профілактика ІХС

1. Фактори ризику ІХС
2. Нетрадиційні фактори ризику
3. Оцінка чинників ризику ІХС
4. Заходи профілактики ІХС
5. Основи здорового харчування для профілактики ІХС
6. Антиатерогенні дієти в профілактиці ІХС

Існують первинні і вторинні заходи профілактики ІХС (ішемічної хвороби серця). Первинна профілактика полягає в спеціальних заходах при відсутністю симптоматики хвороби. Це означає, що ми впливає на фактори ризику, щоб загальмувати атеросклеротичні явища. Заходи вторинної профілактики актуальні, коли захворювання є. Вони допомагають запобігти ускладненням і загальмувати збільшення клінічних проявів. Первинна профілактика полягає, перш за все, у формуванні уявлень про здоровий спосіб життя і відчуття його необхідності в житті кожного.

Фактори ризику ІХС

Ймовірні чинники ризику ішемічної хвороби серця діляться на дві групи: які можуть бути змінені і немодіфіціруемих. До другої групи відносять такі:

• вік
• підлога
• сімейний анамнез, що стосується даного захворювання

До модифікується відноситься дислипидемия. Це відхилення від норми в ліпідному профілі крові. Також до цієї групи зараховують низьку фізичну активність, куріння сигарет і сигар, артеріальну гіпертонію, зайва вага і ожиріння, таке захворювання як цукровий діабет.

Що стосується віку: чим старша людина, тим сильніше в його організмі виражені атеросклеротичні зміни, що веде до високого рівня захворюваності ІХС. До 55 років захворюваність ІХС у чоловіків більше, ніж у жінок. Після 55 років практично рівну кількість чоловіків і жінок з цим діагнозом.

Сімейний анамнез. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця вище у тих, у кого родичі мають такий же діагноз. Особливо, якщо ступінь споріднення перша: брати і сестри, мама і тато, сини і дочки. ризик діагнозу ІХС високий, якщо у родичів виникла це хвороба у відносно молодому віці.

Куріння прискорює биття серця, збільшує активність симпатоадреналової системи. Через нього виникають локальні Вазоспазм, підвищується ймовірність виникнення аритмій і т.д. У курців зі стажем сильно виражений атеросклероз вінцевих артерій, особливо в порівнянні з некурящими.

Підвищений тиск в рази збільшує ризик розвитку ІХС. Також хвилюючим фактором є високий пульсовий тиск у людей у ​​віці.

Низька фізична активність призводить до відхилень у метаболізмі. Маса тіла збільшується, виникає абдомінальне ожиріння, що відбивається на підвищенні артеріального тиску. Варто зазначити, що тривалість життя в загальному довше у фізично активних людей. А особи з ожирінням мають високі шанси отримати яке-небудь захворювання серця.

Ризик серцево-судинних захворювань підвищується на 10% при збільшенні маси людини на 5-10%. Ожиріння збільшує від 2 до 8 разів відносний ризик цукрового діабету другого типу.

Метаболічний синдром і цукровий діабет

При так званому метаболічному синдромі збільшується кількість вісцерального жиру, розвивається гіперінсулінемія, порушується жировий і вуглеводний обміни тощо. Метаболічний синдром є фактором ризику розвитку ІХС, інсульту, інфаркту міокарда. На чутливість тканин до інсуліну впливають такі фактори як неправильна їжа, похилий вік, зайві кілограми, куріння, вживання алкогольних напоїв, голодування, монодієти і т.д. Важливе значення має раннє виявлення метаболічного синдрому.

Нездоровий тип харчування

Підвищений ризик ІХС виникає, якщо людина вживає їжу, в якій багато насичених жирів, простих цукрів, при вживанні продуктів з високим глікемічним індексом. Ескімоси Гренландії, як свідчать дослідження, в рідкісних випадках хворіють серцевими хворобами, що пов'язано з їх харчуванням. Ескімоси вживають мала кількість солі (в порівнянні з жителями Європи і країн СНД), харчуються в основному рибою та м'ясом морських звірів. Для них нетипова артеріальна гіпертонія і ожиріння.

У країнах СНД калорійність раціону багатьох людей перевищує норми, вони вживають багато солодощів. Дефіцит в раціоні овочів також позначається на атерогенезе. Це потрібно враховувати при складанні заходів профілактики ішемічної хвороби серця.

Нетрадиційні фактори ризику

Згідно з дослідженнями, сюди відносять підвищений вміст ліпопротеїну, С-реактивного білка, гомоцистеїну. При дефіциті естрогенів у жінок виникає атеросклероз та ІХС. До менопаузи у них спостерігається більш високий вміст в крові ХС ЛПВЩ, ніж у чоловіків аналогічного віку. В період постменопаузи захисну дію естрогенів зменшується, що збільшує ризик ішемічної хвороби серця.

Оцінка чинників ризику ІХС

Оцінка чинників ризику включає реєстрацію і вимір їх рівнів. Важливе значення має своєчасне виявлення артеріальної гіпертензії. Навіть бессимптомная АГ становить небезпеку для людини. факт куріння реєструється при викурюванні хоча б однієї сигарети в добу. Некурящими вважаються тільки ті, хто за рік не викурив жодної цигарки. Цей критерій прийнятий ВООЗ. Чому саме через рік? Оскільки ризик розвитку ССЗ статистично в істотній мірі знижується тільки через 12 місяців після повної відмови від тютюнопаління. Ступінь впливу сигарет на організм залежить від того, скільки в день викурює людина. Ступінь тютюнової залежності визначається по тесту Фагерстрема.

Оцінка фізичної активності. Лікар за допомогою бесіди з'ясовують ставлення пацієнта до фізичної активності, причому як в побуті, так і в якості фізкультури або спорту. Згідно зі стандартами, наприклад Європейським рекомендаціям з профілактики ССЗ, які були прийняті в 2008 році, фізичні навантаження повинні бути не менше 30-40 хв щодня, не рідше 4 разів на тиждень.

Оцінка надлишкової маси тіла. Для оцінки маси тіла лікарі орієнтуються індекс маси тіла - відношення маси тіла (кг) до зросту (м2). Нормою вважається індекс в межах 18,5-24,9. Надлишкову масу тіла фіксують при показнику 25-30, а ожиріння - при 30 і більше. Також оцінюють вісцеральні ожиріння: воно фіксується при окружності талії більше 102 см у чоловіків і більше 88 см у жінок. Обсяги вимірюють, коли людина стоїть. Точкою вимірювання є середина відстані між вершиною клубової кістки і нижнім боковим краєм ребер. Мірну стрічку потрібно тримати горизонтально.

Оцінка фактичного харчування. Оцінку харчування проводять по-різному. 24-годинний метод дає можливість оцінити харчування пацієнта за минулу добу. Вся з'їдена їжа кодується в умовних одиницях. За допомогою таблиць і програми отримують інформацію про добовому споживання енергії, білків, жирів, вуглеводів, харчових волокон, вітамінів і мінеральних елементів.

Частотний метод оцінки дає інформацію про харчування людини за 3 минулих місяця до проведення опитування. Серед більш простих методів: розрахунок піраміди здорового харчування і експрес-метод оцінки харчування. Для останнього названого застосовують стандартний запитальник. Переваги методу в тому, що результати можна отримати за дуже короткий термін.

Щоденник харчування. При використанні цього методу сама людина щодня записує кількість і назви з'їдених продуктів і страв. Також вказується час прийомів їжі, а іноді і причини прийому їжі. Після того, як харчування пацієнта оцінений, його можна коригувати або складати новий добовий раціон, враховуючи такі чинники:

• підлога
• індекс маси тіла
• вік
• переваги в їжі.

Оцінка сумарного ризику ішемічної хвороби серця. За допомогою спеціальних епідеміологічних досліджень протягом декількох років можна розрахувати, наскільки частіше або рідше виникає ішемічна хвороба серця в когорті людей, що мають який-небудь фактор ризику, щодо когорти людей без аналізованого фактора ризику. Наприклад, курців та некурців. Цей показник називається відносним ризиком.

Щоб визначити пріоритетність заходів первинної та вторинної профілактики ІХС, важливо оцінити загальний ризик. Якщо поєднуються кілька чинників, він може значно збільшуватися. Тому фахівці створили ріскометри, ділячи пацієнтів на групи високого ризику, середнього і помірного.

В останні роки запропонована нова європейська модель ріскометріі, розроблена за проектом 5СОКЕ. За цією моделлю розраховують імовірність фатальних серцево-судинних подій в найближчі 10 років у осіб без ІХС. Ця модель ріскометріі рекомендована ВНОК. Параметри, які враховуються при розрахунку ризику:

• вік
• підлога
• куріння
• рівень в крові ХС
• систолічний артеріальний тиск

Заходи профілактики ІХС

Первинна і вторинна профілактика полягає в немедикаментозних заходах, які націлені на оздоровлення способу життя і вплив на фактори ризику. Важлива профілактика куріння. У профілактичних проектах доведено, що при повній відмові від куріння в молодому віці тривалість життя колишніх курців порівнянна з такою у людей, які ніколи не курили. Саме тому важливо виховувати підлітків в дусі неприйняття шкідливих звичок.

Якщо людина курить, потрібно розробити мотивацію, спрямовану на припинення куріння. Іноді досить лікаря розповісти пацієнту про реальні наслідки, які можуть загрожувати конкретно йому, якщо він не відмовиться від куріння. Але часто важлива психологічна підтримка і медикаменти.

Що стосується фізичних навантажень, рекомендовані аеробні (динамічні). Вони задіюють більшість груп м'язів, тренують кардіореспіраторну систему і підвищують витривалість. Сюди відносять:

• біг
• швидка ходьба
• велосипедний спорт
• плавання
• волейбол
• катання на лижах
• аеробіка
• гімнастика
• теніс

оздоровчі фізичні навантаження показані в реабілітаційних програмах при відповідному контролі медичних працівників для хворих на ішемічну хворобу серця, з інфарктом міокарда, інсультом, при АГ і ХСН. Це дозволяє знизити рівень смертей. Щоб визначити, яка тривалість і тяжкість фізичних навантажень потрібна, застосовують контроль частоти скорочень серця. Максимальна ЧСС = (220 - вік) х 0,75.

Корекція дисліпідемії. Орієнтуються на оптимальні значення ліпідних параметрів крові у дорослих практично здорових людей. У хворих на ІХС крім інших профілактичних заходів потрібно прагнути до досягнення більш низьких значень рівня ліпідів в сироватці крові: ЗХС до 4,5 ммоль / л і ХС ЛПНГ менше 2,5 ммоль / л.

Основи здорового харчування для профілактики ІХС

Загальні правила харчової поведінки включають харчування 4-5 разів на добу: крім трьох основних прийомів їжі вводять 2 додаткових. Обов'язково потрібно снідати, між вечерею і сніданком не повинно проходити більше десяти годин. Останній раз потрібно їсти не пізніше, ніж за дві години до засипання. Між прийомами їжі не повинно бути більше 3-4 годин.

Інші заходи по нормалізації харчових звичок включають:

• відсутність прийому рідини під час прийому їжі. Воду можна і потрібно пити за півгодини до їди і через 30 хвилин після прийому їжі
• їжу можна їсти не сильно холодною і не сильно гарячої, теплої
• не їм, якщо немає апетиту (не стосується запланованих прийомів їжі) .Нельзя є за компанію з членами сім'ї або з друзями, жувати за звичкою поп-корн в кінотеатрі і т.д.
• стеження за калорійністю додаткової порції при перекуси. Вона повинна становити менше 10 ккал
• не солити їжу автоматично, не спробувавши її
• уникнення швидкої їжі, їсти потрібно по тривалість 15-20 хвилин мінімум, ретельно пережовуючи з'їдається
• відмова від відвідування фаст-фудів, в асортименті яких більшість страв містять жири, причому далеко не першої прожарювання
• не купувати продукти харчування додому, коли ви голодні
• при покупці продуктів харчування звертати увагу на інформацію на етикетці про зміст жирів, вуглеводів, харчових волокон
• не вживати в їжу напівфабрикати, які можуть містити не тільки невідомі жири, але і шкідливі добавки
• намагатися уникати соління свіжих овочів, яєць, овочевих салатів, вареної картоплі
• відмова від вживання сухариків, чіпсів, усіляких снеків, навіть солоного арахісу
• обмеження в раціоні м'ясних і рибних консервів, тому що в них міститься багато солі
• поступово зменшувати кількість солі в раціоні
• готувати так, щоб в стравах була мінімальна кількість жиру. Слід надавати перевагу такі способи обробки продуктів: запікання, припускание, відварювання, приготування в мікрохвильовій печі, приготування на грилі

На сніданок має припадати близько 25% з'їдених за день калорій, на другий сніданок 15%, на обід близько 35%, на полуденок всього лише 10%, на вечерю приблизно 15%. Це пояснюється певними фізіологічними ритмами виділення гормонів і ферментів, рівнями фізичної активності протягом дня і ночі. Калорії, отримані в пізні вечірні та нічні години, повністю не переробляються організмом.

Розрахунок калорійності добового раціону

При складанні раціону харчування необхідно дотримуватися балансу енергії при вживанні їжі і щоденної фізичної активності для збереження і підтримання нормальної маси тіла ( індекс маси тіла в межах 18,5-24,9 кг / м2). Для зниження маси тіла добову потребу в калоріях потрібно зменшувати, але не різко. Мінімум доросла людина має отримувати 1200 ккал на добу, тому що інакше знизиться основний обсяг, збільшиться інсулінорезистентність, тому абдомінальний жир буде тільки накопичуватися, що призведе, у свою чергу, до серцево-судинних захворювань.

Думка всіх експертів з приводу алкоголю єдине: його вживання не рекомендується, якщо ви хочете харчуватися здорово. У разі його вживання бажано знизити кількість в перерахунку на абсолютний алкоголь до 30 г / сут у чоловіків і 20 г - у жінок. Вибір потрібно зупиняти на червоних сухих винах.

Про гіперкалорійних типі харчування кажуть, якщо маса тіла людини за 3 місяці збільшилася. Значить, що з їжею надходить більше калорій, ніж витрачалося. Тому, навіть якщо раціон збалансований по нутріентному складу, кількість їх повинна бути зменшена за рахунок висококалорійних продуктів і страв. Для того щоб маса тіла почала знижуватися при надмірній масі тіла та ожирінні, треба з розрахункового за формулою числа щоденних калорій відняти 300-500 ккал, дотримуватися такої добової калорійності раціону тривалий час, але ні в якому разі не вдаватися до голодовки або монодиетам. При розвантажувальних днях добова калорійність повинна бути мінімум 900-1000 ккал за 24 години, а не нуль, як помиляються багато!

У програмі ВООЗ СІНДІ за інтегральною профілактики неінфекційних захворювань сформульовані 12 принципів здорового харчування. Вони включають прийом їжі, яка має рослинне походження. Їжа тваринного походження допустима, але в менших кількостях. Кілька разів в день потрібно харчуватися зерновими продуктами, корисним хлібом (наприклад, цільнозерновим), рисом. Кілька разів в день потрібно їсти овочі та фрукти, краще свіжі. Підтримувати масу тіла рекомендується в таких межах: ІМТ від 20 до 25. Досягти цього можна при щоденних фізичних навантаженнях.

Також, згідно з вище названим рекомендацій, потрібно контролювати споживання жирів, насичені жири краще замінити на ненасичені рослинні масла. Замість жирних сортів м'яса (наприклад, свинини) можна їсти боби, квасолю, сочевицю, рибу, курятину. Що стосується молочних продуктів, в програмі ВООЗ СІНДІ за інтегральною профілактики неінфекційних захворювань йдеться, що потрібно вибирати продукти з низьким вмістом жиру і солі.

Перевагу віддають продуктам з мінімальною кількістю цукру, потрібно уникати рафінованого цукру, мінімізуючи солодкі напої, торти та інші солодощі. Вибирайте їжу з низьким вмістом солі сумарне споживання солі має бути не більше однієї чайної ложки (6 г) в день, включаючи сіль, що знаходиться в хлібі і оброблених, в'ялених, копчених або консервованих продуктах. Їду найкраще готувати паровим методом, можна використовувати мікрохвильову піч. Дітей потрібно з раннього віку привчати правильно питати.

Антиатерогенні дієти в профілактиці ІХС

У первинної та вторинної профілактики ІХС антиатерогенну характер харчування вважають пріоритетним. Кожен день потрібно включати в раціон такі продукти:

• морська риба
• 1-2 ст. ложки рослинних масел
• бобові
• більше 400 г на добу овочів, зелені і фруктів
• соя і продукти з неї
• рослинні продукти з великим вмістом клітковини, з пектином

Вживання 40-50 г морської риби мінімум 3-4 разів на тиждень знижує ризик тромбозів, інфаркту міокарда і інсульту . Водорозчинні харчові волокна зменшують всмоктування ХС в кишечнику.

У профілактиці ішемічної хвороби серця важливу роль відіграє просвітницька робота серед населення. Їм потрібно дати поняття про здоровий спосіб життя, про збалансоване харчування. Просвітницька робота включає популяційний та індивідуальний рівні.