскопія. Камені більшого розміром, розташовані в нирковій балії або верхньому відділі сечоводу, дроблять за допомогою ультразвукових хвиль. Після чого вони самостійно виводяться разом із сечею.
Однак нерідко камені утворюються знову і знову. Як же цього уникнути?
- Сучасна фармакологія знаходиться в постійному пошуку різних препаратів для позбавлення від цієї недуги, т. Е. Розм'якшення і розчинення каменів, - розповідає Володимир Каптару. На жаль, жоден з них не вирішує проблему кардинально. Будь-яке хірургічне втручання усуває не причину, а наслідок каменеутворення.
Перше правило профілактики утворення нових каменів - це дієта.
- Хворим не слід їсти шоколад, кава, какао, варто виключити бульйон, гостру і смажену їжу, не можна переїдати, треба обмежити вживання жирної їжі, кухонної солі.
При утворенні уратів (каменів з сечової кислоти) виключаються субпродукти - мізки, нирки, печінка та ін. При фосфатах (каменях, що складаються з фосфорнокислий солей) показано м'ясо, сало, борошняні страви, рослинні жири. Зате виключаються молоко і молочні продукти, обмежуються овочі і фрукти. При оксалатних каменях (з щавлевокислого кальцію) виключаються з раціону салат, шпинат, щавель, шоколад, обмежується вживання картоплі, молока.
- Усім хворим на сечокам'яну хворобу ми обов'язково призначаємо фітотерапію - відвари плодів шипшини, кукурудзяних рилець, кореня петрушки, листя берези, трави гречки, екстракт плодів горобини, екстракт чорниці та ін. Всі вони мають властивість розм'якшення і виведення солей з організму, що є хорошою профілактикою каменеутворення, - говорить доктор.
Щоб не потрапити в ряди жертв сечокам'яної хвороби, виконуйте наступні рекомендації Володимира Каптару:
- Ведіть здоровий спосіб життя: не переїдайте, не зловживати спиртними напоями, пийте якомога більше рідини, особливо влітку, боріться з гіподинамією, гуляйте на свіжому повітрі, своєчасно ліквідуйте всі вогнища інфекції в організмі.
- Сильно не переохолоджуватися, поперек завжди тримайте в теплі.
- При появі болю в поперековій ділянці, нехай навіть невеликих, негайно звертайтеся до уролога.
Підготував: Сергій Коваль
джерело: http://mixzona.ru
Дата публікації:
Читайте також:
15 квітня 2011, 19:50 - Прощай, смуток
15 квітня 2011, 19:29 - Олексій Гришин: щоб отримати хороший контракт, людина повинна підходити з точки зору зовнішності, вміти спілкуватися, показати себе ...
15 квітня 2011, 18:41 - Олімпійський калейдоскоп. ПЕРШИЙ СТАРТ - У ТРАВНІ
15 квітня 2011, 18:35 - Рекорди ще попереду
15 квітня 2011, 18:28 - Ігор Заїчка: Лондон, Сочі, Мінськ - все поруч, все близько
15 квітня 2011, 18:10 - В Європі Насті вже тісно
15 квітня 2011, 17:54 - Юрій Борзаковський: Пробігти дистанцію в 800 метрів швидше 1 хвилини 40 секунд - це космос
15 квітня 2011, 17:34 - Португальська вояж
15 квітня 2011, 17:26 - примусове вегетаріанство
15 квітня 2011, 17:19 - питання статі
13 квітня 2011, 23:56 - Теракт в мінському метро здійснили токар і електрик. Сьогодні о п'ятій ранку вони дали свої свідчення.
12 квітня 2011, 23:16 - БФЛА і національна команда висловлюють співчуття родині бронзового призера Олімпійських ігор в метанні диска Василя Каптюха в зв'язку зі смертю сина і всім сім'ям загиблих під час вибуху в Мінському метро
12 квітня 2011, 19:14 - У Казані завершився Чемпіонат Росії по акватлону - підводного боротьбі в ластах
11 квітня 2011, 16:34 - Давайте їсти сонце!
11 квітня 2011, 16:29 - День народження павутини
