Давно відомо, що вірус папіломи людини може привести до розвитку пухлин голови та шиї. Але останні відкриття вчених довели, що для пацієнтів з позитивним ВПЛ-статусом ефективність променевої терапії вище, ніж для хворих з негативним ВПЛ-статусом. Більш того, інтенсивність радіотерапії для пацієнтів з позитивним ВПЛ-статусом може бути знижена. Як наслідок, побічні ефекти будуть менш виражені, що позитивно вплине на якість життя хворого.
Рак ротової порожнини - злоякісна пухлина, яка відбувається з слизової оболонки ротової порожнини. У цю групу входять рак тіла мови, дна ротової порожнини, щоки, ясна, твердого неба і піднебінно-мовної дужки, слинних залоз. Захворювання проявляється довгостроково не гояться виразками порожнини рота або розростанням тканин.
Візуально рак ротової порожнини приймає різні форми. Захворювання ділять на три групи в залежності від зовнішнього вигляду злоякісної пухлини: виразкова форма, вузлувата форма і папілярна форма. У разі виразкової форми вогнище хвороби являє незагойна виразку на слизовій рота; виразка швидко збільшується. При вузликової формі відбувається утворення щільних вузликів, що мають чітку форму і збільшуються в розмірах. У разі папиллярной форми пухлина являє собою щільний наріст, який звисає в порожнину рота; цей вид піддається лікуванню краще за інших, тому що не поширюється на інші прилеглі тканини.
Рак ясна. Одним з найпоширеніших онкологічних захворювань порожнини рота вважається рак ясна. Хвороба проявляється збільшенням ясна, появою білястих плям на ній. На яснах утворюються множинні виразки. Діагностувати рак ясна може тільки фахівець. Необхідно звертатися до онколога при перших тривожних симптомах, т. К. Метастазування цієї пухлини відбувається швидко. Чим раніше буде виявлено рак ясна, тим швидше вдасться впоратися з хворобою.
Рак дна порожнини рота. Цей вид раку розвивається приблизно в 20% випадків захворювань порожнини рота. Найчастіше утворюється безболісна виразка з нерівними краями. У навколишніх тканинах може спостерігатися зроговіння слизової (лейкоплакія) - з'являється або після виразки, або передує їй. У деяких випадках виразка локалізується тільки на половині дна порожнини рота. Пухлина може метастазировать в інші органи. Не можна нехтувати такими симптомами, як біль у вусі, запах з рота, труднощі з жуванням або ковтанням, зміна смаку знайомих страв. Всі ці ознаки - привід терміново звернутися до онколога.
Рак неба - злоякісна пухлина твердих і м'яких тканин склепіння порожнини рота. Рак верхнього неба - це рідкісне захворювання; розвивається, в основному, як метастаз раку голови або шиї. Залежно від локалізації пухлини розрізняють рак м'якого піднебіння і рак твердого неба. На ранніх стадіях рак верхнього неба розвивається безсимптомно. На пізній стадії з'являються ущільнення, покриті виразками і бляшками, відчувається біль у ротовій порожнині, в скронях і вилицях, порушуються функції жування і ковтання.
діагностика
При бесіді з пацієнтом онколог ЛIСОД розпитає про з'явилися симптоми, чинники ризику і перенесені захворювання. Після цього він огляне голову, шию, порожнину рота, промацає лімфатичні вузли.
Клінічне розпізнавання плоскоклітинного раку слизової оболонки порожнини рота засноване на знанні особливостей розвитку цієї форми злоякісної пухлини і не викликає великих труднощів. Необхідна оцінка локалізації пухлини, її розмірів, ступеня поширення і клінічної форми росту. До теперішнього часу ступінь поширення пухлини визначається візуально і за допомогою інструментальних та апаратних методів діагностики.
Вторинне ураження пухлиною кісток лицьового скелета виявляють за допомогою рентгенологічного методу дослідження і сцинтиграфії.
Завданням морфологічного методу дослідження є визначення пухлинної приналежності біопсії, гістологічної будови злоякісного новоутворення, диференціювання плоскоклітинного раку, поширеності пухлинної інфільтрації в навколишні тканини і судини. Всі ці ознаки мають значення для прогнозування перебігу захворювання та вибору методу лікування.
Цитологічний метод має особливе значення для диференціальної діагностики невеликих за розміром пухлин і передпухлинних захворювань.
Діагностика регіонарних метастазів, як правило, не представляє труднощів. Для прогнозування перебігу захворювання та вибору найбільш раціонального методу лікування необхідна оцінка кількості регіонарних метастазів і їх локалізації в відповідних групах лімфатичних вузлів шиї, що визначається пальпаторно і за допомогою ультразвукового сканування. Цитологічне дослідження пунктатів з метастатичного вузла дозволяє в 80% випадків поставити правильний діагноз.
Діагностика віддалених метастазів вимагає дослідження органів найбільш часто вражаються при плоскоклітинному раку. Це рентгенографія органів грудної клітини, функціональне дослідження печінки (біохімічний аналіз крові, радіоізотопне дослідження), ультразвукове дослідження печінки.
Біопсія - взяття шматочка тканини для дослідження з метою підтвердження діагнозу пухлини. Матеріал може бути отриманий в результаті зіскрібка в області підозрілої ділянки, пункції тонкою голкою або хірургічного видалення частини пухлини.
Аналіз периферичної крові дозволяє оцінити загальний стан хворого і виявити анемію (недокрів'я), а при біохімічному аналізі крові можна запідозрити ураження печінки і кісток.
Рентгенографія грудної клітки дає можливість виявити ураження легеневої тканини, що зустрічається рідко, але можливо при поширеному пухлинному процесі.
Комп'ютерна томографія (КТ), іноді з додатковим введенням контрастної речовини, допомагає визначити розмір, форму і розташування пухлини, а також наявність збільшених лімфатичних вузлів.
Проведення всебічного обстеження дає можливість виявити поширеність пухлинного процесу і визначити стадію пухлини - від 0 до IV. Стадія 0 означає найбільш ранню фазу розвитку раку, коли пухлина ще не вийшла за межі слизової оболонки порожнини рота. Зростання стадії вказує на велику поширеність процесу. Під стадією IV мається на увазі поразку віддалених від первинної пухлини органів.
лікування
Повну інформацію про діагностику і лікування цього виду раку Вам нададуть консультанти Інформаційної служби LISOD:
- 0-800-500-110 (безкоштовно для дзвінків
зі стаціонарних телефонів по Україні) - або +38 044 520 94 00 - щодня
з 08:00 до 20:00.
При лікуванні хворих на рак порожнини рота і ротоглотки в ЛIСОД використовують хірургічний, променевий і лікарський методи. Залежно від стадії пухлини застосовують один або кілька методів терапії.
- хірургічне лікування
Для хірургічного лікування пухлин порожнини рота і ротоглотки можуть бути проведені різні операції з урахуванням уточнення місця розташування пухлини і стадії процесу, а також необхідності виконання реконструктивних втручань з метою відновлення втрачених функцій.
У хворих з рухомою пухлиною в порожнині рота виконується видалення пухлини без видалення кісткової тканини. У разі обмеженої рухливості пухлини і відсутності змін в кістки (на рентгенівських знімках) проводиться видалення пухлини разом з частиною щелепи. Явну поразку щелепи, видиме на рентгенограмах, вимагає більш широкого висічення кісткової тканини.
Злоякісні пухлини порожнини рота часто поширюються в лімфатичні вузли шиї. У цих випадках показана операція видалення їх і підозрілих лімфатичних вузлів. Обсяг операції залежить від ступеня поширення пухлини і може бути значним - аж до видалення м'язів, нервів і судин.
- Променева терапія
Променева терапія може бути основним методом лікування у хворих з невеликими пухлинами порожнини рота і ротоглотки. У пацієнтів з пухлинами значних розмірів променевої метод використовують поряд з операцією для знищення пухлинних клітин. Променеву терапію також застосовують для полегшення болю, припинення кровотечі, усунення утрудненого ковтання.
Під хіміотерапією мається на увазі застосування протипухлинних препаратів. Метод використовується перед операцією або променевою терапією для скорочення розмірів пухлини. У ряді випадків хіміотерапію застосовують в поєднанні з опроміненням або операцією. Препарати хіміотерапії для лікування раку порожнини рота використовують як окремо, так і в комбінації для посилення протипухлинного ефекту.
Необхідно знати, що після проведеного лікування з приводу раку порожнини рота у хворого можуть виникнути проблеми з промовою і ковтанням. Фахівці (логопед, дієтолог) проконсультують і призначать відповідні процедури для усунення проблеми. У хворих, які перенесли лікування з приводу злоякісних пухлин порожнини рота, є підвищений ризик розвитку рецидиву або нової пухлини. Рецидиви зазвичай виникають протягом перших 2 років після закінчення лікування, тому пацієнти повинні перебувати під ретельним наглядом і проходити обстеження.
У 30-40% пацієнтів, які отримували променеву терапію, можуть бути низькі рівні гормонів щитовидної залози. Таким пацієнтам показана консультація ендокринолога і призначення відповідної терапії. Доведено, що у хворих, які перенесли лікування з приводу раку порожнини рота, є підвищений ризик розвитку рецидиву або нової пухлини, якщо вони курять або зловживають алкогольними напоями. Тому настійно рекомендуємо позбутися цих звичок.
симптоми
Першим проявом раку ротової порожнини може бути тривале наявність виразки слизової оболонки ротової порожнини. Іфільтрація м'язів мови може порушувати ковтання і мова. Обструкція протоки привушної залози викликає її збільшення і хворобливість. Залучення нервів супроводжується болем з іррадіацією в вухо.
Фактори ризику
- Куріння: найчастіше рак язика зустрічається у людей, що палять; чим більше стаж куріння, тим вище ризик захворіти на рак мови.
- Жування тютюну.
- Зловживання алкоголем.
- Недотримання гігієни ротової порожнини.
- Постійна травматизація слизової зубами або протезами.
профілактика
Кращий метод профілактики раку порожнини рота - це періодичний огляд свого рота і глотки. Пам'ятайте, що виявлення раку на ранній стадії дозволяє сподіватися на успіх лікування. На жаль, незважаючи на досить просте самообстеження, яке допомогло б попередити перехід раку порожнини рота в більш важкі форми, майже завжди пацієнт звертається за допомогою до лікаря, коли рак знаходиться на пізніх стадіях.
Більшість випадків раку порожнини рота можна запобігти, якщо уникати впливу відомих факторів ризику. Тютюн і куріння є найбільш важливими факторами ризику в розвитку цього захворювання. Краще рішення для всіх людей - не починати курити, не вживати спиртні напої або ж різко обмежити їх вживання.
Якщо ж людина палить і вживає алкоголь навіть протягом тривалого часу, то відмова від цих звичок в значній мірі знизить ризик виникнення хвороби. Повноцінне харчування з вживанням великої кількості овочів і фруктів кілька разів на день і продуктів з зерна грубого помелу також буде сприяти зниженню ризику виникнення раку ротової порожнини.
Питання та відповіді
У розділі публікуються питання пацієнтів і відповіді наших фахівців. Питання кожної людини стосується конкретної проблеми, пов'язаної з його захворюванням. Пацієнтам відповідають ізраїльські клінічні онкологи і головний лікар ЛIСОД, Д.М. н., професор Алла Вінницька.
Відповіді фахівців засновані на знаннях принципів доказової медицини та професійному досвіді. Відповіді відповідають виключно наданими даними, мають ознайомлювальний характер і не є лікарською рекомендацією.
Основна мета розділу - дати інформацію пацієнтові і його родині, щоб разом з лікуючим лікарем прийняти рішення про вид лікування. Запропонована Вам тактика лікування може відрізнятися від принципів, викладених у відповідях наших фахівців. Не соромтеся задати лікарю питання про причини відмінностей. Ви повинні бути впевнені, що отримуєте правильне лікування.
Мамі 74 роки. Діагноз: рак мови другого ступеня. Яке правильне лікування?
Стандартні рекомендації: оперативне втручання (часткова резекція мови +/- диссекція лімфовузлів шиї одно- або двостороння) з наступною променевою терапією. Якщо є можливість проведення брахітерапії, тобто впровадження радіоактивних джерел безпосередньо в пухлину - можливо поєднання такого лікування із зовнішнім опроміненням мови і шиї навіть без оперативного втручання.
Яке правильне лікування?
