Травматична хвороба спинного мозку

Травматична хвороба спинного мозку - комплекс оборотних і необоротних патологій, що утворилися після пошкодження спинного мозку в результаті травми. Характеризується частковим або повним випаданням рефлекторних реакцій, паралічем кінцівок. тривало

Травматичною хворобою спинного мозку називають комплекс оборотних і необоротних відхилень, що утворилися після травматичного пошкодження спинного мозку, його оболонок, нервових корінців або омивають його кровоносних судин. Зазвичай захворювання супроводжується патологічними ліквородинамічними і реологическими змінами, що тягне за собою порушення проходження нервових імпульсів, випадання рухових і чутливих рефлексів, а іноді повне або часткове знерухомлення тіла (параліч).

Щорічно спинальні травми отримують тисячі чоловік і приблизно 80% від загального числа пацієнтів стають інвалідами І або ІІ групи. Статистика динаміки стану хворих показує, що приблизно у 60% людей воно залишається стабільним і незмінним протягом багатьох років, у 25% - спостерігається часткове поліпшення і реабілітація та у 15% - різке або поступове погіршення стану.

анатомія

Спинний мозок - це орган центральної нервової системи, розташований в спинномозковому каналі хребта. Зовні мозок покритий м'якою, павутинною і твердою оболонками, простору між якими заповнені лікворної рідиною. Відстань між зовнішнім шаром мозку і кістками хребта вистелена жировою тканиною, венозної сіткою кровоносних судин і також заповнене спинномозковою рідиною. В середині спинного мозку проходить порожнину, яка називається центральним каналом. Таким чином, спинний мозок постійно знаходиться в підвішеному стані і в природних умовах досить добре захищений.

Структура спинного мозку має строгу сегментарну організацію, правильне і чергове розташування нервових відростків. Передні корінцеві нерви проводять рухові сигнали від мозку до периферійних поперечнополосатим, гладким м'язам, залозам і іншим органам тіла. Задні корінці вловлюють чутливі сигнали від периферії і передають їх в спинний мозок, а потім вгору в головному.

Кожна пара нервів виходить праворуч і ліворуч від хребця і відповідає за свій сегмент тіла. Нижня частина спинного мозку закінчується пучком нервових відростків під назвою «кінський хвіст». Він іннервує нижні кінцівки і відповідає за їх рефлекторні дії.

Можливі пошкодження спинного мозку (мієлопатія), які в залежності від місця дислокації можуть викликати повний або частковий параліч кінцівок:

• струс, забій, гематома;
• здавлювання, часткове або повний розрив самого мозку;
• епідуральний (в простір між кістками хребта і твердою оболонкою спинного мозку) або субдуральна (в простір між твердою і павутиною оболонками) крововилив;
• пошкодження нервових корінців, чреваті невралгіями;
• посттравматичний запалення мозку, яке може перейти в хронічне (хвороба Бехтєрєва);
• витікання ліквору, що відбивається на внутрішньочерепного тиску і функціях всього організму.

При цьому травматичне вплив виявляється не тільки в місці прикладання сили. Порушення циркуляції крові, лімфи і лікворної рідини, тромбози і гематоми охоплюють великі сегменти вище і нижче від безпосереднього місця пошкодження, що провокує периферійні функціональні випадання чутливості і розлади рухових рефлексів.

Стадії розвитку травматичної хвороби

Умовно виділяють кілька етапів розвитку травматичної хвороби спинного мозку:

Гострий етап. Триває приблизно 2-3 діб з характерними ознаками спинального шоку (з повним парезом або паралічем, випаданням чутливості, різким зниженням тонусу м'язових тканин). Відновлення рухових здібностей можливо відразу після виходу з спинального шоку.

Рання стадія. Триває до 3 тижнів. Відновлюється рефлекторна збудливість, яка переходить в гіперфлекію, підвищується активність м'язових волокон, виникають клонічні посмикування або судоми.

Проміжна стадія спостерігається до 3 місяців. Відзначається переважання згинальних або розгинальних рефлексів м'язів кінцівок, з'являється гіпертрофія (спастичність) або гіпотрофія деяких м'язових волокон, утворюються контрактури в суглобах. Формуються правильні рефлекси сечового міхура, при малій фізичної активності можуть виникати пролежні.

Пізній етап триває до 1 року. У цей час відбувається відновлення всіх можливих неврологічних і рефлекторних реакцій (пізніша відновлення практично неможливо) і спостерігається односпрямована зміна стану здоров'я пацієнта (поступове поліпшення або погіршення).

Резидуальний або реабілітаційний етап настає приблизно через рік після отримання травматичного пошкодження. Проходять всі можливі наслідки і залишкові явища, формується новий рівень неврологічних рефлексів і станів, які залишаються на все життя. Можливо посилення симптомів, обумовлене активізацією рубцевих процесів, утворенням кіст, спайок оболонок або самого спинного мозку, некрозу деяких ділянок.

Через кілька років після отримання пошкодження мозку можуть утворюватися вторинні спинальні стенози (стійке звуження спинномозкового каналу), протрузії або грижі міжхребцевих дисків, нестабільність хребців і пов'язані з нею компресії спинного мозку або нервових корінців, викривлення хребетного стовпа (кіфоз, сколіоз) та ін.

Діагностика захворювання і хірургічне лікування

Основним завданням травматолога після надходження пацієнта із спинномозковою травмою є швидке і точне встановлення діагнозу. Від оперативності наданої першої допомоги буде залежати можливість подальшого відновлення неврологічних реакцій.

Огляд хворого починається з проведення серії рентгенографічних знімків, консультації нейрохірурга і невролога. Для отримання більш достовірних відомостей про отриманий пошкодженні здійснюють КТ або МРТ діагностику, а також миелографию з контрастною речовиною.

При виявленні у пацієнта травмуючих осколків або компресії спинного мозку операція повинна проводитися негайно. Хірургічне втручання, проведене більш ніж через три доби після ушкодження мозку, досить часто виявляється малоефективним, тому що патологічні зміни вже незворотні.

Всі дії хірургів проводяться з використанням оптичного мікроскопа і спеціальних інструментів. Але навіть використання найсучасніших технологій і інструментів не дає гарантії повного відновлення і позбавлення пацієнта від інвалідності.

Основні зусилля при операції спрямовані на: усунення компресії спинного мозку і нервових корінців, видалення гематом, крововиливів і спайок, відновлення нормального кровообігу і ліквородинаміки, стабільності хребетного стовпа.

Лікування травматичної хвороби спинного мозку

Головною складністю в лікуванні травматичних хвороб спинного мозку є те, що нервові клітини не відновлюються і передача імпульсів (збудження) від проксимальних ділянок центральної нервової системи до периферійних руховим відділам проходить через зону пошкодження. Таким чином, сигнали просто не доходять до відповідних рефлекторних ділянок.

При частковому пошкодженні оболонок мозку або нервових корінців, коли деякі провідні волокна збережені, відбувається залучення додаткових интернейронов і утворюються нові рефлекторні зв'язку замість втрачених. Нові волокна повністю або хоча б частково підтримують функціональні можливості організму на колишньому рівні. У ряді випадків відновлення рухової здатності обумовлено тривалими фізичними тренуваннями.

При повному розриві мозку проходження імпульсів можливо по екстрамедулярним шляхах, але рухові функції не завжди відновлюються. Крім того, відновлення після спинних травм проходить досить повільно, тривале перебування в пасивному стані як би вимикає деякі нервові ланцюжки, хоча вони знаходяться в нормальному робочому стані (за аналогією з атрофією м'язів, якщо ними тривалий час не користуються). Фізичними вправами на спеціальних тренажерах вдається зберегти чи відновити діяльність паралізованих кінцівок.

Посилене медикаментозне лікування застосовується в гострий період відразу після перенесення пацієнтом травми або хірургічного втручання. В основному це знеболюючі препарати, речовини знімають запалення і стимулюють відновлення нервової діяльності.

Відразу ж в післяопераційній палаті починають проводити заняття дихальною гімнастикою. Комплекси спеціальної ЛФК, легкий масаж, пасивні і пасивно-активні вправи для збереження м'язових рефлексів додаються відразу після виходу хворого з спинального шоку в ранньому періоді.

Активні реабілітаційні дії, локомоторним тренування в положенні лежачи і в спеціальних підвісних системах, вертикалізація в підвісних системах і воді призначається лікарем в ранньому періоді з 2-4 тижні лікування.

Множинні досліди і дослідження показали, що вплив на м'язові тканини пасивними або активними діями, масажами, функціональної електростимуляцією, хвильовими методами, призводить до растормаживанию діяльності «дрімали» мотонейронів, сприяє регенерації нових нервових волокон в зоні травми і прилеглих ділянках. І навпаки, гіпокінезія (повна відсутність фізичних навантажень) призводить до м'язової дистрофії та випадання неврологічних рефлексів.

Після стабілізації стану хворого і завершення стаціонарного лікування лікарем призначаються реабілітаційні курси. Кількість процедур залежить від ступеня ураження та рівня ушкодження мозку, загального настрою пацієнта, його фізичних можливостей, бажання боротися з недугою і самодисципліни у виконанні індивідуальних тренувальних занять.

Головним принципом у використанні фізичних вправ є: послідовне переміщення від простих дій до складніших, плавне збільшення навантажень, систематичне і безперервне виконання індивідуальних вправ. Навчання функції підтримки рівноваги спочатку в положенні сидячи, потім стоячи з опорою (паралельні бруси, ходунки, тростини, милиці та ін.), Пересування в просторі, пересування з перешкодами (по сходинках).

Непогані результати в лікуванні травматичної хвороби спинного мозку показує паралельне застосування мануальної терапії. Голковколювання, акупунктура, масаж біологічно активних точок на стопах ніг і долонях, вушних раковинах, використання аплікаторів і інших фізіопроцедур покращують кровообіг і лімфоток, допомагають підняти загальний тонус організму пацієнта, покращують настрій і додають життєвих сил в боротьбі з недугою.

Читайте також

Відгуки наших пацієнтів

Лікарі клініки Бобиря: стаж роботи від 10 років