Рефлюкс езофагіт МКБ-10

1. Діагнози по МКБ
2. Скарги і анамнез
3. езофагеальние симптоми
4. екстраезофагеальние симптоми
5. Корисні інструменти

Рефлюкс-езофагіт - це пошкодження нижнього відділу стравоходу, що викликається спонтанним, регулярним занедбаністю в стравохід шлункового або кишкового вмісту. У статті опишемо діагностику, симптоми і лікування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це стан, який розвивається у випадках, коли закид вмісту шлунку в стравохід викликає заподіюють неспокій симптоми і / або призводить до розвитку ускладнень (Vakil N. et al., 2006).

Діагнози по МКБ

K21 Гастроезофагеальний рефлюкс

K21.0 Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом

K21.9 Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту

Скарги і анамнез

Клінічні прояви гастроезофагальнорефлюксной хвороби різноманітні і численні, частіше характеризується:

• наполегливими рвотами;
• відрижками;
• відрижкою;
• гикавкою;
• ранковим кашлем;
• відчуття гіркоти у роті;
• печією;
• болями за грудиною;
• дисфагией;
• нічним хропінням;
• нападами утрудненого дихання;
• ураженням зубної емалі.

Як правило, такі симптоми, як печія, болі за грудиною, в області шиї і спини, спостерігаються вже при запальних змінах слизової оболонки стравоходу, тобто при рефлюкс-езофагіті.

Корисно з'ясувати, які чинники посилюють або послаблюють симптоми рефлюкса: становище тіла, особливості харчування, прийом лікарських препаратів.

Багато авторів підкреслюють, що рефлюкс-езофагіт є причиною виникнення болю, що нагадують стенокардію, але не пов'язаних із захворюваннями серця.

Для цього прояву рефлюкс-езофагіту характерно виникнення болю при горизонтальному положенні тіла і купірування болю прийомом антацидів.

Прийнято виділяти езофагеальние і екстраезофагеальние симптоми.

езофагеальние симптоми

Печія, будучи ключовою скаргою у дорослих пацієнтів з гастроезофагальнорефлюксной хворобою, в дитячій практиці може бути відсутнім. До того ж багато дітей, особливо дошкільного та молодшого шкільного віку, навіть відчуваючи печію як таку, далеко не завжди можуть її охарактеризувати.

Регургітація - це пасивне рух шлункового вмісту через стравохід і далі в ротову порожнину. Ускладнюється в положенні лежачи або при нахилі тулуба (внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску).

Симптом «мокрої плями» - поява на подушці після сну плями білястого кольору, відчуття підвищеної кількості рідини в роті. Виникнення симптому обумовлено езофагослюнним рефлексом.

Найбільш часто цей симптом фіксується у дітей раннього віку, у яких він зазвичай обумовлений гіперсалівацією.

Поява симптому «мокрої плями» у дітей шкільного віку майже однозначно вказує на серйозні моторні порушення зони езофагогастрального переходу.

Відрижка повітрям, кислим, гірким. Відрижка повітрям після рясного прийому їжі або газованих напоїв вважається фізіологічним явищем.

Гірка відрижка характерна не стільки для ГЕР, скільки для дуоденогастрального рефлюксу. Відрижка кислим нерідко оцінюється хворими як печія.

Періодичний біль за грудиною, біль або неприємні відчуття при проходженні їжі по стравоходу (одінофагія). Розвивається внаслідок подразнення регургітатом больових рецепторів стравоходу.

У дітей відзначається відносно рідко, хоча в дорослому практиці, на думку ряду авторів, больовий синдром займає друге місце після печії.

Дисфагія - відчуття «кома» за грудиною. В основі цієї скарги лежить порушення моторної функції стравоходу.

Порушення моторики стравоходу функціонального генезу можливо при різних дискинезиях стравоходу, а також в результаті неврогенного спазму циркулярних м'язів глотки або гирла стравоходу, наприклад, у істероїдних особистостей.

Діти старшого віку визначають дисфагию як відчуття затримки їжі за грудиною під час або після акту ковтання.

Деякі діти, щоб позбутися від дисфагії, допомагають собі, роблячи часті ковтальні руху, запиваючи їжу водою, стискаючи грудну клітку, займаючи під час ковтання вимушене положення, трохи нахиляючись вперед.

Дисфагія, що виникає після прийому будь-якої їжі, більш характерна для езофагіту, а після прийому рідкої їжі - для функціональних порушень.

Поява цього симптому після прийому твердої їжі нерідко відзначається на тлі важкої органічної патології (пухлина, стриктура, стеноз).

Можлива парадоксальна дисфагія, коли тверда їжа проходить краще рідкої, а великі шматки - краще, ніж невеликі (симптом Ліхтенштерна).

Для виникнення дисфагії має значення температура прийнятої їжі (дуже холодна або гаряча їжа проходить гірше). Крім того, емоції, кваплива їжа, їжа всухом'ятку, прийом деяких продуктів (наприклад, хурми), переляк можуть викликати короткочасну дисфагию навіть у здорових осіб.

екстраезофагеальние симптоми

Екстраезофагеальние симптоми в основному представлені скаргами, що свідчать про залучення в процес бронхолегеневої системи, ЛОР-органів, серцево-судинної системи і зубів:

1. Напади кашлю і / або задухи переважно в нічний час; після рясного прийому їжі.
2. Затяжний перебіг бронхіальної астми, незважаючи на адекватну базисну терапію.
3. Постійне покашлювання.
4. Апное.
5. «Джем» їжі в горлі або почуття «грудки» в горлі, що розвиваються внаслідок підвищення тиску в верхніх відділах стравоходу.
6. Відчуття першіння і захриплості голосу.
7. Болі у вусі.
8. Аритмії, а також феномен подовження інтервалу PQ.
9. Ерозії емалі зубів.

У деяких пацієнтів можуть бути відсутні будь-які клінічні ознаки рефлюксу, а факт останнього встановлюється в результаті проведення спеціальних методів дослідження (наприклад, фіброезофагодуаденоскопія, виконаної з приводу патології шлунка і дванадцятипалої кишки).

З іншого боку, у певної частини пацієнтів з вираженою клінічною картиною ГЕР можуть бути відсутні ендоскопічні ознаки останнього.

При цьому повинні бути досить виражені стравоходу і внепіщеводние клінічні прояви, доведений факт існування рефлюксу і відносно велика давність захворювання (не менше 6 міс.).

Таким чином,

1. Діагноз ГЕРХ у дітей клінічно ґрунтується на виразності симптомів або ознак, які можуть бути пов'язані з гастроезофагеальним рефлюксом.
2. Суб'єктивні симптоми ненадійні у немовлят і дітей до 12 років. Більшість передбачуваних симптомів ГЕР - неспецифічні.
3. Діагноз гастроезофагальнорефлюксная хвороба ставиться тільки при надмірній частоті або тривалості рефлюксу, при наявності езофагіту або за умови чіткого зв'язку симптомів і ознак з епізодами рефлюксу при виключенні альтернативних діагнозів.

Діагноз ГЕРХ не викликає сумнівів в наступних випадках:

• синдром блювоти і зригування у дітей раннього віку з «симптомами тривоги»: повторні блювоти фонтаном, кров в блювотних масах, блювота з жовчю, втрата маси тіла, рецидивуюча респіраторна патологія.
• домінуюча над іншими гастроентерологічними скаргами «пищеводная» симптоматика, що істотно знижує якість життя хворого.
• стравохід Барретта.
• наявність у дитини гастроезофагеального рефлюкс-асоційованих внепіщеводних проявів.

Корисні інструменти

Відкрити довідники:

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?