Виразкова хвороба - хронічне захворювання з циклічним, рецидивуючим перебігом, схильне до прогресування та розвитку ускладнень. Шлункова і дуоденальна локалізація виразок зазвичай розглядається в рамках одного захворювання - ВХ. За даними статистики, близько 7-10% дорослого населення земної кулі страждає на це захворювання, причому чоловіки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж жінки. Серед захворювань органів травлення на долю ЯБшлунка (ЯБЖ) і дванадцятипалої кишки (ЯБДК) припадає 18%. Поширеність ВХ нерівномірна і неоднакова в різних країнах. В даний час вважають, що формування виразки як в шлунку, так і в дванадцятипалій кишці відбувається в результаті виникають змін у співвідношенні місцевих факторів «агресії» і «захисту», при цьому має місце значне зростання «агресії» на тлі зниження факторів «захисту» .
Відомо, що під впливом несприятливих факторів (наприклад, фізичного перенапруження, зловживання алкоголем, прийомом ульцерогенна лікарських препаратів) можливий розвиток ускладнень.
До них відносяться: кровотеча, перфорація і пенетрація виразки, розвиток перівісцеріта, формування рубцево-виразкового стенозу воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки.
Виразкова кровотеча спостерігається у 15-20% хворих на ВХ, частіше при шлункової локалізації виразок. Воно проявляється блювотою типу «кавової гущі» і / або чорним баріться стільцем ( «мелена»).
Омітокс (омепразол) - новий блокатор протонної помпи - виробник компанія «Шрея Лайф Саенсиз».
Метою дослідження було вивчення ефективності та переносимості монотерапії ОМІТОКСом у хворих на виразкову хворобу, ускладнену кровотечею.
Матеріали та методи. Всього в дослідження було включено 30 пацієнтів (22 чоловіки і 8 жінок), з них 19 хворих з ЯБДК (63,3%) і 11 хворих з ЯБЖ (36,6%) в стадії загострення, з ознаками кровотечі. За клінічними та лабораторними ознаками, даними ЕГДС, у 24 хворих було відбулося кровотеча, у 6 хворих - загроза кровотечі. Вік пацієнтів - в інтервалі від 32 до 80 років, тривалість захворювання - від 1 року до 20 років (в середньому 5,5 року).
Із супутніх захворювань відзначалися: хронічний безкам'яний холецистит (33%), хронічний панкреатит в стадії ремісії (16%), гіпертонічна хвороба (23%), ішемічна хвороба серця (20%). Супутня патологія на момент дослідження не вимагала медикаментозної корекції.
Хворі отримували лікування у вигляді монотерапії ОМІТОКСом по 1 капсулі 2 рази на день (40 мг / добу) протягом 2 тижнів з контролем ЕГДС і далі в тій же дозі до повного рубцювання виразкового дефекту, з подальшим переведенням на підтримуючу дозу по 1 капсулі в день (20 мг / добу) протягом 2 тижнів.
Критерії ефективності лікування
Ендоскопічний (для оцінки характеру кровотечі, термінів рубцювання виразки): початково ЕГДС з ендоскопічної рН-метрией, контроль ЕГДС через 2 тижні від початку лікування і далі щотижня до повного рубцювання виразкового дефекту.
Функціональний: ендоскопічна рН-метрія початково і в міру рубцювання виразки.
Клінічний (за термінами купірування симптомів: болю в животі, печії, відрижки, блювоти, нудоти, чорного стула- «мелени»).
Лабораторний: початково і через 2 тижні оцінка біохімічних показників, загального аналізу крові і показників коагулограми, аналізу калу на приховану кров.
результати лікування
Головними критеріями ефективності терапії служили відсутність рецидиву кровотечі і рубцювання виразкового дефекту (контроль ЕГДС). Початково з 30 пацієнтів кровотеча було зафіксовано як відбулося у 24 хворих (в дні виразки фіксувалися дрібні тромби, наявність гематина в дні і по стінках); загроза кровотечі у 6 хворих (в дні виразки зафіксовані великі тромби, з ознаками підтікання червоної крові; тромб був коагульованої і зрошен аминокапроновой кислотою). Результати лікування представлені в таблиці 1.
Як випливає з таблиці 1, через 2 тижні рубцювання виразкового дефекту досягнуто у 10 пацієнтів з ЯБДК і у 4 з ЯБЖ, через 3 тижні у 16 пацієнтів з ЯБДК і у 9 з ЯБЖ і до 4 тижнів виразки зарубцювалися у всіх хворих.
Наступним критерієм ефективності лікування з'явилася динаміка гноблення кислотопродуцирующей функції шлунка початково і після лікування (табл. 2).
Як видно з таблиці 2, початково гиперацидность була у 53% хворих з ЯБДК і у 18% з ЯБЖ, нормоацідное у 26% з ЯБДК і у 45% з ЯБЖ, Гіпоацідность у 21% з ЯБДК, у 37% з ЯБЖ. Після лікування виявлено Гіпоацідность у 37% хворих з ЯБДК і у 45% з ЯБЖ, анацидного, відповідно, у 63% з ЯБДК і у 55% з ЯБЖ.
Наступним критерієм ефективності лікування була динаміка зникнення клінічних симптомів ( табл. 3 ).
Як видно з таблиці 3, у хворих початково фіксували клінічні симптоми у вигляді болю в животі у 23 чоловік, печії - у 11, відрижки повітрям - у 6, блювоти "Кавова гуща" - у 16 чоловік і «мелени» - у 16 пацієнтів. Болі в животі купірувати термін від 2 до 6 днів, печія і відрижка повітрям - в термін від 2 до 3 днів, блювота «кавовою гущею» і «мелена» - протягом 1 дня.
У хворих початково і через 2 тижні лікування оцінювали біохімічні показники (табл. 4), показники загального аналізу крові та параметри гемостазу (табл. 5).
Як видно з таблиці 4, все біохімічні маркери початково і на тлі лікування залишалися в межах норми. В загальному аналізі крові відзначена фізіологічна норма підвищення гемоглобіну та еритроцитів у порівнянні з вихідними значеннями. Показники коагулограми підвищилися незначно, в межах фізіологічної норми.
Побічні реакції (метеоризм, послаблення стільця) відзначалися в 12% випадків, незначні і не вимагали відміни ОМІТОКСа.
висновки
- Препарат Омітокс виробництва компанії «Шрея Лайф Саенсиз» має виражену антисекреторним дією і ефективний в лікуванні виразкової хвороби, ускладненої кровотечею.
- Переносимість ОМІТОКСа хороша, виявлені побічні реакції (метеоризм, послаблення стільця) легко переносилися і не вимагали відміни препарату.
- На тлі лікування ОМІТОКСом не відзначено токсичних впливів за даними біохімічних маркерів, аналізів крові і сечі.
- Омітокс рекомендується для лікування виразкової хвороби, в тому числі ускладненої кровотечею.
О. Н. Минушкин, доктор медичних наук, професор
І. В. Зверков, кандидат медичних наук
О. І. Іванова, Д. В. Володін, А. Г. Шулешовой
ФДМ Навчально-науковий центр МЦ Управління справами Президента РФ, Москва
